高危妊娠的筛查、监测与管理.ppt

高危妊娠的高危妊娠的筛查、监测与管理与管理 1.当妊娠有某种并当妊娠有某种并发发症或致病因素可能危害孕症或致病因素可能危害孕妇妇、胎儿与新生儿或、胎儿与新生儿或导导致致难产难产的妊娠的妊娠则则称称为为高高危妊娠（危妊娠（High risk pregnancy）。具有高危）。具有高危妊娠因素的孕妊娠因素的孕妇则妇则称称为为高危孕高危孕妇妇（the high risk gravida），高危孕），高危孕妇妇通常占妊娠的通常占妊娠的10%，即使在，即使在发发达国家，达国家，50%的的产产科危急重症患者科危急重症患者由于由于诸诸多原因得不到及多原因得不到及时时合理的合理的抢抢救，是救，是导导致致孕孕产妇产妇死亡的主要原因，死亡的主要原因，对对如何降低高危孕如何降低高危孕产产妇妇死亡率一直是死亡率一直是产产科学者关注的科学者关注的热热点。点。2.一、高危妊娠疾病分一、高危妊娠疾病分类类 根据不同的根据不同的根据不同的根据不同的临临临临床治床治床治床治疗疗疗疗效果，高危妊娠与其他效果，高危妊娠与其他效果，高危妊娠与其他效果，高危妊娠与其他现现现现有疾病相同，有疾病相同，有疾病相同，有疾病相同，大致可以分大致可以分大致可以分大致可以分为为为为三三三三类类类类：1 1、完全可干、完全可干、完全可干、完全可干预预预预性疾病（性疾病（性疾病（性疾病（Complete-interventionComplete-intervention，DiseasesDiseases，CIDCID）；）；）；）；2 2、部分可干、部分可干、部分可干、部分可干预预预预性疾病（性疾病（性疾病（性疾病（Part-intervention DiseasePart-intervention Disease，PIDPID）；）；）；）；3 3、无法干、无法干、无法干、无法干预预预预性疾病（性疾病（性疾病（性疾病（Not-intervention DiseaseNot-intervention Disease，NIDNID）。）。）。）。这这这这三大三大三大三大类类类类疾病构成了当今医学界疾病构成了当今医学界疾病构成了当今医学界疾病构成了当今医学界纷纷纷纷繁复繁复繁复繁复杂杂杂杂的疾病的疾病的疾病的疾病谱谱谱谱，并，并，并，并 随着科技的随着科技的随着科技的随着科技的进进进进步和社会的步和社会的步和社会的步和社会的发发发发展，疾病展，疾病展，疾病展，疾病谱谱谱谱的构成种的构成种的构成种的构成种类类类类和比和比和比和比 例例例例 一直一直一直一直处处处处在在在在动态动态动态动态的的的的变变变变化中，呈化中，呈化中，呈化中，呈现现现现出从出从出从出从NIDNID向向向向PIDPID、CIDCID转转转转 化的化的化的化的 总总总总体体体体发发发发展展展展趋势趋势趋势趋势。3.NIDNID作作作作为为为为其中的重要其中的重要其中的重要其中的重要组组组组成部分，表成部分，表成部分，表成部分，表现现现现出以下特点：出以下特点：出以下特点：出以下特点：（1 1）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并 NIDNID疾病疾病疾病疾病谱谱谱谱的的的的动态动态动态动态性：在自然和人性：在自然和人性：在自然和人性：在自然和人为为为为因素的因素的因素的因素的作用下，不断有新生的作用下，不断有新生的作用下，不断有新生的作用下，不断有新生的NIDNID出出出出现现现现；随着科学技；随着科学技；随着科学技；随着科学技术术术术的的的的进进进进步，步，步，步，发发发发展展展展出新出新出新出新兴兴兴兴的治的治的治的治疗疗疗疗方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些方法和手段得以完全治愈或部分治愈一些NIDNID，向向向向PIDPID或者或者或者或者CIDCID转转转转化。因此表化。因此表化。因此表化。因此表现现现现出疾病出疾病出疾病出疾病谱总谱总谱总谱总量量量量稳稳稳稳定，而个体易定，而个体易定，而个体易定，而个体易变变变变的特点；的特点；的特点；的特点；（2 2）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并）妊娠合并NIDNID疾病疾病疾病疾病谱谱谱谱的相的相的相的相对对对对不治性；妊娠合并不治性；妊娠合并不治性；妊娠合并不治性；妊娠合并NIDNID并非并非并非并非绝对绝对绝对绝对的不可干的不可干的不可干的不可干预预预预，而是干，而是干，而是干，而是干预预预预的效果很差或起效的的效果很差或起效的的效果很差或起效的的效果很差或起效的时间时间时间时间很短，如很短，如很短，如很短，如妊娠合并各种晚期妊娠合并各种晚期妊娠合并各种晚期妊娠合并各种晚期恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，现现现现有的一些治有的一些治有的一些治有的一些治疗疗疗疗方法如手方法如手方法如手方法如手术术术术、放、放、放、放疗疗疗疗、化、化、化、化疗疗疗疗等治等治等治等治疗疗疗疗方法可以短方法可以短方法可以短方法可以短时时时时期内抑制甚至消除患者期内抑制甚至消除患者期内抑制甚至消除患者期内抑制甚至消除患者临临临临床症状床症状床症状床症状或体征，但大多使妊娠不能或体征，但大多使妊娠不能或体征，但大多使妊娠不能或体征，但大多使妊娠不能继续继续继续继续，若干，若干，若干，若干预预预预措施本当，甚至最措施本当，甚至最措施本当，甚至最措施本当，甚至最终终终终却无法依靠却无法依靠却无法依靠却无法依靠现现现现有的技有的技有的技有的技术术术术手段挽救患者的生命；手段挽救患者的生命；手段挽救患者的生命；手段挽救患者的生命；（3 3）现现现现有的妊娠合并有的妊娠合并有的妊娠合并有的妊娠合并NIDNID通常是一些通常是一些通常是一些通常是一些对对对对社会人群影响、危害社会人群影响、危害社会人群影响、危害社会人群影响、危害性性性性较较较较大的疾病，往往涉及大的疾病，往往涉及大的疾病，往往涉及大的疾病，往往涉及伦伦伦伦理理理理问题问题问题问题。如。如。如。如遗传遗传遗传遗传性疾病以其不治性性疾病以其不治性性疾病以其不治性性疾病以其不治性和和和和遗传遗传遗传遗传性可性可性可性可对对对对社会生活各个社会生活各个社会生活各个社会生活各个层层层层面面面面产产产产生生生生负负负负面面面面较较较较响和危害，而响和危害，而响和危害，而响和危害，而对对对对于于于于患病个体的社会地位和生存空患病个体的社会地位和生存空患病个体的社会地位和生存空患病个体的社会地位和生存空间间间间通常涉及通常涉及通常涉及通常涉及伦伦伦伦理方面的争理方面的争理方面的争理方面的争论论论论；4.高危妊娠大多高危妊娠大多为为妊娠合并内、外科疾病、妊娠合并内、外科疾病、妊娠期特妊娠期特发发性疾病大部分是性疾病大部分是CID或或PID，对对妊妊娠合并娠合并CID、PID的及的及时时干干预预可极大程度降低可极大程度降低母儿死亡率。所以，建立起不同母儿死亡率。所以，建立起不同临临床床疗疗效的效的高危孕高危孕产妇临产妇临床床诊诊治思治思维维模式是相当必要的。模式是相当必要的。5.二、二、对对妊娠合并晚期妊娠合并晚期恶恶性性肿肿瘤的瘤的产产 科干科干预预（妊娠合并（妊娠合并NID）一一经经确确定定或或者者怀怀疑疑恶恶性性肿肿瘤瘤，好好应应尽尽早早剖剖腹腹手手术术，而而不不应应再再顾顾及及妊妊娠娠月月份份。为为担担心心流流产产或或早早产产，拖拖延延手手术术是是不不明智的。明智的。6.三、妊娠合并内科疾病于三、妊娠合并内科疾病于预预的的临临床意床意义义 妊妊娠娠合合并并内内科科疾疾病病繁繁多多，但但糖糖尿尿病病、甲甲亢亢、肾肾炎炎、心心脏脏病病为为其其常常见见合合并并疾疾病病，此此类类高高危危妊妊娠娠处处理理主主要要以以患患者者孕孕前前情情况况、妊妊娠娠后后对对母母儿影响儿影响综综合性判断合性判断对对疾病来疾病来进进行行处处置。置。7.（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病（一）、妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病为为为为妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 CIDCID或或或或PIDPID，其干，其干，其干，其干预预预预措施：措施：措施：措施：1 1、孕前咨、孕前咨、孕前咨、孕前咨询询询询：（1 1）首先）首先）首先）首先应让应让应让应让患者了解妊娠患者了解妊娠患者了解妊娠患者了解妊娠对对对对糖尿病的影响以及糖糖尿病的影响以及糖糖尿病的影响以及糖糖尿病的影响以及糖尿病尿病尿病尿病对对对对妊娠的影响，包括妊娠的影响，包括妊娠的影响，包括妊娠的影响，包括对对对对胎儿及孕胎儿及孕胎儿及孕胎儿及孕妇妇妇妇的影响；（的影响；（的影响；（的影响；（2 2）妊娠前就）妊娠前就）妊娠前就）妊娠前就应应应应全面了全面了全面了全面了解病人的情况，若血糖、眼底解病人的情况，若血糖、眼底解病人的情况，若血糖、眼底解病人的情况，若血糖、眼底视视视视网膜、网膜、网膜、网膜、肾肾肾肾功能、心功能、血功能、心功能、血功能、心功能、血功能、心功能、血压压压压等情况，以等情况，以等情况，以等情况，以判断是否适宜妊娠。按判断是否适宜妊娠。按判断是否适宜妊娠。按判断是否适宜妊娠。按WiteWite分分分分级级级级DD级级级级以上不宜妊娠（即有增生性以上不宜妊娠（即有增生性以上不宜妊娠（即有增生性以上不宜妊娠（即有增生性视视视视网膜改网膜改网膜改网膜改变变变变、有、有、有、有肾肾肾肾功能功能功能功能损损损损害、有粥害、有粥害、有粥害、有粥样样样样硬化性心硬化性心硬化性心硬化性心脏脏脏脏病等）；（病等）；（病等）；（病等）；（3 3）糖尿病患者在孕前）糖尿病患者在孕前）糖尿病患者在孕前）糖尿病患者在孕前应应应应以以以以饮饮饮饮食或食或食或食或/和胰和胰和胰和胰岛岛岛岛素将血糖控制在正常范素将血糖控制在正常范素将血糖控制在正常范素将血糖控制在正常范围围围围内一段内一段内一段内一段时间时间时间时间后方可妊娠，整个后方可妊娠，整个后方可妊娠，整个后方可妊娠，整个孕期孕期孕期孕期应应应应尽可能将血糖控制在餐前尽可能将血糖控制在餐前尽可能将血糖控制在餐前尽可能将血糖控制在餐前5.6mmol/L5.6mmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2 2小小小小时时时时6.7mmol/L150/100mmHg150/100mmHg，使使使使用用用用降降降降压压压压药药药药仍仍仍仍不不不不能能能能降降降降至正至正至正至正 常范常范常范常范围围围围内。内。内。内。（3 3）肾肾肾肾小球小球小球小球滤过滤过滤过滤过率率率率50ml/min50ml/min。（4 4）肾肾肾肾功功功功能能能能检检检检查查查查有有有有异异异异常常常常改改改改变变变变，Cr132.6mmol/LCr132.6mmol/L，或或或或 BUN10.71mmol/LBUN10.71mmol/L而且呈而且呈而且呈而且呈动态动态动态动态上升。上升。上升。上升。（5 5）酚）酚）酚）酚红红红红排泄排泄排泄排泄试验试验试验试验1515分低于分低于分低于分低于15%15%。15.（四）、妊娠合并心（四）、妊娠合并心脏脏病病 1 1、孕前咨、孕前咨、孕前咨、孕前咨询询询询，心，心，心，心脏脏脏脏病者凡有下列情况不宜妊娠病者凡有下列情况不宜妊娠病者凡有下列情况不宜妊娠病者凡有下列情况不宜妊娠（1 1）心功能三）心功能三）心功能三）心功能三级级级级以上或早孕以上或早孕以上或早孕以上或早孕时时时时已已已已发发发发生心衰者；生心衰者；生心衰者；生心衰者；（2 2）严严严严重的二尖瓣狭窄，有肺重的二尖瓣狭窄，有肺重的二尖瓣狭窄，有肺重的二尖瓣狭窄，有肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压，反复咳血者。除非，反复咳血者。除非，反复咳血者。除非，反复咳血者。除非 经经经经心心心心脏脏脏脏手手手手术术术术后达可妊娠指后达可妊娠指后达可妊娠指后达可妊娠指标标标标者；者；者；者；（3 3）严严严严重的二尖瓣重的二尖瓣重的二尖瓣重的二尖瓣闭锁闭锁闭锁闭锁不全、不全、不全、不全、联联联联合合合合办办办办膜病膜病膜病膜病变变变变者；者；者；者；（4 4）二年内患心内膜炎，活）二年内患心内膜炎，活）二年内患心内膜炎，活）二年内患心内膜炎，活动动动动性性性性风风风风湿病湿病湿病湿病6 6个月内不能个月内不能个月内不能个月内不能怀怀怀怀孕；孕；孕；孕；（5 5）严严严严重的先天性心重的先天性心重的先天性心重的先天性心脏脏脏脏病；病；病；病；（6 6）房）房）房）房颤颤颤颤、重度的房室、重度的房室、重度的房室、重度的房室传导传导传导传导阻滞；阻滞；阻滞；阻滞；（7 7）同）同）同）同时时时时有内科合并症如慢性有内科合并症如慢性有内科合并症如慢性有内科合并症如慢性肾肾肾肾炎、炎、炎、炎、严严严严重重重重贫贫贫贫血、血、血、血、结结结结核、高血核、高血核、高血核、高血 压压压压；（8 8）年）年）年）年龄龄龄龄3535岁岁岁岁者；者；者；者；（9 9）过过过过去有心衰者。去有心衰者。去有心衰者。去有心衰者。16.2、妊娠期干、妊娠期干预时应预时应注意事注意事项项：（1 1）心功能状）心功能状）心功能状）心功能状态态态态；（2 2）识别识别识别识别妊娠期可能妊娠期可能妊娠期可能妊娠期可能发发发发生的生的生的生的换换换换瓣后并瓣后并瓣后并瓣后并发发发发症。（血栓症。（血栓症。（血栓症。（血栓 栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、栓塞、人工瓣感染性心内膜炎、心衰、出血、溶血、瓣膜功能失溶血、瓣膜功能失溶血、瓣膜功能失溶血、瓣膜功能失调调调调；（3 3）孕期抗凝）孕期抗凝）孕期抗凝）孕期抗凝剂剂剂剂的使用；的使用；的使用；的使用；（4 4）胎儿有）胎儿有）胎儿有）胎儿有宫宫宫宫外成活可能或孕外成活可能或孕外成活可能或孕外成活可能或孕妇妇妇妇出出出出现现现现不宜不宜不宜不宜继续继续继续继续妊娠妊娠妊娠妊娠 情况情况情况情况时应时应时应时应及及及及时终时终时终时终止妊娠；止妊娠；止妊娠；止妊娠；（5 5）终终终终止妊娠方式首止妊娠方式首止妊娠方式首止妊娠方式首选选选选剖剖剖剖宫产术宫产术宫产术宫产术。17.四、妊娠期特四、妊娠期特发发性疾病性疾病产产科干科干预预 妊妊娠娠期期将将发发性性疾疾病病为为PID或或CID。现现随随着着医医疗疗技技术术及及实实验验方方法法的的进进步步，人人们们对对妊妊娠娠期期特特发发性性疾疾病病的的病病因因和和诊诊治治方方法法的的认认识识逐逐渐渐加加深深，已已逐逐步步能能积积极极和和正正确确地地处处理理这这类类疾疾病病，故故妊妊娠娠期期特特发发性性疾疾病病的的孕孕产产妇妇及及围围产产儿儿病病死死率率，近近年年来来已已有有明明显显的下降。的下降。18.对对此此类类疾病的疾病的产产科干科干预预水平提高取决于：水平提高取决于：（1 1）全国各地）全国各地）全国各地）全国各地妇妇妇妇幼保健网的加幼保健网的加幼保健网的加幼保健网的加强强强强，高危，高危，高危，高危门诊门诊门诊门诊及高危及高危及高危及高危 病房的建立，孕病房的建立，孕病房的建立，孕病房的建立，孕妇妇妇妇定期定期定期定期进进进进行行行行产产产产前前前前检查检查检查检查，对对对对妊娠妊娠妊娠妊娠 期特期特期特期特发发发发性疾病的及性疾病的及性疾病的及性疾病的及时诊时诊时诊时诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗起了很大的作起了很大的作起了很大的作起了很大的作 用；用；用；用；（2 2）特殊）特殊）特殊）特殊检测检测检测检测技技技技术术术术的建立；如：的建立；如：的建立；如：的建立；如：产产产产前前前前门诊对门诊对门诊对门诊对糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 和妊高征的早期和妊高征的早期和妊高征的早期和妊高征的早期筛查实验筛查实验筛查实验筛查实验，ICPICP可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸可疑患者胆汁酸 的的的的测测测测定；凝血功能定；凝血功能定；凝血功能定；凝血功能检测检测检测检测的完善，均有助于早期的完善，均有助于早期的完善，均有助于早期的完善，均有助于早期 诊诊诊诊断断断断HELLPHELLP综综综综合征、妊娠急性脂肪肝、合征、妊娠急性脂肪肝、合征、妊娠急性脂肪肝、合征、妊娠急性脂肪肝、产产产产后溶血后溶血后溶血后溶血 性尿毒症性性尿毒症性性尿毒症性性尿毒症性综综综综合征以及死胎合征以及死胎合征以及死胎合征以及死胎综综综综合征等；控制合征等；控制合征等；控制合征等；控制严严严严 重并重并重并重并发发发发症的出症的出症的出症的出现现现现；19.（3）产产前前监护监护的的进进展；目前除了胎心展；目前除了胎心电电子子仪仪器器监护监护、生化、生化测测定外，定外，B超生物物理超生物物理评评分、分、羊水量的羊水量的测测定、多普勒定、多普勒脐动脐动脉、脉、肾动肾动脉及胎脉及胎儿大儿大脑脑中中动动脉血流速度的脉血流速度的测测定，以及定，以及监护监护方方法法综综合合评评分等，均分等，均为为胎儿在胎儿在宫宫腔内的安危及腔内的安危及终终止妊娠的日期提供了各种参数，保止妊娠的日期提供了各种参数，保证对证对胎胎儿儿宫宫内安危内安危监测监测；20.（4 4）终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠日日日日期期期期的的的的确确确确立立立立；妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期特特特特发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病由由由由于于于于多多多多数数数数无无无无特特特特殊殊殊殊治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法和和和和措措措措施施施施。近近近近年年年年来来来来针针针针对对对对孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇及及及及围围围围产产产产儿儿儿儿的的的的安安安安全全全全与与与与健健健健康康康康，对对对对这这这这类类类类疾疾疾疾病病病病的的的的处处处处理理理理已已已已较较较较为为为为积积积积极极极极。例例例例如如如如，妊妊妊妊娠娠娠娠剧剧剧剧吐吐吐吐患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效时时时时，必必必必须须须须考考考考虑虑虑虑早早早早期期期期终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，以以以以免免免免引引引引起起起起神神神神经经经经性性性性脑脑脑脑病病病病的的的的发发发发生生生生；在在在在死死死死胎胎胎胎综综综综合合合合症症症症的的的的处处处处理理理理中中中中，当当当当胎胎胎胎儿儿儿儿死死死死亡亡亡亡后后后后2 2周周周周未未未未能能能能自自自自然然然然排排排排出出出出者者者者，在在在在检检检检测测测测凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能后后后后应应应应采采采采取取取取积积积积极极极极引引引引产产产产方方方方法法法法：妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期急急急急性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、HELLHELL综综综综合合合合征征征征应应应应在在在在积积积积极极极极支支支支持持持持疗疗疗疗法法法法后后后后及及及及早早早早终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠；以以以以挽挽挽挽救救救救孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇的的的的生生生生命命命命；严严严严重重重重ICPICP孕孕孕孕妇妇妇妇，孕孕孕孕3737周周周周后后后后，胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成成成成熟熟熟熟能能能能存存存存活活活活者者者者，应应应应考考考考虑虑虑虑终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇，根根根根据据据据病病病病情情情情，勿勿勿勿使使使使妊妊妊妊娠娠娠娠超超超超过过过过预预预预产产产产期期期期，严严严严重重重重患患患患者者者者在在在在孕孕孕孕3838周周周周左左左左右右右右，经经经经羊羊羊羊水水水水穿穿穿穿刺刺刺刺确确确确定定定定胎胎胎胎儿儿儿儿已已已已成成成成熟熟熟熟，就就就就应应应应考考考考虑虑虑虑终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠。终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠日日日日期的确立，明期的确立，明期的确立，明期的确立，明显显显显地改善了孕地改善了孕地改善了孕地改善了孕产妇产妇产妇产妇及及及及围产围产围产围产儿的儿的儿的儿的预预预预后。后。后。后。21.入入 院院第一第一时间进行行实验室室检查：凝血四：凝血四项+血血ReRe或或DICDIC全套全套早期早期诊断断DICDIC或或发现DICDIC前期，成立前期，成立院内院内抢救小救小组1 1、治、治疗原原发性，阻断性，阻断宫内外内外组织凝血因子与凝血因子与进入血液循入血液循环清清宫，剖，剖宫产等等2 2、对症支持治症支持治疗（请内科医内科医师协助助抢救）救）保保护肾、心、肺及、心、肺及脑功能、抗休克治功能、抗休克治疗DICDIC抢抢救、救、转转运程序运程序 诱发诱发DICDIC的基的基础础疾病（妊娠高血疾病（妊娠高血压压疾病、胎疾病、胎盘盘早剥、前置早剥、前置胎胎盘盘、羊水、羊水检检察、死胎与延期性流察、死胎与延期性流产产、产产后出血、肝病及重后出血、肝病及重症感染）症感染）22.医院医院设备技技术条件差、条件差、补液液输血的情况下血的情况下替代治替代治疗+抗凝治抗凝治疗无替代因子：血小板、冷无替代因子：血小板、冷沉淀解沉淀解纤维蛋白原，病情蛋白原，病情凶凶险，无法，无法转运运子子宫切除切除术后渗血明后渗血明显减少减少或停止，在有条件或停止，在有条件市、市、县级医院医院术中、后腹腔仍出血渗中、后腹腔仍出血渗血不止，放置引流管血不止，放置引流管边关腹关腹边作作转运准运准备密切密切观察、必要察、必要时转运运通知上通知上级医院，医院，紧急急转运运23.产产科急救的目科急救的目标标 1、抢抢救成功、存活救成功、存活 2、生存、生存质质量高量高 3、降低、降低经济经济成本成本24.25.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。26.27.5/26/202428.