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邓聪2017-08常用静脉药物使用的注意事项1.01静脉给药回顾02静脉药物的配伍注意事项03输液速度的调节04简述各类药物的应用课程目录2.3.回回顾静脉静脉给药-1-1现 状状静脉静脉给药是我国是我国临床医床医疗服服务的重的重要医要医疗手段之一，是目前国内手段之一，是目前国内临床床最广泛的最广泛的给药途径，据途径，据调查，我国，我国有有80%以上的住院病人接受以上的住院病人接受输液治液治疗。4.回回顾静脉静脉给药-2-2相相对费用用较高高缺缺 点点造成一定的造成一定的创伤及并及并发症症增加病人感染的机会增加病人感染的机会一定程度上限制了病人的行一定程度上限制了病人的行动优 点点可用于不能口服病人可用于不能口服病人起效快（起效快（抢救）救）控制控制给药速度，速度，维持血持血药浓度平度平稳按需按需给予，及予，及时起效起效5.回回顾静脉静脉给药-3-3单击添加添加常用静脉给药方式静脉推注静脉推注西地兰等静脉静脉输液液抗生素等静脉静脉泵入入胰岛素等6.7.案例案例病例1患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。-药品不良反应信息通报（第20期）发布克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mg/ml8.病例2:患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。-药品不良反应信息通报（第14期）发布案例案例头孢曲松钠药品说明书明确提示，由于可能会产生药物不相容性，不能将本品与其他药物混合使用9.静脉用静脉用药配伍注意事配伍注意事项-1-11.新药使用前，应认真阅读使用说明书。2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4.执行注射器一人一物。5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。10.静脉用静脉用药配伍注意事配伍注意事项-2-2临床药物溶媒主要有：0.9%氯化钠5%葡萄糖、10%葡萄糖5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。11.溶媒若有自备溶媒则使用自备溶媒。注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。静脉药物的配制-112.静脉药物的配制-2一、选择溶媒首先要立足于病人的具体情况1、根据病人的原发病及其并发症而定：2、根据病人的化验结果：如电解质结果，看是否有低钠血症,有则给予NS。二、溶媒的选择还要从药物的稳定性方面考虑13.静脉静脉药物的配制物的配制-3-3药液稀释浓度要符合要求。配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。14.不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。毒性毒性稳定性差定性差加快分解加快分解大大环内内酯类+茶碱茶碱氨氨苄西林西林+左左氧氟沙星氧氟沙星青霉素青霉素+氨茶氨茶碱碱静脉静脉药物的配制物的配制-4-415.常用输液溶媒的pH范围16.二者都为抗心律失常药物，Na+可能影响阻止Na离子内流和阻止Ca离子内流的抗心律失常药的作用;二者都为酸性药物，与NS液配伍，PH值变化过大，因此，二者应以GS做溶媒。盐酸胺碘酸胺碘酮、盐酸普酸普罗帕帕酮说明书明确配制溶液时应使用5%葡萄糖溶液，不得用盐溶液配制和稀释本品。奥沙利奥沙利铂、去甲、去甲肾上腺素上腺素不宜用氯化钠做溶媒的药物-117.不宜用氯化钠做溶媒的药物-2说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因氨茶碱pH值为9.6，碱性较大，对静脉血管有刺激作用，人体不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于pH值从高降低变化太大而使茶碱析出。氨茶碱注射液、二氨茶碱注射液、二羟丙茶碱丙茶碱说明书中都明确以5%或10%葡萄糖注射液稀释。原因，以上两种药物都能营养脑细胞，可增强对葡萄糖的利用。胞磷胆碱胞磷胆碱钠、甲、甲氯芬芬酯18.不宜用葡萄糖做溶媒的药物-1青霉素G钠1青霉素G钠：PH=5.07.5在PH=67溶液中较为稳定，在葡萄糖液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，青霉素G钠不能以GS、GNS和碳酸氢钠做溶媒，也不能和酸性或碱性药物配伍。呋塞米2呋塞米：PH=8.59.5本药碱性较高，在PH4时易产生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。19.不宜用葡萄糖做溶媒的药物-2在酸性溶液中或遇酸性药物易分解产生颜色变化或生成沉淀。本药与100NS配伍，6h内基本无变化；而与100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出现微黄色；因此，本药适宜用NS100ml做溶媒，特殊情况下，可用5%GS100ml做溶媒，但必须冲配后2h内用完。依达拉奉4依达拉奉：依达拉奉：本药与各种含糖分或氨基酸制剂混合时，可使依达拉奉的浓度降低，因此本药不能用GS做溶媒。奥美拉唑钠3奥美拉唑钠：pH值9.511.420.21.病例3患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素05g溶于09%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴/min),qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感,脉搏112次/min、呼吸17次/min。立即停药,给予地塞米松5mg静注,2L/min吸氧,后症状逐渐好转。-浙江预防医学万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上或应以不高于10mgmin的速度给药案例案例22.影响影响输液速度的因素液速度的因素-1-15.药液的温度3.药液的浓度4.药物的刺激性2.药物的渗透压1.药物的成分一、药液性质23.影响影响输液速度的因素液速度的因素-2-2二、患者因素 患者年龄患者体位患者的病理状态患者的耐受力24.影响影响输液速度的因素液速度的因素-3-3三、输液装置输液管茂菲式管液体高度输液瓶位置高低针头大小25.四、输注部位的血管 血压 血管痉挛 静脉炎及栓塞影响影响输液速度的因素液速度的因素-4-426.影响影响输液速度的因素液速度的因素-5-5五、人为因素患者因素护士对控制输液滴速的重要性认识不足，在操作过程中，凭经验调节滴速，巡视过程中又未认真观察滴速。护士因素病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足。部分病人认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速。27.输液速度的液速度的调节输液速度过快输液速度过慢1.内毒素敏感者易发生输液反应2.可引起患者不适或病情恶化3.可使循环血量突然增加，增加心脏负担4.血药浓度升高过快，易产生毒性血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果。药物较长时间滞留于液体中，药效降低。28.如何控制如何控制输液速度液速度大出血严重脱水者要迅速滴入，控制在90滴/分0204010305限制体液或维持血压者20滴/分成人：4060滴/分儿童:2040滴/分心肺、肾功能不全患者不超过30滴/分根据患者病情和年龄29.30.1.抗菌药物2.抗肿瘤类药物3.中药类药物4.其他类药物青霉素类、头孢类、阿奇霉素、氧氟沙星、甲硝唑环磷酰胺、顺铂、吡柔比星清开灵、银杏叶氨茶碱、葡萄糖酸钙、泮托拉唑31.1青霉素类稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。如:青霉素G最适宜PH值为6.06.5,葡萄糖注射液(PH3.25.5)，二者配伍，配置时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。抗菌药物的静脉应用32.1、溶液制备：静滴-适量注射用水溶解后，加入50100ml0.9%氯化钠溶液。2、给药速度：静滴-不宜超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反应。切不可推注。0.51h滴完。3、提示：用前应做皮试。青霉素G钠溶于0.9%NS溶液中配制浓度为500u/ml，皮内注射0.1ml（小儿0.20.3），阳性反应者禁用。有青霉素过敏史者不宜进行皮试，应改用其它药物。青霉素钠33.哌拉西林钠他唑巴坦钠1、溶液制备：静注2.5g药物10ml灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解；静滴将上述静脉注射液稀释至50150ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静注至少35min；静滴2030min以上。3、存放：制备好溶液室温下24h稳定，冷藏48h稳定。4、提示：注射前须做皮试。用青霉素皮试液或用本药500ug/ml皮试液皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。34.2.头孢菌素类-1稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。抗菌药物的静脉应用35.2.头孢菌素类-2 配伍：1.头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。2.与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。3.连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶中液体呈红色。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。4.注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。36.头孢唑啉钠头孢唑啉钠在PH值5-6左右溶液中稳定，在PH7或PH4的溶液中，除疗效降低外，还易产生致敏物质，引起过敏。1%头孢唑啉，在PH值3.88的溶液中会析出结晶，故静滴时不宜以葡萄糖注射液为稀释液。溶液制备：静注0.5g或1g药物溶于10ml灭菌注射用水。静滴0.5g或1.0g药物溶于10ml灭菌注射用水中，再用100ml0.9%氯化钠注射液稀释。给药速度：静注35分钟；静滴0.51h。提示：注射前进行皮试。以本药500ug/ml皮试液皮试，阳性反应者禁用。37.溶液制备：静注0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌注射用水中,1g溶10ml中用于IV。静滴2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS或10%GS注射液中静脉滴注。给药速度：静注不少于24min；静滴至少30min。配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。提示:-注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。忌与含钙溶液或产品同时使用。头孢曲松钠38.用法：静脉注射、肌内注射静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5%GS或0.9%NS溶液稀释至50ml100ml，滴注时间应至少30-60分钟。本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。因此，使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒。头孢哌酮舒巴坦钠39.（三）氨基糖苷类不宜与青霉素类或头孢菌素类混合静滴。与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用，肾毒性或耳毒性增加。抗菌药物的静脉应用40.硫酸依替米星1、溶液制备：静滴-0.1-0.15g稀释于100ml0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-1小时。3、提示：-治疗过程中应监测肾功和听力，尽可能进行血药浓度监测（Cmax10ugml、谷浓度210ugml易出现毒性反应）。用药期间补充足够水分。用药时间不宜超过10日。41.阿米卡星1、溶液制备：静滴-0.5g溶于100200ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、给药速度：静滴-0.5-1小时。婴幼儿宜在1-2小时内。3、提示：-为避免出现耳肾毒性，应用时间不宜超过10日用药期间多饮水。42.（四）合成抗菌药物 乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静滴100200mg直接静滴或稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。抗菌药物的静脉应用43.克林霉素用法：成人静脉滴注、深部肌内注射；儿童静脉滴注深部肌内注射时需用生理盐水将药品稀释成小于60mg/ml浓度的药液（至少需用10ml生理盐水进行稀释）1、溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度6mg/ml（至少需配制成100ml/0.6g的药液）2、给药速度：缓慢静滴每100ml30min。1小时内用量不超过1200mg。稀释后在室温下可保存24h。3、提示：1.本品可引起肾功能损害和血尿，故需严控控制滴速。2.本品禁止与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁、巴比妥类配伍;3.静脉用药可致血栓性静脉炎。44.甲硝唑1、溶液制备：静滴-注射液直接静滴。2、给药速度：1-1.5h。3、提示：滴速宜慢，避免与其他药物混合。45.抗肿瘤药物的静脉应用阿霉素柔红霉素伊达比星表柔比星吡柔比星长春新碱长春酰胺维诺利宾长春瑞斌紫杉醇多西他赛即使只有少量外漏，都会出即使只有少量外漏，都会出现红斑、斑、发红、肿胀、水疱、坏死等、水疱、坏死等症状，症状，进而而发展成展成为难治性治性溃疡，同，同时伴有伴有强烈的疼痛烈的疼痛 1.致坏死性的抗肿瘤药物46.肿瘤药外渗药物外渗的表现输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡47.抗肿瘤药物的静脉应用3.注意事项患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边监护。48.抗肿瘤药物的静脉应用静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。在输入化疗药物前，向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢24小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。对于不用中心静脉的，应选大血管套管针穿刺给药（严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。49.抗肿瘤药物的静脉应用（一）（一）烷化化剂1.环磷酰胺PH：约为6，滴注溶液稀释成0.6-20mg/ml溶液，静滴时间为3-4小时，为防止对膀胱的毒性，给予尿路保护剂硫乙磺酸钠（美斯钠）嘱病人多饮水，至少给予2L/日液体，储存在高于30时可能出现液化。本品水溶液不稳定，需现配现用。50.抗肿瘤药物的静脉应用（二）抗代谢药物2.吉西他滨使用时配置成40mg/ml的溶液，滴注时可进一步稀释，静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。延长静滴时间可加重不良反应。稀释后室温下24h稳定，不能冷藏，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。51.抗抗肿瘤瘤药物的静脉物的静脉应用用（三）抗肿瘤抗生素吡柔比星（1）溶解本品难溶于生理盐水，只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影响效价或药液浑浊。（2）溶解后及时用完，室温下放置不得超过6h。（3）静脉滴注时要防止漏入皮下，可引起局部组织坏死。（4）小静脉注射或反复同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。52.抗肿瘤药物的静脉应用（四）抗肿瘤植物药依托泊苷需要用生理盐水稀释，且浓度不超过0.25mg/ml，静滴30分钟以上，静滴速度过快可致血压下降。用5%葡萄糖稀释易产生沉淀。53.抗抗肿瘤瘤药物的静脉物的静脉应用用（五）铂类抗肿瘤药奥沙利铂不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的注射器，铝会引起一些铂化合物降解。因此要求临床用5%葡萄糖稀释，最终稀释成0.2mg/ml的溶液。不可用生理盐水稀释。不要与其他药物混合或经同一个输液通道同时使用，奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。54.中药类药物的应用-1清开灵注射液用法：肌内注射；静脉滴注。禁忌：新生儿、婴幼儿禁用。注意事项：1、静脉滴注时，必须稀释以后使用，且应现配现用。2、严格控制滴注速度和用药剂量。滴速应小于40滴/分。一般控制在15-30滴。3、禁止使用静脉推注。4、避免空腹用药。55.银杏注射液用法：静脉滴注。注意事项：1、有出血倾向者慎用。2、本品具有扩张冠脉血管、脑血管的作用，应控制滴注速度。速度过快引起头痛。中药类药物的应用-256.其他类药物静脉应用氨茶碱注射液用法：静脉滴注不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠；血清浓度为超过20ug/ml，可出现心动过速，心律失常；血清浓度为超过40ug/ml，可发生发热、失水、呼吸心跳停止。禁忌：过敏者、活动性消化溃疡、未经控制的惊厥性疾病患者禁用。57.其他类药物静脉应用葡萄糖酸钙注射液用法：静脉推注、滴注不良反应：静脉注射可有全身发热，静脉注射过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。注意事项：1、静脉注射时如外渗，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若出现漏肿应立即停药，局部给予氢化可的松、利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。2、应用强心苷期间禁止静注本品。3、本品属过饱和溶液，易析出白色结晶，使用前应仔细检查。4、本品刺激性较大，一般情况下不用于小儿。58.前列地尔注射液用法用量：成人一日一次，1-2ml+10ml生理盐水（或5%GS）缓慢推注。给药时注意：1.出现不良反应时，应采取变更给药速度、停止给药等适当措施。2.现配现用，本制剂配制后在2小时内使用。残液不能再使用。59.泮托拉唑用法用量：一次40-80mg，每日1-2次。临用前将溶解后的药液加入0.9%氯化钠液100-250ml中静脉滴注。要求1560分钟内滴完（快速）。本品溶解和稀释后必须在4h内用完，禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释。60.结束语静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。61.感谢聆听62.