急危重病人抢救流程图模板.doc

急危重病人抢救步骤图抢救室初步判定病情抢救患者就诊 初步抢救诊疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救方法等）向陪人交待病情及签危重通知单 统计（医生统计抢救病历）（护士统计抢救项目清单） 观察病情、化验单、影像检验结果深入评定深入抢救或收入病房 病情较重请相关二线班会诊 抢救成功（医生开出全部抢救诊疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室说明：1、CT、X、检验等检验项目需依据患者病情及抢救押金情况而定。 2、抢救药品若缺可由护士去药房借用后一起结算。抢救通则（First Aid）一个需要进行抢救病人或可能需要抢救患者心肺复苏立即对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或气管插管注释说明通常性处理评定和判定抢救方法紧急评定第一步 紧急评定：判定患者有我危及生命情况A：有没有气道阻塞B：有没有呼吸，呼吸频率和程度B：有没有体表可见大量出血C：有没有脉搏，循环是否充足S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏关键大出血第三步 次级评定：判定是否有严重或其它紧急情况简明、快速系统病史了解和体格检验必需和关键诊疗性诊疗试验和辅助检验第四步 优先处理患者目前最为严重或其它紧急问题A 固定关键部位骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或骨通道，对危重或假如90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 关键通常性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧能够预防误吸和窒息监护：深入监护心电、血压、脉搏和呼吸，必需时检测出入量生命体征：努力争取保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，诊疗严重感染处理广泛软组织损伤诊疗其它特殊急诊问题寻求完整、全方面资料（包含病史）选择合适深入诊疗性诊疗试验和辅助检验以明确诊疗正确确定去向（比如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整统计、充足反应病人抢救、诊疗和检验情况尽可能满足患者愿望和要求一、抢救通则 01二、通用急危重病人抢救步骤图 02 三、窒息通常现场抢救步骤图 四、致命性哮喘抢救步骤图 12 血紧急抢救步骤图 13六、呕血抢救步骤图 休克抢救步骤图 05二、过敏性反应步骤图 06三、昏迷病人抢救步骤图 07四、昏迷原因判定 08五、 09六、急性心肌梗死抢救步骤图 10七、发烧诊疗诊疗步骤图 11八、 14十一、糖尿病酮症酸中毒抢救步骤图 15 十二、低血糖症抢救步骤 16十三、成人致命性快速性心律失常抢救步骤图 17十四、心动过缓诊疗诊疗步骤图 18十五、成人无脉性心跳骤停抢救步骤图 19十六、高血压危象抢救步骤图 20十七、急性左心功效衰竭抢救步骤图 22十八、全身性强直-阵挛性发作连续状态紧急抢救步骤图 23十九、抽搐急性发作期抢救步骤图 24二十、急性中毒抢救处理图 25二十一、铅、苯、汞急性中毒诊疗步骤图 26二十二、急性药品中毒诊疗步骤图 27二十三、急性有机磷农药中毒诊疗步骤图 28二十四、中暑抢救步骤图 29二十五、淹溺抢救步骤图 30出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg休克抢救步骤图34病因诊疗及诊疗121167512见框12l 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必需时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（尤其是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 假如有显著体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经合适容量复苏后仍连续低血压则给血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg，不然加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必需时每5分钟反复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l主动复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白710g/dl考虑输血l正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素诊疗l纠正酸中毒l可疑肾上腺皮质功效不全：氢化可松琥珀酸钠100mg静脉滴注过敏反应抢救步骤可疑过敏者接触史+突发过敏相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶化有效有效98761154仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处了解除危及生命情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏诊疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏3二次评定是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状含有上列征象之一者l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药品诊疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或皮下注射，可每1520分钟反复给药。心跳呼吸停止或严重者大剂量给，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药品：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评定通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必需时建立人工气道评定血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药品（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给药品诊疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷她定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其它：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观二十四小时或入院昏迷病人抢救步骤图l 意识丧失 l 对多种刺激反应减弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处了解除危及生命情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎l 二次评定：评定生命体征，吸氧，开放静脉通道l 立即查找病因，确定昏迷原因3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等l 促进脑细胞代谢药品及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）l 清醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物预防窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观察瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必需时使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全护理l 留置尿管，记二十四小时出入量7防治并发症l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功效衰竭8留观二十四小时或入院昏迷原因判别窒息通常现场抢救步骤检验反应，向意识清楚患者表明身份无反应，可用“摇或叫”方法，轻摇患者肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，预防气道堵塞靠近患者口鼻，检验及打开气道l 观察：胸腹起伏l 聆听：呼吸声l 感觉：呼吸气流病因及处理气管异物l 用常规手法取异物l 直接或间接喉镜下取异物l 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切颈部手术后l 快速解除颈部压迫（包含打开手术切口）l 快速开放气道（包含气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿l 吸氧l 激素雾化吸入l 使用呼吸机l 病因及对症诊疗支扩咯血l 头低足高或俯卧l 立即促进积血排出l 对症诊疗入病因诊疗（见咯血章节）分泌物或呕吐物l 平卧位，头偏一侧l 立即吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅l 病因诊疗护理和监护l 胸部物理诊疗l 依据病情需要调整输液速度l 心电监护、指搏氧饱和度监测l T、P、R、BP监测l 血气及其它常规检验l 严密观察神志、瞳孔改变可能出现并发症诊疗l 低氧血症、酸碱平衡失调l 肺水肿、肺不张l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺骤停1急性心肌梗死抢救步骤图怀疑缺血性胸痛快速评定（10分钟）l快速完成18导联心电图l简捷而有目标问询病史和体格检验l审核完整溶栓清单、核查禁忌证l检验心肌标志物水平、电解质和凝血功效l必需时床边X线检验2紧急评定l有没有气道阻塞l有没有呼吸，呼吸频率和程度l有没有脉搏，循环是否充足l神志是否清楚3l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给吗啡24mg静脉注射，必需时反复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内是是否2119161210181420179115是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）辅助诊疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素辅助诊疗*l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）l她汀类辅助诊疗*（依据禁忌症调整）l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l血管担心素酶抑制剂（ACEI）l她汀类ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛回顾首次18导联心电图10分钟内6ST段和T波正常或改变无意义87ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）LBBB*中低危性不稳定型心绞痛发烧诊疗诊疗步骤图致命性哮喘抢救步骤图1哮喘发作：发作性伴有哮鸣音呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚有效入院或监护病房无上述情况或经处了解除危及生命情况后3评定关键点l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史和查体l讲话方法l精神状态4765中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO275%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚平静/稍有焦虑l可平卧重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（能够减慢或无）、SaO292%lPEF：70mmHg为宜l 凝血功效障碍者或肝功效不全者：鱼精蛋白注射液50100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。l 其它可选择药品：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量l 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三标准l 有凝血障碍能够给新鲜冷冻血浆，血小板糖皮质激素（可短期少许应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d反复大咯血，上述处理无效l CT、支纤镜、血管造影检验l 纤维支气管下诊疗等介入或手术诊疗1经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状呕血抢救步骤图2紧急评定*有没有气道阻塞有没有呼吸*呼吸频率和程度*有没有脉搏，循环是否充足*神志是否清楚无上述情况或经处了解除危及生命情况后34低危（小量出血） l一般病房观察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检验次紧急评定：有没有高危原因l年纪60岁 l休克、低体位性低血压 l血压、心率、血红蛋白 l出血量l伴随疾病 l意识障碍加重无有：中高危5l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血。出血过分，血红蛋白33.3mmol/Ll 动脉血Ph320mOsm/kg总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）3诊疗4酮症酸中毒657胰岛素诊疗静脉补液补钾假如开始血钾3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素诊疗直至血钾3.3mmol/L正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击评定纠正血钠值血钠升高血钠正常血钠下降静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h8依据脱水情况补充生理盐水（414ml/kg。h）依据脱水情况补充0.45%盐溶液（414ml/kg。h）假如血钾5.0mmol/L暂不补钾，但必需每2小时测血钾1次测血糖每小时一次。假如头1小时血糖下降2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.83.9mmol/L假如血钾3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在45 mmol/L当血糖达成16.7mmol/L时9改用5%葡萄糖溶液并降低胰岛素输液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之间直到血浆渗透压315 mOsm/kg及患者意识转清10每24小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，假如患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素12小时。继续寻求并纠正病因和诱因低血糖症抢救步骤初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）176543 l 寻求病因并对应诊疗 l 去除多种诱发原因 l 平卧休息l 保持呼吸道通畅l 吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 深入监护心电、血压、脉搏和呼吸l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mgl 病情重者可同时给地塞米松静脉滴注l 稳定后而且血糖恢复正常水平后，留院观察24小时稳定后紧急诊疗l 可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给糖类饮食饮料（如牛奶）l 选择大静脉建立静脉通道：给50%葡萄糖液50100ml静脉注射，继而10%葡萄糖连续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管2呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评定l 有没有气道阻塞l 有没有呼吸，呼吸频率和程度l 有没有脉搏，循环是否充足l 神志是否清楚无上述情况或经处了解除危及生命情况后快速检测血糖确定血糖低于2.8mmol/L确定诊疗Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状快速改善）成人致命性快速性心律失常抢救步骤图心动过速（心率100次/分）紧急评定有没有气道阻塞 有没有呼吸，呼吸频率和程度有没有脉搏，循环是否充足 神志是否清楚211216131817141110876若复发ATP 剂量方法同上钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓-受体阻滞剂控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔不整齐宽QRS波心动过速（QRS0.12秒）窄QRS波心动过速（QRS0.12秒）无、稳定无上述情况或经处理后解除危及生命情况后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并深入监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道5立即行同时电复率保持静脉通道通畅清醒者给镇静药，但不能所以延迟电复率4有、不稳定血流动力学情况评定 有没有神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象整齐不整齐整齐154室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速折返性室上性心动过速9刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：仍无效能够反复一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超出10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟反复150mg。最大剂量2.2g/d准备同时电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经ATP心房纤顫伴差异传导地尔硫卓-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫诊疗（电除颤）寻求并诊疗病因尖端扭转型室性心动过速心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速未转复观察有没有转复；对转复者观察有没有复发钙通道阻滞剂使用方法维拉帕米：2.55mg静脉注射（超出2分钟），若未转复，每1530分钟反复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟反复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：1520mg或0.25mg/kg静脉注射（超出2分钟），然后515mg/h静脉滴注-受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超出5分钟），若10分钟后未转复，反复5mg静脉注射（超出5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟反复一次，至总剂量15mg心动过缓诊疗诊疗步骤图成人无脉性心跳骤停抢救步骤图1无脉性心跳骤停否否否是是