猩红热ppt课件.ppt

<p>猩猩 红 热河南中河南中醫醫药大学大学第一附属醫院第一附属醫院儿科学科儿科学科 李向峰李向峰第第第第九九九九章章章章 第第第第4 4 4 4节节1.目的要求目的要求了解了解了解了解 猩猩红热红热的概念，中医病名。的概念，中医病名。熟悉熟悉熟悉熟悉 猩猩红热红热的病因病理（流行病学特点）。的病因病理（流行病学特点）。掌握掌握掌握掌握 猩猩红热红热的的诊诊断、西医治断、西医治疗疗、辨、辨证论证论治。治。2.概概 述述 定定义：感受猩感受猩红热红热之邪之邪（A A A A组组型溶血型溶血型溶血型溶血链链球菌）球菌）球菌）球菌）引起的急引起的急性性发热发热出疹性出疹性传传染病染病临临床以床以发热发热、咽喉、咽喉肿肿痛或伴腐痛或伴腐烂烂，全身布，全身布发发猩猩红红色皮疹，疹后脱屑脱皮色皮疹，疹后脱屑脱皮为为特征。特征。3.病原学病原学 病原体：病原体：病原体：病原体：A A组组 型溶血性型溶血性型溶血性型溶血性链链球菌球菌球菌球菌 形形形形态态：革革革革兰兰染色阳性（染色阳性（染色阳性（染色阳性（GG+)。有。有。有。有荚荚膜，无运膜，无运膜，无运膜，无运动动力、芽胞力、芽胞力、芽胞力、芽胞或鞭毛或鞭毛或鞭毛或鞭毛 培养：培养：培养：培养：在含血的培养基上易生在含血的培养基上易生在含血的培养基上易生在含血的培养基上易生长长，产产生完全溶血（生完全溶血（生完全溶血（生完全溶血（型溶血）型溶血）型溶血）型溶血）抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：对热对热及干燥抵抗力及干燥抵抗力及干燥抵抗力及干燥抵抗力较较弱。弱。弱。弱。对对一般消毒一般消毒一般消毒一般消毒剂剂敏感。在痰及敏感。在痰及敏感。在痰及敏感。在痰及脓脓液中液中液中液中 可生存数周可生存数周可生存数周可生存数周4.流行病学流行病学传传染源：染源：染源：染源：病人和病人和带带菌者菌者传传播途径播途径播途径播途径 主要主要经经空气空气飞飞沫沫传传播播 也可由也可由污污染的用具、染的用具、书书籍、籍、饮饮料等料等间间接接传传播播 外科型或外科型或产产科型猩科型猩红热经红热经皮肤皮肤伤伤口或口或产产道感染道感染5.6.流行病学流行病学人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性 抗菌免疫：抗菌免疫：有型特异性，型有型特异性，型间间无交叉免疫，可无交叉免疫，可再感染再感染A A组组 型溶血性型溶血性链链球菌球菌 抗毒免疫：抗毒免疫：红红疹毒素有疹毒素有4 4种血清型，型种血清型，型间间无交叉无交叉免疫，猩免疫，猩红热红热可再患可再患7.流行病学流行病学流行特点流行特点流行特点流行特点 季季季季节节：全年均有，冬春多全年均有，冬春多发发 年年年年龄龄：3-73-7岁岁 临临床表床表床表床表现轻现轻症化症化症化症化:抗生素抗生素抗生素抗生素应应用、用、用、用、变变异、抵抗力异、抵抗力异、抵抗力异、抵抗力8.主要病理主要病理损害害化化化化脓脓性病性病性病性病变变：LTALTA粘附于粘膜上皮粘附于粘膜上皮细细胞，胞，进进入入组组织织引起炎症，炎症引起炎症，炎症扩扩散，散，组织组织坏死坏死中毒性病中毒性病中毒性病中毒性病变变：红红疹毒素及其他疹毒素及其他产产物物变态变态反反反反应应性病性病性病性病变变：A A组链组链球菌某些型与被感染者球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、的心肌、心瓣膜、肾肾小球基底膜的抗原相似，引小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反起交叉免疫反应应或抗原抗体复合物沉或抗原抗体复合物沉积积9.Kidney10.中医病名中医病名“丹痧丹痧丹痧丹痧”“丹痧丹痧丹痧丹痧”之称始之称始之称始之称始见见于清代于清代于清代于清代顾顾玉峰的玉峰的玉峰的玉峰的痧喉痧喉痧喉痧喉经验经验阐阐解解解解，其，其，其，其谓谓：“痧乃痧乃痧乃痧乃热热淫浮越者是也，其淫浮越者是也，其淫浮越者是也，其淫浮越者是也，其琐琐碎小粒者碎小粒者碎小粒者碎小粒者为为痧，痧者沙也。痧，痧者沙也。痧，痧者沙也。痧，痧者沙也。红晕红晕如如如如尘尘沙而起属沙而起属沙而起属沙而起属肺，其成片如云肺，其成片如云肺，其成片如云肺，其成片如云头头突起者突起者突起者突起者为为癉癉癉癉,癉者丹也。癉者丹也。癉者丹也。癉者丹也。”11.并多把本病并多把本病并多把本病并多把本病归归属于属于属于属于“温病温病温病温病”范畴。范畴。范畴。范畴。疫喉疫喉 喉痧喉痧 烂喉痧喉痧 烂喉丹痧喉丹痧猩猩红热12.临床表床表现潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：2-32-3天（天（天（天（1-71-7天）天）天）天）特征性表特征性表特征性表特征性表现现：三主症三主症三主症三主症发热发热中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎全身弥漫性全身弥漫性全身弥漫性全身弥漫性鲜红鲜红色皮疹，疹后脱屑色皮疹，疹后脱屑色皮疹，疹后脱屑色皮疹，疹后脱屑13.前前驱期期一般不超一般不超过过2424小小时时发热发热：轻轻者者38383939，重者高达，重者高达4040伴有一般伴有一般中毒症状，中毒症状，发热发热的高低及的高低及热热程于皮疹的多寡及程于皮疹的多寡及其消其消长长相一致相一致咽峡炎：咽峡炎：咽峡炎：咽峡炎：咽痛、局部充血、咽痛、局部充血、咽痛、局部充血、咽痛、局部充血、脓脓性渗出物。可先性渗出物。可先性渗出物。可先性渗出物。可先于皮疹出于皮疹出于皮疹出于皮疹出现现14.15.16.17.前前驱期期皮肤潮皮肤潮红红，皮疹，皮疹隐隐隐隐，粘膜内疹粘膜内疹（主要在（主要在软软腭腭处细处细小小红红疹）疹）杨杨梅舌（多数是白梅舌（多数是白杨杨梅舌）梅舌）18.19.出疹期出疹期发热发热第第2 2天出疹天出疹一般一般为为12122424小小时时皮疹最先皮疹最先见见于于颈颈部、腋下、部、腋下、腹股沟等，腹股沟等，顺顺序序为为由上到下。由上到下。2424小小时时布布满满全身。全身。风风水一日游；两水一日游；两水一日游；两水一日游；两红红三天麻；五斑六三天麻；五斑六三天麻；五斑六三天麻；五斑六伤伤寒寒寒寒20.皮疹特点：皮疹特点：弥漫充血基弥漫充血基础础上，密集均匀的上，密集均匀的红红色色细细小丘疹，小丘疹，（猩猩红红色色、鸡鸡皮皮样样）触之有沙触之有沙纸纸感，（感，（沙沙纸纸感感）压压之可之可暂时暂时褪色（褪色（贫贫血性皮肤划痕血性皮肤划痕）21.猩猩猩猩红红色色色色皮皮皮皮疹疹疹疹22.猩猩猩猩红红色色色色皮皮皮皮疹疹疹疹23.鸡 皮皮 样 皮皮 疹疹24.贫贫血性皮肤划痕征血性皮肤划痕征血性皮肤划痕征血性皮肤划痕征25.26.出疹期三个特殊体征出疹期三个特殊体征(1)(1)(1)(1)环环口口口口苍苍白圈白圈白圈白圈 面部潮面部潮红红，但口鼻周，但口鼻周围围皮肤皮肤发发白白(2)(2)(2)(2)线线性疹性疹性疹性疹 皮肤皮肤皱皱褶褶处处皮疹密集，故形成皮疹密集，故形成线线性疹性疹 也称帕氏也称帕氏线线(3)(3)(3)(3)杨杨梅舌梅舌梅舌梅舌 舌苔脱落，舌乳舌苔脱落，舌乳头红肿头红肿突出突出 此期多此期多为红杨为红杨梅舌梅舌27.口口口口 周周周周 苍苍 白白白白 圈圈圈圈28.口口口口 周周周周 苍苍 白白白白 圈圈圈圈29.线 状状 疹疹30.线 状状 疹疹31.32.33.34.35.恢复期恢复期退疹退疹退疹退疹顺顺序：依出疹序：依出疹序：依出疹序：依出疹顺顺序消退序消退序消退序消退退疹退疹退疹退疹时间时间：2-32-3天内退尽，重者可持天内退尽，重者可持天内退尽，重者可持天内退尽，重者可持续续1 1周周周周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显显，片状脱皮片状脱皮片状脱皮片状脱皮36.恢恢恢恢复复复复期期期期手手手手部部部部脱脱脱脱皮皮皮皮37.恢恢恢恢复复复复期期期期手手手手部部部部脱脱脱脱皮皮皮皮38.并并发症症早期早期应应用抗生素，并用抗生素，并发发症少症少见见化化脓脓性并性并发发症：化症：化脓脓性淋巴性淋巴结结炎、中耳炎炎、中耳炎中毒性并中毒性并发发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态变态反反应应性并性并发发症：病程症：病程2-32-3周。周。风风湿病、湿病、肾肾小小球球肾肾炎、关炎、关节节炎炎39.实验室室检查血常血常血常血常规规：白白细细胞胞总总数增高，中性粒数增高，中性粒细细胞常在胞常在80%80%以上以上尿常尿常尿常尿常规规：注意尿蛋白、注意尿蛋白、红细红细胞及管型胞及管型细细菌学菌学菌学菌学检查检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有咽拭子或其他病灶分泌物培养有 型溶血性型溶血性链链球菌生球菌生长长。免疫。免疫荧荧光法快速光法快速诊诊断断40.诊 断断流行病学流行病学流行病学流行病学资资料：料：料：料：流行情况，接触史流行情况，接触史临临床表床表床表床表现现：发热发热、第、第2 2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎退脱屑，咽峡炎实验实验室室室室检查检查：病原学病原学检查检查阳性阳性 红红疹毒素疹毒素试验试验：发发病早期阳性，病早期阳性，恢复期恢复期转转阴阴41.鉴别诊断断42.43.</p>