桡骨头与桡骨颈课件.ppt

桡骨骨头骨折骨折1.肘关肘关节的解剖的解剖2.年年龄n n桡骨头骨折成人多见n n桡骨颈骨折儿童多见3.损伤机制机制跌到时手掌撑地肘部伸直和旋前位外力传导至肘部肘外翻桡骨头与肱骨小头撞击桡骨头或桡骨颈骨折骨折移位方向外下或后下4.损伤机制机制5.骨折的骨折的MasonMason分分类n n型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位n n型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30%n n型：粉碎骨折n n型：合并肘脱位或复杂骨折（如合并前臂骨间韧带损伤Essex-Lopresti)6.二型骨折二型骨折7.症状和体征症状和体征n n无移位或轻度移位：可能漏诊n n移位骨折：肘外侧疼痛 肘关节屈伸，旋转受限 可能出现活动时骨折体征 如果有MCL损伤可有内侧压痛，肘外翻活动异常8.辅助助检查n n正侧位肘关节X线片n nCT：轴位，矢状位和冠状位桡骨头扫描9.治治疗n n型骨折：保守治疗 -吊带或石膏制动3-4周 -主动功能锻炼 -可能有轻度伸肘受限 -合并肘脱位仍建议早期功能活动，治疗 重点是肘脱位10.n n型：手型：手术术与否及手与否及手术术方式争方式争议较议较大大 -无明无明显显粉碎粉碎现现代主代主张张手手术术内固定，要求低者可内固定，要求低者可手手术术切除切除桡桡骨骨头头 -注意：内置物勿影响上尺注意：内置物勿影响上尺桡桡关关节节活活动动 合并合并损伤处损伤处理：理：-肘脱位（有或无冠突骨折），肘脱位（有或无冠突骨折），ORIFORIF尽量保留尽量保留桡桡骨骨头头，修复后外，修复后外侧韧带侧韧带复合体（复合体（MCLMCL）-冠突骨折小片可不冠突骨折小片可不处处理，影响理，影响稳稳定性可内固定定性可内固定11.n n、型：行切除手术后早期功能锻炼 -合并前臂骨间韧带损伤：同时行金属假体置换12.13.治疗：无统一和有效的治疗方法 -骨折通过有效内固定重建解剖关系 -桡骨头假体置换恢复肱桡关系14.影响影响选择治治疗的因素的因素n n患者对肘关节功能的要求 -要求较高者：职业运动员，尽量ORIF -要求较低者：比如老人，可考虑桡骨头切除15.n n合并损伤 -尺桡关节急性纵向分离（ALRUD)-肘脱位（MCL损伤）和/或冠突骨折：治疗时尽量保留桡骨头16.n n放射学检查发现 -真正的肘关节侧位片，可发现肱骨小头的骨折 -ORIF前需行CT检查17.桡骨骨头切开复位内固定手切开复位内固定手术n n手手术术适适应应症症 1.1.骨折骨折类类型：型：-最佳适最佳适应应症是症是MasonMason型型桡桡骨骨头头骨折骨折 -包括小于包括小于桡桡骨骨头头30%30%的骨折及移位超的骨折及移位超过过3mm3mm的片状骨折的片状骨折 2.2.年年龄龄：-小于小于5555岁岁的所有的所有MasonMason型骨折型骨折 -合并肘关合并肘关节节不不稳稳定年定年龄龄可放可放宽宽 3.3.并并发创伤发创伤造成关造成关节节不不稳稳定的定的-肘关肘关节节脱位，脱位，单纯单纯的内的内侧韧带损伤侧韧带损伤，但是年但是年龄龄超超过过5050岁岁的的单纯单纯MasonMason型骨折或型骨折或严严重粉碎不能内重粉碎不能内固定者不适合手固定者不适合手术术18.n n术前准备:-器械及内固定器材:微型内固定器械，微型螺钉，微型钢板，克氏针等19.n n合并损伤的处理：n n首先判断和并损伤是否造成肘关节不稳n n大多数只进行ORIF即可，没有必要进行合并韧带损伤进行直接修补n n合并Essex-Lopresti损伤检查腕关节，固定桡骨头后，对腕部闭合复位旋后位石膏固定，或下尺桡关节临时穿针固定，或切开直接修复三角软骨复合体20.手手术方法方法21.肘关节屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨过桡骨头到桡骨近端22.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一23.切开皮肤皮下到伸肌总.起点伸肌总腱24.在肘肌和尺侧腕伸肌腱之间显露外侧副韧带ANCONEUSANCONEUSECUECU25.26.暴露肱骨小头上缘及桡骨头27.桡骨骨头28.旋转并牵拉桡骨头可暴露骨折线。注意切开位置不要太靠远端，以免危及骨间背神经，其位于桡骨颈处环状状韧带桡骨骨头骨折骨折线29.小骨凿或者剥离子撬拨骨折端30.肱骨小肱骨小头RADIAL HEAD31.解剖复位后用克氏针固定，维持骨折位置克氏克氏针固定固定复位复位32.克氏克氏针复位复位33.利用导向器将一枚螺钉固定在桡骨头侧面，34.Herbert钉固定复位的骨折块，根据骨折块大小决定螺钉数目，一般1到2枚骨折骨折HERBERTHERBERT钉35.前臂旋前及旋后的活动范围在直视下确认稳定后螺丝钉埋头，即可关闭切口骨折骨折线可吸收螺可吸收螺钉36.宽松缝合关节囊，防止造成旋转受限37.缝合关合关节囊囊38.39.注意注意问题n n对桡骨头骨折进行精确复位，即重新装配桡骨头n n将装配好的桡骨头与桡骨颈进行稳定固定n n所有的内固定应位于安全区内，保证不影响前臂旋转n n桡骨颈有缺损需植骨n n修补LCL，AL和关节囊，直接缝合在一起40.术后后处理理n n固定可靠厚纱布固定2-3天n nCPM训练2-3周n n三周后拍片，如果骨折稳定开始轻柔的主动活动，鼓励被动旋转活动，注意避免旋前位屈肘n n完全愈合需3个月41.手手术效果效果n nORIF疗效优于桡骨头切除或保守治疗组n n另外很多文献报道直接切除对功能并不会造成太大影响n n但是长期随访报道较少。n n目前倾向于切开复位内固定。42.并并发症症n n内固定失败n n异位骨化43.44.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一45.