水电紊乱钠.ppt

What is origin of life?Seawater2024/5/27 周一1.(Disorders of water and electrolyte metabolism)水、电解质代谢紊乱哈尔滨医科大学病生教研室王丽娜2024/5/27 周一2.(Disorders of water and sodium metabolism)第一节 水、钠代谢障碍 第二节 钾代谢障碍2024/5/27 周一3.一、正常水、钠代谢第一节 水、钠代谢障碍(一)体液的容量和分布2024/5/27 周一4.v细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙15组织液Interstitial fluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third space)1Body fluid(BF)60%5.不同人群的体液容量一、正常水、钠代谢胖瘦、性别、年龄2024/5/27 周一6.Body ShapeThinFattissuesAdipose tissue10-30%Muscle25-80%7.AgeAt birth80%Infant70%Adult60%Old age50%8.2024/5/27 周一9.(二)体液的电解质成分一、正常水、钠代谢2024/5/27 周一10.1.细胞内外水的运动(三)体液的渗透压水水蛋白蛋白质、电解解质2024/5/27 周一11.2.血管内外水的运动(三)体液的渗透压水、水、电解解质蛋白蛋白质2024/5/27 周一12.(三)体液的渗透压一、正常水、钠代谢280310mOsm/LECF渗透渗透压=ICF渗透渗透压2024/5/27 周一13.(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢1.水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水2024/5/27 周一14.(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡2024/5/27 周一15.(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量：1500ml/day粪便水2024/5/27 周一16.(五)电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢1.电解质的生理功能2024/5/27 周一17.(五)电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢2.钠平衡WHO：5-6g/d无无盐餐餐2024/5/27 周一18.(六)体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：醛固酮 心房肽等渗性调节：渴感 抗利尿激素 2024/5/27 周一19.醛固酮一、正常水、钠代谢2024/5/27 周一20.一、正常水、钠代谢心房肽（ANP）心房肌心房肌细胞胞合成合成释放放ANP抑制抑制RAAS保保钠、保水、保水利尿利利尿利钠2024/5/27 周一21.(六)体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：醛固酮 心房肽等渗性调节：渴感 抗利尿激素 2024/5/27 周一22.一、正常水、钠代谢粗调节：渴感 2024/5/27 周一23.细调节：抗利尿激素（ADH）一、正常水、钠代谢2024/5/27 周一24.一、正常水、钠代谢.二、水钠代谢障碍的分类ECFECFECFECFECFECF正常正常脱水脱水水水过多多血血钠低低钠血症血症血血钠高高钠血症血症血血钠正常正常2024/5/27 周一26.ECFECFECFECFECFECF正常正常血血钠血血钠血血钠正常正常二、水钠代谢障碍的分类2024/5/27 周一27.三、低容量性高钠血症 （hypovolemic hypernatremia）高渗性脱水(Hypertonic dehydration)2024/5/27 周一28.三、低容量性高钠血症 1.原因和机制(1)水摄入不足 水源断绝 渴感丧失 进食或饮水困难(2)水丢失过多 大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发水样泻2024/5/27 周一29.失水失Na+口渴中枢口渴ECF量ECF渗透压皮肤蒸发脱水热 ADH 肾重吸收水尿少尿比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多三、低容量性高钠血症 2.对机体的影响细胞内液外移 脑细胞脱水脑出血2024/5/27 周一30.三、低容量性高钠血症 血血浆组织间液液细胞内液胞内液主要脱水部位 ICF 2024/5/27 周一31.3防治的病理生理基础三、低容量性高钠血症 先糖后先糖后盐2024/5/27 周一32.四、低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia）低渗性脱水(Hypotonic dehydration)2024/5/27 周一33.四、低容量性低钠血症 1.原因和机制钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排体液丢失后只补充水而未补充足量电解质2024/5/27 周一34.失失Na+失水失水水移入水移入 细胞胞ECFECF渗渗 透透压 ECFECF量量 血容量血容量 直立性眩直立性眩晕、BP BP、四肢厥冷、脉搏四肢厥冷、脉搏细速速ADH 肾血流量血流量 醛固固酮尿少、氮尿少、氮质血症血症尿尿NaNa+脑细胞胞 肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADHADH 肾重吸重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）组织液液 脱水脱水体征体征四、低容量性低钠血症 2.对机体的影响无渴感无渴感2024/5/27 周一35.Dehydration signs:皮肤皮肤弹性减退，眼性减退，眼窝凹陷和囟凹陷和囟门凹陷。凹陷。2024/5/27 周一36.对病人的主要威胁 循循环衰衰竭竭四、低容量性低钠血症 主要脱水部位 ECF 血血浆组织间液液细胞内液胞内液2024/5/27 周一37.3防治的病理生理基础四、低容量性低钠血症 等渗、高渗先盐后糖治疗原发病防治休克适当补液2024/5/27 周一38.五、等渗性脱水 (isotonic dehydration)2024/5/27 周一39.五、等渗性脱水1.原因和机制2024/5/27 周一40.五、等渗性脱水2.对机体的影响2024/5/27 周一41.五、等渗性脱水主要脱水部位ECF减少 ICF变化不明显2024/5/27 周一42.3防治的病理生理基础五、等渗性脱水2024/5/27 周一43.三型脱水比较2024/5/27 周一44.脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻2024/5/27 周一45.喝什么？什么温度最适宜？喝多少？怎么喝？2024/5/27 周一46.2024/5/27 周一47.42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗，并输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。体检：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。实验室检查：血清Na+123mmol/L 血浆渗透压 265mmol/L Case study2024/5/27 周一48.临床诊断：急性胃肠炎问：（1）患者为什么会出现上述症状与体征？（2）其发生机制是什么？Case study2024/5/27 周一49.掌握：何谓三型脱水？何种类型的脱水易导致休克发生？为什么？何种类型的脱水易并发脑出血？机制如何？2024/5/27 周一50.六、水肿（edema）概念(concept)2024/5/27 周一51.分类(Classification)(2)按原因(3)按部位全身性、局部性(1)按范围六、水肿2024/5/27 周一52.（一）水肿的发病机制六、水肿组织液生成回流2024/5/27 周一53.(一）水肿的发病机制 影响组织液生成回流的基本因素有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压2024/5/27 周一54.(一）水肿的发病机制（1）毛细血管流体静压增高有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 （capcap流体静流体静压-组织净水水压）静脉压升高2024/5/27 周一55.(一）水肿的发病机制蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质分解代谢增强（2）血浆胶体渗透压降低有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 （血血浆胶渗胶渗压-组织胶渗胶渗压）2024/5/27 周一56.(一）水肿的发病机制（3）微血管壁通透性增加v漏出液：蛋白质含量低，比重低，细胞数少v渗出液：蛋白质含量高，比重高，白细胞多 有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 （血（血浆胶渗胶渗压-组织胶渗胶渗压）2024/5/27 周一57.(一）水肿的发病机制（4）淋巴回流受阻乙胺嗪 2024/5/27 周一58.(一）水肿的发病机制（1）毛细血管流体静压增高（2）血浆胶体渗透压降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻2024/5/27 周一59.六、水肿（一）水肿的发病机制钠水潴留2024/5/27 周一60.肾小球滤出钠、水0.51 排出体外9999.5 肾小管重吸收6070 近曲小管重吸收(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一61.2024/5/27 周一62.(一）水肿的发病机制滤过面积有效循环血量（1）肾小球滤过率下降2024/5/27 周一63.(一）水肿的发病机制（1）肾小球滤过率下降（2）近曲小管重吸收钠水增多2024/5/27 周一64.(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一65.(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一66.(一）水肿的发病机制醛固酮分泌增多（1）肾小球滤过率下降（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多2024/5/27 周一67.(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一68.(一）水肿的发病机制醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增加（1）肾小球滤过率下降（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多2024/5/27 周一69.(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一70.(一）水肿的发病机制2024/5/27 周一71.心性水肿的发病机制2024/5/27 周一72.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点2024/5/27 周一73.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水水肿的特的特点点显性水肿隐性水肿2024/5/27 周一74.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：身体低垂部位2024/5/27 周一75.2024/5/27 周一76.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：身体低垂部位肾性水肿：眼睑或面部水肿2024/5/27 周一77.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点心性水肿：身体低垂部位肾性水肿：眼睑或面部水肿肝性水肿：腹水2024/5/27 周一78.（二）水肿的特点及对机体的影响六、水肿1.水肿的特点2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响取决于水肿的部位、程度、发生速度和持续时间。2024/5/27 周一79.掌握：何谓水肿？试述其发生机制。2024/5/27 周一80.1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？A、毛细血管流体静压增加B、淋巴循环障碍C、血浆胶体渗透压增加D、血管通透性增加2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是A、水摄入过多 B、钠摄入过多 C、肾小球滤过率增高D、肾小管重吸收水、钠增多复习题2024/5/27 周一81.3、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质是A、白蛋白 B、球蛋白C、珠蛋白 D、脂蛋白4、微血管壁通透性增加引起水肿主要机制是A.毛细血管流体静压升高B.淋巴回流障碍C.静脉端的流体静压下降D.组织间液的胶体渗透压增高2024/5/27 周一82.5/27/202483.