人感染HN禽流感培训ppt培训课件.ppt

人感染人感染HNHN禽流感培禽流感培训课件训课件背景背景2013年年3月月31日日，国国家家卫卫生生和和计计划划生生育育委委员员会会通通报报上上海海市市和和安安徽徽省省发发现现3例例人人感感染染H7N9禽禽流流感感病病例例，其其中中2例例死死亡亡。本本次次发发现现的的H7N9亚亚型型禽禽流流感感病病毒毒，既既往往仅仅在在禽禽间间发发现现，未未发发现现过过人人的的感感染染情情况况，本本次次是是首首次次在在人间检出人间检出，且似乎具有较强的致病力和，且似乎具有较强的致病力和致死率致死率。一、病原学一、病原学1 1、甲型流感病毒、甲型流感病毒2 2、H:1-16N:1-9 H:1-16N:1-9 共共135135个亚型个亚型3 3、以以 往往 只只 有有 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人；4、H7N9:8个 基 因 组 中，HA、NA来源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6个内容基因片断均来自于H9N2.5、抵抗力：6530分钟或1002分钟灭活。二、流行病学二、流行病学禽禽流流感感病病毒毒于于1900年年发发现现，至至1955年年被被分分离离成成功功，并并被被确确认认为为甲甲型型流流感感病病毒毒。现现知知主主要要感感染染鸡鸡、鸭鸭、火火鸡鸡、水水禽禽和和候候鸟鸟等等。其其中中H5和和H7亚亚型型可可引引起起家家禽禽流流感感流流行行和和死死亡亡，并并已已发发现现尚尚可可偶偶尔尔由由家家禽禽感感染染人。人。疾病概况疾病概况Y禽流感名称于禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟年出现，最早叫鸡瘟；Y1878年首次报道于意大利；年首次报道于意大利；Y1901年其病原为年其病原为“滤过性滤过性”病原体；病原体；Y1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；年证实其病原为甲型流感病毒一员；Y长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；毒；Y禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人物和人。疾病概况疾病概况1997年年5月月12月月香香港港地地区区禽禽流流感感(H5N1)流流行行，共共发发现现18名患禽流感病人，其中死亡名患禽流感病人，其中死亡6例。例。2003年荷兰年荷兰1名兽医感染禽流感病毒名兽医感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。而死亡。1998年年以以来来，我我国国内内地地及及香香港港地地区区相相继继从从呼呼吸吸系系疾疾病病患患者者体体内内分分离离到到禽禽流流感感病病毒毒(H9N2)，均均导导致致轻轻症症病病患患。近近期期在在东东南南亚亚和和东东亚亚多多个个国国家家和和地地区区发发生生鸡鸡鸭鸭禽禽流流感感流流行，并引起极少数人感染发病；行，并引起极少数人感染发病；人间禽流感疫情历史概况人间禽流感疫情历史概况Y1997年年8月月20日日WHO公布，从公布，从1例例3岁香港儿童体内首次分离到禽流岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊株。此次疫情共确诊18例，死亡例，死亡6例。例。Y1999年香港，年香港，2例患者证实为例患者证实为H9N2感染。感染。Y2003年年2名到过中国福建的香港人感染名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。人死亡。Y2003年荷兰发生年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病例感染疫情，报告病例80例，例，1人死亡，有一些人死亡，有一些人传人的症据。人传人的症据。Y2003年香港，年香港，1例儿童感染例儿童感染H9N2。二、流行病学二、流行病学Y传染源传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与禽流感病毒，与人感染人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学二、流行病学 传播途径传播途径经呼吸道传播，经呼吸道传播，密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。或直接接触病毒感染。二、流行病学二、流行病学 高危人群高危人群在发病前在发病前1周内接触过禽类者，例如从周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。工业等人员。三、临床表现三、临床表现Y性别与年龄：成人与儿童均可患病，性别与年龄：成人与儿童均可患病，50岁以上男岁以上男性居多。性居多。Y潜伏期：一般在潜伏期：一般在7天以内。天以内。Y患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。肉酸痛和全身不适。三、临床表现三、临床表现Y 重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多天出现重症肺炎，体温大多持续在持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。三、临床表现三、临床表现Y实验室检查实验室检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。淋巴细胞减少，可有血小板降低。Y（1）甲型流感病毒抗原筛查。）甲型流感病毒抗原筛查。Y（2）核酸检测。）核酸检测。Y（3）病毒分离。）病毒分离。Y（4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。三、临床表现三、临床表现Y胸部影像学检查胸部影像学检查：Y 发生肺炎的患者肺内出现发生肺炎的患者肺内出现片状影像片状影像。重症患者病变进展迅速，呈。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发双肺多发磨玻璃影磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。Y预后预后：Y 重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。等。四、诊断四、诊断Y1.流行病学史。流行病学史。发病前发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。Y2.诊断标准。诊断标准。Y（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。病学接触史。四、诊断四、诊断Y（2）确诊病例：）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。Y重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。五、治疗五、治疗Y（一）对临床诊断和确诊患者应进行（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗隔离治疗。Y（二）（二）对症治疗对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。痰药等。Y（三）（三）抗病毒治疗抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物：。应尽早应用抗流感病毒药物：达菲等。达菲等。Y（四）（四）中医药治疗中医药治疗：莲花清温胶囊等。：莲花清温胶囊等。Y（五）加强支持治疗和预防并发症。（五）加强支持治疗和预防并发症。Y（六）（六）重症病例的治疗重症病例的治疗：呼吸机等。：呼吸机等。六、防控措施六、防控措施Y（一）发现和管理传染源Y1、疫情监测、疫情监测：病例的发现与报告：病例的发现与报告Y（1）监测病例（不明原因肺炎病例）、流感样病例（流感网络实验室）Y（2）疑似病例Y（3）确诊病例Y疫情报告：先电话，再网报。监测病例：Y即不明原因肺炎病例标准：Y同时具备以下4项条件的病例：Y（1）发热(腋下体温38)；Y（2）具有肺炎的影像学特征；Y（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；Y（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。患者转科或出院标准 Y（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。Y（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。六、防控措施Y（二）切断传播途径Y1、减少与禽类接触；Y2、开窗通风，减少人群聚集；Y3、清洁消毒：居室、衣物、用具、工作场所、学校、医疗机构等；Y4、个人防护：穿工作服、带口罩、手套等。六、防控措施Y（三）保护易感人群Y1、健康教育Y 勤洗手、常通风、喝开水、吃熟食、Y 晒衣被、足睡眠、多运动、少接触Y2、药物预防Y3、疫苗预防