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(完整版)常见急危重病人抢救流程图上墙
常见急危重病人抢救流程图

抢救室
初步判断病情
急救患者就诊

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交待病情及签危重通知单

记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重
请相关二线班会诊

抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。

急救通则
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管

注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估

第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚

第二步 立即解除危及生命的情况
气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

重要大出血

第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步 主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题

●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求

休克抢救流程图

出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、
血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg

3
4
12
11
6
7
5
1
2
l 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
l 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射
l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主

l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
l 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
l 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

评估休克情况：
l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温：高于或低于正常 l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压↓
l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史

病因诊断及治疗

l积极复苏，加强气道管理
l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
l正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
见框1～2
神经源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
9
8

过敏性休克
（见“过敏反应抢救流程”）

心源性休克

10

l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
l吗啡：2.5mg静脉注射
l重度心衰：考虑气管插管机械通气

l保持气道通畅
l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊

过敏反应抢救流程

可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常
1
恶化
有效
有效
9
8
7
6
11
5
4
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

3

二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状

具有上列征象之一者

l留院观察2～4小时
l口服药抗过敏治疗
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等

l 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原
l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l药物治疗
è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）

有效

继续给予药物治疗
l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）
lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

留观24小时或入院

昏迷病人的急救流程图

l 意识丧失
l 对各种刺激的反应减弱或消失
l 生命体征存在
1
心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞

2

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

4

原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎

l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道
l 尽快查找病因，确定昏迷的原因
3

继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭

5

处理：
1、 脑水肿：
l 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
l 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）
l 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）
2、 抽搐：
l 吸氧
l 地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
l 甲氧氯普胺：10mg 肌注

6

监护：
l 测T、P、R、BP、心电图
l 观察瞳孔、神志、肢体运动
l 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注
l 安全护理
l 留置尿管，记24小时出入量

7

防治并发症
l 窒息
l 泌尿道感染
l 呼吸道感染
l 多器官功能衰竭

8

留观24小时或入院

窒息的一般现场抢救流程

检查反应，向意识清楚的患者表明身份

无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。

无回应
有回应

患者不省人事

表示气道未完全堵塞

吸氧
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞

靠近患者口鼻，检查及打开气道
l 观察：胸腹起伏
l 聆听：呼吸声
l 感觉：呼吸气流
病因及处理

颈部手术后
l 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）
l 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）
气道粘膜损伤水肿
l 吸氧
l 激素雾化吸入
l 使用呼吸机
l 病因及对症治疗
支扩咯血
l 头低足高或俯卧
l 及时促进积血排出
l 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）
分泌物或呕吐物
l 平卧位，头偏一侧
l 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通
l 病因治疗

气管异物
l 用常规手法取异物
l 直接或间接喉镜下取异物
l 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切

护理与监护
l 胸部物理治疗
l 根据病情需要调整输液速度
l 心电监护、指搏氧饱和度监测
l T、P、R、BP监测
l 血气及其他常规检查
l 严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
l 低氧血症、酸碱平衡失调
l 肺水肿、肺不张
l 急性呼衰
l 肺部感染
l 心肺骤停

成人无脉性心跳骤停抢救流程图

1

无脉性心跳骤停
否
否
否
是
是
是
是
31
32
30
29
27
21
20
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17
16
15
14
13
转框13
转框12
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注
抗心律失常药物
l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注
l没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

除颤：电击一次能量与首次相同或更高
检查是否为可除颤的心律
立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环

电击除颤
l单相波除颤器（传统除颤器）：360J
l手动双相波除颤器：120J～200J
l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止

2
紧急评估
l 神志是否清醒
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏、循环是否充分

l 置患者于坚硬平面上出 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速
不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动

25
立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环

26

血管活性药
l肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次
l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素
l阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药

检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
28

否

检查是否有脉搏

开始复苏后处理

徒手心肺复苏过程中应注意：
l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断
l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟
l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确
l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
l寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

淹溺抢救流程图

1
溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）

稳定后
心肺复苏
呼吸异常
气道阻塞

2

l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼之无反映，无脉搏

3

转运：
1、 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
2、 冷水淹溺者更要注意保温。
3、 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
4、 建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。

4

并发症的处理：
l 脑水肿
l 急性肺水肿，ARDS
l 急性肾衰 （见相关程序）
l 继发感染
l 酸碱平衡失调

5

监护与护理：
l 严密监测生命体征
l 密切观察呼吸频率、心律
l 监测CVP、血压
l 记24小时尿量
l 采血行生化、血气分析

急性中毒急救处理图
1

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒

2

l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
气道阻塞
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏
心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

急救措施

积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

1）1：15000高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 3）使用利尿剂
4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等 5）碱化尿液
安眠药中毒

1）保温、吸氧 2）保持呼吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂等
4）纳络酮0.8mg 肌注 5）对症治疗
酒精
中毒

1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗
3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗
一氧化碳中毒

1）患者清醒时催吐 2）用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）
3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小时内使用足量复能药
有机磷中毒

1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素
3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析
4）亚硝酸盐中毒：美兰（1~2mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等

食物
中毒

1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和
2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100~200ml
3）禁止洗胃

强酸
中毒

1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
2）禁止洗胃

强碱
中毒

急性药物中毒诊疗流程图
1

心肺复苏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚
呼吸异常
气道阻塞

到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒

2

呼之无反应，无脉搏

3

催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理

根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒

4

解毒治疗

阿片类中毒
苯二氮卓类中毒

对乙酰氨基酚中毒
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒

无特效解毒剂，予对症支持为主
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射。
含巯基化合物：还原型谷胱甘肽

5

对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院

急性有机磷中毒抢救流程

4
3
5
稳定后
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映，无脉搏
l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
心肺复苏
l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅
l 建立静脉通道
l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上
l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）
l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质
l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
l 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
阿托品：
l 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持
阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快
l 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
l 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）

上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚
初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
2
6
1

批量伤员现场分拣步骤

颅脑创伤的急救诊疗流程图

1

到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤

2

紧急评估
●有无气道阻塞　　●有无呼吸，呼吸的频率和程度　●有无脉搏，循环是否充分　●神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏

闭合性颅脑损伤

开放性颅脑损伤

4

伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重

5

7
6

伤口的处理
（致伤物和脑突出）
判断是否有脑疝的形成

控制继续出血

保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸

l 血管结扎钳夹
l 局部加压包扎

有

包扎伤口

l 清除呼吸道异物
l 建立人工气道
l 应用呼吸兴奋剂
l 实施人工呼吸

脱水治疗
通知院内术前准备

判断是否有失血性休克

有

抗休克治疗

8

快速转运

监护与护理
l 密切监测生命体征
l 密切观察伤员的意识与瞳孔变化
l 记24小时出入量
l 保护重要脏器功能的治疗
途中意外处理
l 烦燥不安
l 癫痫
l 颅内压增高
平卧位
侧卧位
侧俯卧位

9

入院

B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤

10
手术治疗

X线、CT、MRI

非手术治疗

胸部、心脏创伤的急救流程图
1
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤

2

紧急评估
●有无气道阻塞　　●有无呼吸，呼吸的频率和程度　●有无脉搏，循环是否充分　●神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等

4

伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等

5

7
6

l 局部加压包扎
l 血管结扎钳夹
l 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）
l 清创、缝合、包扎
l 止痛：给予吗啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复
判断是否有失血性休克

抗休克治疗，通知院内术前准备

伤口的处理
判断是否有心跳、呼吸骤停

控制继续出血

保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸

有

l 清除呼吸道异物
l 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
l 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶
l 连枷胸作胸廓外固定
l 建立人工气道
l 应用呼吸兴奋剂
l 面罩给氧

呼吸复苏：
l 人工呼吸
l 呼吸中枢兴奋剂
心脏复苏：
l 胸外心脏按压
l 胸内心脏按压
l 药物复苏治疗
l 治疗心室纤颤

有

8

快速转运

护理
l 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅
l 保持输液、输血管道通畅，确保输注速度
途中意外处理
l 心跳呼吸骤停
l 心律失常（ARR）
l 心包压塞
监护
l 密切监测生命体征
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能的治疗
l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血

B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）
9

入院

X线、CT、MRI

10

手术治疗

非手术治疗

腹部损伤的现场急救流程图

1

到达现场，询问病史

2

1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3. 检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度）

3

4

闭合性损伤
开放性或穿透性

无菌包扎伤口

前腹壁损伤
（腹壁有压痛、血肿）
腹内损伤
后腹壁损伤

7

5
6

1. 全身情况严重者提示内出血
2. 局部症状明显者提示腹膜炎
3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌
穿透性：剖腹探查

开放性：清创缝合

保守治疗

8
转运
l 密切监测生命体征
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能的治疗
l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血

恶化
有效

9

入院

剖腹探查
出院

10

B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）

12
13
11

空腔脏器破裂

可疑

实质脏器出血

立即手术剖腹探查，止血、修补组织
观察24~72小时
适当输血，补液

立即手术剖腹探查，止血、修补组织

有效
恶化

出院
剖腹探查

骨折的现场急救流程图

1

到达现场，询问病史

2

1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间
2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）
3. 检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）

3
4

开放性骨折

闭合性骨折

无菌包扎伤口

5

固定：
及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代

6
搬运：
l 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生
l 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。
l 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。

7
转运：
l 密切监测生命体征，应特别注意呼吸
l 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位
l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR
l 保护重要脏器功能的治疗
l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血

8
入院

在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）

9
手术、复位、固定

电击伤急救处理流程图
1

电击伤者救出后

2

紧急评估
l 有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。
雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止

呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术
创面消毒包扎，减少污染
轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。
重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

3

严密监护下转运：
l 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
l 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。
l 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。
l 建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等。

4

监护与护理：
l 持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备
l 密切监测生命体征和血氧饱和度
l 记24小时出入量
l 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗
l 创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT
l 预防各种并发症：包括心律失常、感染等
l 复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等