药物过敏实验和过敏反应的处理.ppt

2024/5/27 周一周一1.药过敏反敏反应是一种异常的是一种异常的免疫反免疫反应，仅发生于生于少数人少数人。某些病人在使用某些。某些病人在使用某些药物物时，易，易发生不生不同程度的同程度的过敏反敏反应，甚至，甚至过敏性休克，但与敏性休克，但与给药途径、途径、给药剂量、量、给药剂型型无关。因此，在使用无关。因此，在使用用致敏用致敏药物前物前应详细询问病人病人用用药史、史、过敏史敏史，并做并做药物物过敏敏试验，防止，防止过敏反敏反应的的发生。生。一、一、药物物过敏反敏反应2024/5/27 周一周一2.1、用用药前前须详细询问用用药史、史、过敏史、敏史、和和家祖家祖史史。对过敏者禁用敏者禁用，已接受，已接受药物治物治疗的病人，的病人，停停药1天以上，或中途天以上，或中途更更换药物批号物批号是需重新是需重新作皮作皮试，使用任何使用任何剂型青霉素均要皮型青霉素均要皮试。二、二、药物物过敏反敏反应预防防2024/5/27 周一周一3.2、正确正确实施施药物物过敏敏试验，准确判断，准确判断结果果 试验结果果为阴性方可使用阴性方可使用药物，阳性者禁用，同物，阳性者禁用，同时在在医医嘱嘱单、体温、体温单、病、病历卡、床卡、床头卡、首卡、首页等等处红笔注明笔注明药物阳性反物阳性反应，并告知病人及家属。，并告知病人及家属。二、二、药物物过敏反敏反应预防防2024/5/27 周一周一4.3、药物物过敏敏试验及用及用药过程中程中严密密观察病人反察病人反应。4、青霉素、青霉素应现用用现配配，防止，防止过敏反敏反应或是或是药物的效价降物的效价降低，影响治低，影响治疗。5、注射前、注射前应严格做好格做好抢救准救准备工作，注射后密切注意工作，注射后密切注意30分分钟，防止延，防止延迟反反应的的发生。生。二、二、药物物过敏反敏反应预防防2024/5/27 周一周一5.1、过敏性休克敏性休克呼吸阻塞症状呼吸阻塞症状循循环衰竭症状衰竭症状中枢神中枢神经系系统症状症状皮肤皮肤过敏症状敏症状2、血清病学血清病学 反反应用用药后后712天内天内出出现。3、各器官或、各器官或组织的的过敏反敏反应皮肤皮肤过敏反敏反应呼吸系呼吸系统的的过敏反敏反应消化系消化系统过敏反敏反应三、三、药物物过敏敏临床表床表现2024/5/27 周一周一6.1、过敏性休克敏性休克1）呼吸道阻塞：）呼吸道阻塞：喉喉头水水肿和肺水和肺水肿，胸，胸闷，气促，气促，呼吸困呼吸困难。2）循）循环衰竭：面色衰竭：面色苍白，冷汗，紫白，冷汗，紫绀，脉搏，脉搏细弱，弱，BP下降（量下降）。周下降（量下降）。周围血管血管扩张，循，循环血量不血量不足。足。3）中枢神）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意，眼花，四肢麻木，意识丧失，失，脑缺氧所致。缺氧所致。4）皮肤）皮肤过敏：敏：瘙痒，瘙痒，荨麻疹等。麻疹等。三、三、药物物过敏敏临床表床表现2024/5/27 周一周一7.2、血清病型反、血清病型反应 用用药后后714天内出天内出现，和血清病相，和血清病相似：似：发热，关，关节肿痛，皮肤痛，皮肤发痒，痒，荨麻疹，麻疹，全身淋巴全身淋巴结大，腹痛。大，腹痛。三、三、药物物过敏敏临床表床表现2024/5/27 周一周一8.三、药物过敏临床表现3、各器官或、各器官或组织的的过敏反敏反应1)皮肤皮肤过敏反敏反应：重者会：重者会发生剥脱性生剥脱性 皮皮 炎。炎。2)呼吸系呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。作。3)消化系消化系统过敏：敏：过敏性紫癜。腹痛，便血敏性紫癜。腹痛，便血为主要主要 症状。症状。2024/5/27 周一周一9.1、立即停、立即停药，平卧，就地，平卧，就地抢救救（少搬（少搬动）。）。报告医生。告医生。2、立即、立即皮下注射皮下注射0.1%肾上腺素上腺素1ml，小儿，小儿剂量减。症状不量减。症状不 缓解，可每隔半小解，可每隔半小时皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛，可拉明，洛贝林林 2）呼吸停止：口）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水水 肿者行气管切开者行气管切开术。4、心跳心跳骤停：立即停：立即进行复行复苏抢救救。四、四、过敏性休克的敏性休克的处理理2024/5/27 周一周一10.5、根据医嘱根据医嘱给药抗抗过敏：激素敏：激素药的的应用，地塞米松用，地塞米松510mgIV，氢化可化可的松的松200mg加加5%10%GS500ml，静脉滴入。，静脉滴入。改善微循改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升充血容量，可用升压药（多巴胺等）。（多巴胺等）。纠正酸中毒，抗正酸中毒，抗组织胺胺类药物。物。6、病情病情观察和基察和基础护理理：记录R.P.BP，神志，尿量、，神志，尿量、血血压等等变化注意保暖。化注意保暖。四、四、过敏性休克的敏性休克的处理理2024/5/27 周一周一11.（一）（一）【目的目的】作作药物物过敏敏试验，保正安全正确用，保正安全正确用药。（二）（二）【评估估】病人病情病人病情，用，用药史、史、过敏史。敏史。注射部位皮肤状况。注射部位皮肤状况。毛毛发少、色素少、色素较少、皮肤少、皮肤较薄的部位薄的部位五、青霉素过敏试验2024/5/27 周一周一12.（三）（三）【实施施】1、配制皮、配制皮试药液方法液方法（1）青霉素）青霉素 80万万U+NS 4ml 20万万U/ml（A）（2）0.2（2万万u/0.1）+NS 0.9ml 4万万U/ml（B）（3）0.1（4000u/0.1）+NS 0.9ml 4000U/ml（C）（4）0.1（400u/0.1）+NS0.9 400u/ml（D)(5)取取0.1ml皮内注射皮内注射 2、皮内、皮内试验：20min后后观察，察，结果判断果判断标准准五、青霉素五、青霉素过敏敏试验2024/5/27 周一周一13.3、皮内、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在果阳性者不可使用青霉素，并在病病历、医嘱、医嘱单、床、床头卡和注射本上注明，并告卡和注射本上注明，并告知病人及家属知病人及家属结果。果。皮皮试结果如有果如有怀疑疑，可于，可于对侧前臂做生理前臂做生理盐水水对照照试验。五五、青霉素青霉素过敏敏试验2024/5/27 周一周一14.(四）四）结果判断：果判断：阴性：皮丘无改阴性：皮丘无改变，周，周围不不红肿、无、无红晕、无自、无自觉症状症状阳性：皮丘隆起增大，出阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径，直径1cm，周周围有有伪足伴局部痒感；足伴局部痒感；严重重时可有可有头晕、心慌、心慌、恶心，甚至心，甚至发生生过敏性休克敏性休克 .五、青霉素五、青霉素过敏敏试验2024/5/27 周一周一15.(五）五）过敏性休克的急救敏性休克的急救处理理1、立即停、立即停药，2、立即注射、立即注射肾上腺上腺药物物3、改善缺氧症状，立即吸氧。、改善缺氧症状，立即吸氧。4、按医嘱、按医嘱给药5、心肺复、心肺复苏、人工呼吸、人工呼吸6、密切、密切观察病情，做好各种察病情，做好各种记录。五、青霉素五、青霉素过敏敏试验2024/5/27 周一周一16.破破伤风抗毒素是一种免疫抗毒素是一种免疫马血清，血清，对人体是一人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏敏反反应。因此，用。因此，用药前前须作作过敏敏试验，曾用，曾用过破破伤风抗毒素抗毒素间隔隔时间超超过1周周者，如再次使必者，如再次使必须重作皮内重作皮内试验。六、破六、破伤风抗毒素抗毒素过敏敏试验及脱敏注射法及脱敏注射法2024/5/27 周一周一17.皮皮试液配制的方法：液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支）支）（1）TAT 0.1ml（150U）+NS 0.9ml 150U/ml A（2）取）取0.1ml A（15U）皮内）皮内试验皮皮试结果判断果判断:阴性：局部无阴性：局部无红肿，无异常全身反，无异常全身反应；阳性：皮丘阳性：皮丘红肿，硬，硬结直径直径1.5cm，红晕 范范围4cm有有时出出现伪足或有痒感，足或有痒感，全身反全身反应同青霉素同青霉素 六、破六、破伤风抗毒素抗毒素过敏敏试验2024/5/27 周一周一18.TAT脱敏注射法：是将所需脱敏注射法：是将所需TAT剂量分次少量注射量分次少量注射进体内。体内。（1）原理：小）原理：小剂量注射量注射TAT可使可使生物活性介生物活性介质释放量少，不至于放量少，不至于引起引起临床症状；短床症状；短时内内连续多次多次注入注入 药物可逐物可逐渐消耗体内已消耗体内已产生的生的IgE，最，最终全部全部药液注入而液注入而不引起不引起发病病 六、破六、破伤风抗毒素脱敏注射法法抗毒素脱敏注射法法2024/5/27 周一周一19.方法：分次注入稀方法：分次注入稀释的的TAT药液，液，总量量1500U次数次数 TATTAT（毫升数）（毫升数）TATTAT（含量）（含量）NSNS（量）（量）1 10.1 0.1 150U150U0.90.92 20.2 0.2 300U300U0.80.83 3 0.30.3450U450U0.70.74 40.40.4600U600U0.60.6六、破六、破伤风抗毒素脱敏注射法抗毒素脱敏注射法一般每隔一般每隔20-30分分钟皮下注射一次。再脱敏注射皮下注射一次。再脱敏注射过程密切程密切观察病人，病人如出察病人，病人如出现气促、打气促、打喷嚏、面色嚏、面色苍白、等立白、等立即即抢救，迅速救，迅速处理。理。2024/5/27 周一周一20.普普鲁卡因常用局部麻醉卡因常用局部麻醉药，偶，偶尔有有过敏反敏反应，首次手，首次手术时及及检查，需先作，需先作过敏敏试验。阴性可以使用。阴性可以使用。0.1ml普卡因普卡因0.25ml+生理生理盐水至水至1ml 皮内注射，皮内注射，20分分钟观察察结果。果。七、普七、普鲁卡因卡因过敏敏试验法法2024/5/27 周一周一21.以以头孢拉叮拉叮为例，例，0.5g/瓶。方法：瓶。方法：1、头孢拉叮拉叮0.5g+NS2ml 250mg/ml 2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml 4、0.1mlC(500微克微克)+NS0.9ml 500微克微克/ml 5、取、取 0.1ml D(50微克微克)皮内皮内试验。八、八、头孢菌素菌素类药物物过敏敏试验法法2024/5/27 周一周一22.药物物过敏敏试验法是保法是保证病人安全用病人安全用药的的关关键，应掌握掌握过敏反敏反应的的预防措施、主要防措施、主要临床表床表现及急救措施。皮及急救措施。皮试液的配制液的配制为主主要技能，要求各种常用皮要技能，要求各种常用皮试液配制精确、液配制精确、注入注入剂量准确、量准确、观察察结果正确。果正确。2024/5/27 周一周一23.案例：性性别：男：男年年龄：60岁药品：蛇毒血凝品：蛇毒血凝酶用用药途径：静推途径：静推过敏敏发生生时间：用：用药后后30秒秒过敏反敏反应症状：出症状：出现呼吸困呼吸困难、烦躁、自躁、自觉颈部增粗、部增粗、腹痛、双手大小腹痛、双手大小鱼际有有红色斑点、手足色斑点、手足发凉、血凉、血压：85/50mmhg。2024/5/27 周一周一24.处理措施：理措施：即刻平卧即刻平卧给予吸氧予吸氧生理生理盐水静滴水静滴遵遵医嘱予医嘱予药物抗物抗过敏（可使用敏（可使用钙剂或抗或抗组织胺胺药物）物）治治疗效果：症状效果：症状缓解解2024/5/27 周一周一25.1.过敏休克：可在注射中或注射后数分敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分至数十分钟内突然内突然发生。患者突然表生。患者突然表现沉郁或沉郁或烦躁、躁、脸色色苍白或潮白或潮红、胸、胸闷或气喘、出冷汗、或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、心或腹痛、脉搏脉搏细速、血速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不下降、重者神志昏迷虚脱，如不及及时抢救可以迅速死亡。使用升救可以迅速死亡。使用升压药维持血持血压，并使用抗并使用抗过敏敏药物及物及肾上腺皮上腺皮质激素等激素等进行行抢救。救。2024/5/27 周一周一26.2.血清型主要症状血清型主要症状为荨麻疹、麻疹、发热、淋巴、淋巴结肿大、大、局部浮局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部痛，注射部位可出位可出现红斑、瘙痒及水斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后。一般系在注射后714天天发病，称病，称为延延缓型。亦有在注射后型。亦有在注射后24天天发病，称病，称为加速型。加速型。对血清病血清病应对症症疗法，可使用法，可使用钙剂或抗或抗组织胺胺药物，一般数日至十数日即可痊物，一般数日至十数日即可痊愈。愈。2024/5/27 周一周一27.谢 谢2024/5/27 周一周一28.5/27/202429.