基于Kaiser模型的NICU母乳管理灾害脆弱性分析_陆宁洁.pdf

作者简介:陆宁洁(1 9 7 9-),女,本科,副主任护师,护士长.收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 6 通信作者:陈瑜,c h e n x i a o l o n g w y 1 2 6.c o m 基金项目:温州医科大学高等教育教学改革项目,编号J G 2 0 2 1 0 3 4实践与研究基于K a i s e r模型的N I C U母乳管理灾害脆弱性分析陆宁洁1,叶媛媛1,邵霜燕1,陈蓓蓓2,陈 瑜11.温州医科大学附属第一医院,浙江温州 3 2 5 0 1 5;2.温州医科大学,浙江温州 3 2 5 0 1 5摘 要:目的 对新生儿重症监护病房母乳采集管理风险事件进行评估,明确优先关注的风险点及改进关键点,提供母乳管理的依据。方法 基于K a i s e r模型的灾害脆弱性分析,采用头脑风暴法初步筛选指标,再通过电子问卷对初筛的指标进行评估,确定母乳管理的风险指标。HVA小组成员对风险指标的可能性和严重性进行评分,再计算危害风险值并采用矩阵分析法划分风险带。结果 风险值结果提示,新生儿重症监护病房母乳管理需要重点关注以下几项指标:运送途中的冷链管理(4 4.1 5%)、采集时手卫生(3 9.6 1%)、采集的器具清洁消毒(3 7.0 2%)、储存的空间(3 3.7 1%)、母乳储存袋的选择(3 3.0 7%)。矩阵分析结果显示:处于高风险带的有8项,处于中风险带的有1 4项,处于低风险带的有7项。结论 本研究基于K a i s e r模型的灾害脆弱性分析明确了新生儿科母乳采集管理的风险事件,管理者需优先关注处于高风险带的指标,分析原因并采取相应的措施,从而降低在母乳管理中的风险,为后期母乳管理提供相关依据。关键词:母乳采集管理;灾害脆弱性分析;K a i s e r模型;风险评估;新生儿科中图分类号:R 1 9 7.3 2 3.2 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 1-9 8 7 5(2 0 2 3)0 6-0 0 2 8-0 4 母乳喂养具有促进新生儿胃肠道发育成熟、减少感染及促进认知发育、增进母子感情等优点,相关研究1-4推荐将母乳作为入住新生儿重症监护病房(n e o n a t a l i n t e n s i v ec a r eu n i t,N I C U)患儿营养支持的首选方案,以减少患儿在住院期间的并发症,改善其长期预后。在患儿住院期间,要将母乳送至新生儿科,需经过采集、储存、运送、接收、处置、喂养等过程,其中某一环节出现问题均会污染母乳,从而导致新生儿医院内感染的发生。灾害脆弱性分析5(h a z a r dv u l n e r a b i l i t ya n a l y s i s,HVA)是评估和预防灾害事件的重要方法及工具,通过判断灾害性质及影响程度,分析和考察系统抵御风险的能力,并对薄弱环节采取对应措施,以降低和减少损失。在医院HVA评价中,包括事前评估与事后评估,事前评估采用K a i s e r(凯撒)模型,事后评估采用包络分析(d a t ae n v e l o p m e n ta-n a l y s i s,D E A)模型6。温州医科大学附属第一医院的母乳采集管理属于事前评估,故使用K a i s e r模型。基于K a i s e r模型对N I C U母乳管理进行HVA,以了解母乳管理中存在的感染风险,为防控策略的实施提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料温州医科大学附属第一医院新生儿科核定床位6 0张,其中N I C U2 0张。本研究成立新生儿科HVA小组,成员包括科主任、护士长、科室骨干及医院感染管理处工作人员等共2 5人。由医院质量管理内部培训师对参与者进行HVA工具及问卷调查的应用培训。1.2 研究方法1.2.1 风险指标筛选本研究小级成员通过头脑风暴法提出风险事件,基于 住院新生儿母乳喂养循证指南7,结合临床实际情况,总结N I C U母乳管理面临的危害问题,初步形成3个大类4 0条指标。院外与家属相关类含A母乳采集、B院外储存、C母乳运送等类型;院内与储存相关类含D母乳接收、E院内储存等类型;与喂养相关类含F院内处理、G母乳喂养等类型。1.2.2 风险指标体系建立将3个大类4 0条指标编制成电子问卷,由HVA小组成员确认N I C U母乳管理的高风险事件相关指标。问卷结果收集后经HVA小组会议讨论,根据二八定律筛选出评估值6 9.1 3%的符82护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期合实际情况的指标共2 9条,形成N I C U母乳管理指标体系。1.2.3 危害风险值(h a z a r ds p e c i f i cr e l a t i v er i s k,R I S K)评估标准8K a i s e r模型采用E x c e l录入数据,建立矩阵进行计算,包括可能性和严重性共计7个维度。首先明确所面临的灾害,确定主要危险事件,再严格按照问卷要求进行培训。将所有数据录入E x c e l中,取7个维度平均分,根据公式计算相对风险值,最后再根据相对风险值的大小依次进行排序,排序靠前的是面临主要(潜在)灾害事件。基于K a i s e r模型设计风险值评估表,每个指标从风险发生可能性和严重性进行评价。评分标准为可能性03级,3级最高;严重性分为两个部分,影响因素包括人力影响、资产影响和运营影响,应急准备包括准备工作、内部响应和外部响应,分为03级,3级为最低分,见表1。1.2.4 计算R I S K9可能性=发生可能性评分/3,严重性=(严重度+准备度)/2,严重度=(人力影响+资产影响+运营影响)/9,准备度=(准备工作+内部响应+外部响应)/9。R I S K=可能性严重性1 0 0%。各项指标的分值取所有调查对象对该指标评分的算术平均数。表1 N I C UH V A的内容和评分标准评 估 指 标风 险 事 件评分标准可能性发生概率在确定事件发生的概率时,可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等0=无/不适用1=低2=中3=高严重性影响因素人力影响评价人员伤害时,要考虑可能造成的工作人员伤亡、患者与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等0=无/不适用1=低2=中3=高资产影响估计财产损失时,要计算重建或改造更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等0=无/不适用1=低2=中3=高运营影响要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员的减员、患者到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等0=无/不适用1=低2=中3=高应急准备准备工作要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等0=无/不适用1=高2=中3=低内部响应在评级内部反应能力时,要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等0=无/不适用1=高2=中3=低外部响应在评价外部支持时,要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等0=无/不适用1=高2=中3=低92护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期1.2.5 矩阵分析法1 0本研究以0.5分为分界线,根据风险事件发生的可能性和严重性评估结果,对相应指标进行风险带划分,2项均评分0.5分的为高风险带,其中1项0.5分的为中风险带,2项均0.5分的为低风险带。2 结果R I S K排序前5位的指标分别是:运送途中的冷链管理(4 4.1 5%)、采集时手卫生(3 9.6 1%)、采集的 器 具 清 洁 消 毒(3 7.0 2%)、储 存 的 空 间(3 3.7 1%)和母乳储存袋的选择(3 3.0 7%)。可能性排名前5位的分别是:运送容器的消毒、运送途中的冷链管理、储存的清洁消毒、采集时手卫生和储存采集袋的正确使用。严重性排名前5位的分别是:运送途中的冷链管理、采集的器具清洁消毒、采集时手卫生、母乳储存袋的选择和储存的空间。严重度高而准备度低的指标包括:运送途中的冷链管理、采集的器具清洁消毒、母乳储存袋的选择、采集时手卫生和储存的空间。矩阵分析结果显示,温州医科大学附属第一医院N I C U母乳管理风险评估指标中处于高风险带的有8项,处于中风险带的有1 4项,处于低 风 险 带 的 有7项,N I C U母乳管理风险评估灾害脆弱性分析指标评价结果见表2。表2 N I C U母乳管理风险评估灾害脆弱性分析指标评价结果指 标 体 系可能性严重度准备度严重性R I S K/%R I S K排序矩阵分布院外与家属相关A 1采集时手卫生0.6 5 8 00.6 3 6 40.5 8 0 80.6 0 8 63 9.6 12高风险带A 2母亲乳头是否清洁0.5 3 9 70.5 9 2 60.4 6 0 30.5 2 6 42 8.4 11 0高风险带A 3采集的器具清洁消毒0.6 0 3 20.6 9 3 10.5 3 4 40.6 1 3 83 7.0 23高风险带A 4母乳储存袋的选择0.5 5 5 60.6 8 7 80.5 0 2 60.5 9 5 23 3.0 75高风险带A 5储存采集袋的正确使用0.6 5 0 80.4 9 2 10.5 7 6 70.5 3 4 43 2.2 27高风险带B 1不同时间段的母乳混合0.5 7 1 40.5 5 0 30.5 4 5 00.5 4 7 73 1.3 08高风险带B 2储存的空间0.5 7 1 40.6 8 7 80.4 9 2 10.5 9 0 03 3.7 14高风险带B 3储存的清洁消毒0.6 6 6 70.4 6 0 30.5 1 8 50.4 8 9 43 2.6 36中风险带B 5储存的要求0.6 3 4 90.3 3 8 60.4 9 7 40.4 1 8 02 6.5 41 1中风险带C 2运送途中的冷链管理0.6 9 8 40.6 9 8 40.5 6 6 10.6 3 2 24 4.1 51高风险带C 4运送容器的消毒0.8 4 2 70.4 8 9 70.2 3 8 10.3 6 3 93 0.6 79中风险带院内与存储相关D 1接收时的手卫生0.4 9 2 00.4 4 9 70.3 6 5 10.4 0 7 42 0.0 41 5低风险带D 3母乳质量的检查0.6 1 9 00.4 2 8 50.3 4 3 90.3 8 6 22 3.9 11 2中风险带D 4母乳接收时包装的消毒0.5 3 4 00.3 1 2 20.3 7 5 70.3 4 3 91 8.3 61 8中风险带D 5母乳接收后外包装的更换0.5 0 7 90.3 1 7 50.3 5 9 80.3 3 8 71 7.2 02 1中风险带E 1储存的冰箱要求0.4 6 0 30.3 0 6 90.3 2 8 00.3 1 8 51 4.6 62 5低风险带E 2冷链的管理0.4 1 2 70.3 2 1 20.3 5 9 80.3 4 0 51 4.0 52 6低风险带E 3冰箱的清洁消毒0.5 8 7 30.3 2 8 00.3 3 8 60.3 3 3 31 9.5 71 6中风险带E 4母乳的分区0.4 1 2 70.2 7 5 10.3 8 0 90.3 2 8 01 3.5 42 7低风险带与喂养相关F 2母乳解冻0.6 3 4 90.3 0 1 60.3 3 8 60.3 2 0 12 0.3 21 4中风险带F 3解冻容器的选择0.3 0 1 60.3 1 2 20.3 9 1 50.3 5 1 91 0.6 12 9低风险带F 4解冻容器的消毒0.5 2 3 80.2 8 5 70.3 6 5 10.3 2 5 41 7.0 42 2中风险带F 6正确抽取母乳手法0.5 2 3 80.3 2 2 70.3 5 4 50.3 3 8 61 7.7 42 0中风险带F 7一次性注射器重复使用0.5 3 9 70.3 1 2 20.2 9 1 00.3 0 1 61 6.2 72 4中风险带03护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期表2(续)指 标 体 系可能性严重度准备度严重性R I S K/%R I S K排序矩阵分布F 9母乳加热的温度0.5 2 3 80.3 2 2 70.3 1 2 20.3 1 7 51 6.6 32 3中风险带F 1 0恒温箱的消毒0.4 7 6 20.3 5 4 40.4 0 2 10.3 7 8 31 8.0 11 9低风险带G 1喂养时手卫生0.5 3 9 70.4 0 2 10.3 5 4 50.3 7 8 32 0.4 21 3中风险带G 3喂养过程中奶嘴的污染0.5 4 5 50.3 4 8 50.3 4 3 40.3 4 6 01 8.8 71 7中风险带G 4剩余母乳的处理0.4 5 4 50.2 9 2 90.2 7 7 80.2 8 5 41 2.9 72 8低风险带3 讨论3.1 基于H V A的风险评估母乳管理高风险事件分析本研究结果显示,高风险指标基本集中在院外与家属相关的各项指标,从指标中看出,家属在收集母乳时的环境、收集的过程、收集的装置等都不符合要求,主要原因是家属没有接受到正确采集母乳、运送母乳等知识的培训,没有获取途径或未接收到正确的方法。针对以上问题,本研究采取以下几点措施:通过制作母乳宣教二维码、小视频等,在入院谈话时就推送给家属;首次送母乳来院时进行母乳采集的访谈,询问采集的流程,确定家属母乳采集符合宣教内容,并指出在采集中的错误行为,及时予以纠正;每周三家属课堂上开展母乳院外采集各个环节的讲课;使用微信群、互联网+护理服务,对家属进行线上指导答疑,做到有问必答,有疑必解;在原有出院宣教的环节中增加母乳知识的宣教,及时纠正不正确的做法,保障母乳的安全。3.2 基于H V A的风险评估母乳管理中低风险事件分析本研究结果显示,中低风险指标是护士在接收母乳后操作未按流程规范,原因是科室没有规范的母乳设备及接收流程。针对这些问题采取以下几点措施:申请采购了专用的母乳储藏冰箱;根据 住院新生儿母乳喂养循证指南7要求制定本科室母乳采集喂养管理制度,组织全员培训;每季度进行母乳相 关 知 识 的 考 核,做 到 考 核 通 过 率1 0 0%;每年进行相关应急演练;利用信息化手段构建母乳闭环管理系统,进行全流程的防控。只有通过理论和实践相结合,人人自觉遵守并认真执行,才能真正实现母乳管理零感染。3.3 本研究局限性虽然,本研究对高风险指标立即采取相关措施,在过程中发现随着高风险指标完成度的提高,中低风险指标也会凸显,因此本研究在关注高风险指标的同时也需动态监测中低风险指标。当然,随着各项管理措施的实施,各指标风险值也随时会发生变化,需要不断评估并持续改进。由于各地内部、外部环境及人员素质等存在一定的差异,因此本研究仅供参考,是否符合各家医院,仍需证实。参考文献:1I PS,C HUN G M,R AMANG,e ta l.As u mm a r yo f t h ea g e n c yf o rh e a l t hc a r er e s e a r c ha n dq u a l i t yse v i d e n c er e p o r to nb r e a s t f e e d i n gi nd e v e l o p e dc o u n t r i e sJ.B r e a s t f e e d i n g M e d i-c i n e,2 0 0 9,4(S u p p l 1):S 1 7-S 3 0.2韩树萍.母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处J.中国新生儿科杂志,2 0 1 5,3 0(3):1 6 1-1 6 3.3MA F F E ID,S CHAN L ERJ.H u m a nm i l k i s t h e f e e d i n gs t r a t e-g yt op r e v e n tn e c r o t i z i n ge n t e r o c o l i t i sJ.S e m i n a r s i nP e r i n a-t o l o g y,2 0 1 7,4 1(1):3 6-4 0.4魏丽,朱凤,黄晨,等.N I C U母乳喂养闭环信息化管理系统的开发及应用J.中华护理杂志,2 0 1 9,5 4(6):8 9 1-8 9 5.5张艳.基于K a i s e r模型的医院护理工作灾害脆弱性分析J.交通医学,2 0 1 9,3 3(5):5 2 8-5 3 1.6赵大仁,刘志会,何思长,等.医院灾害脆弱性概念及评价方法初探J.中华灾害救援医学,2 0 1 6,4(9):5 2 0-5 2 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