皮肤病急症处理.ppt

皮肤病急症皮肤病急症处理理l病历书写：记录及时，时间准确；记录病历书写：记录及时，时间准确；记录症状，发生的经过，前期处理情况；到症状，发生的经过，前期处理情况；到场时间；每项检查（体征、化验）；记场时间；每项检查（体征、化验）；记录紧急的处理措施，监测和观察的项目录紧急的处理措施，监测和观察的项目l对疾病大致正确的评估，心中有数；处对疾病大致正确的评估，心中有数；处理及时得当，坚定果断理及时得当，坚定果断,沉着冷静，忙而沉着冷静，忙而不乱不乱 蜂螫伤蜂螫伤 l被叮咬史或怀疑被叮咬史被叮咬史或怀疑被叮咬史l局部灼痛、瘙痒局部灼痛、瘙痒 l局部红肿或大面积红肿；中心瘀点或水局部红肿或大面积红肿；中心瘀点或水疱，少有组织坏死；若被多个蜂蜇伤疱，少有组织坏死；若被多个蜂蜇伤（尤其黄蜂），过敏性休克，甚死亡（尤其黄蜂），过敏性休克，甚死亡l中毒症状：发热、头痛、恶寒、恶心、中毒症状：发热、头痛、恶寒、恶心、心悸不安等；痉挛、昏迷肺水肿，心脏心悸不安等；痉挛、昏迷肺水肿，心脏及呼吸麻痹死亡及呼吸麻痹死亡蜂蜇伤治疗蜂蜇伤治疗l拔毒刺：负压吸出，粘连带出拔毒刺：负压吸出，粘连带出l黄蜂毒液为碱性，可外用食醋，蜜蜂毒液黄蜂毒液为碱性，可外用食醋，蜜蜂毒液酸性外涂酸性外涂3-10%氨水或氨水或5-10%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液或肥皂水液或肥皂水l局部封闭：局部封闭：2%利多卡因（既往无过敏），利多卡因（既往无过敏），扇形注射，止痛和防止毒液扩散扇形注射，止痛和防止毒液扩散l静脉注射：地塞米松，维生素静脉注射：地塞米松，维生素C，葡萄糖，葡萄糖酸钙等酸钙等蜂蜇伤治疗蜂蜇伤治疗l抗组胺治疗，必要时服用强的松抗组胺治疗，必要时服用强的松l局部外用激素，蛇药片（外敷蛇药，范局部外用激素，蛇药片（外敷蛇药，范围大于红肿围大于红肿5cm,近心端更宽）近心端更宽）l检查血尿常规检查血尿常规l必要时，清创引流必要时，清创引流l留观察，随诊留观察，随诊蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤l被叮咬史或怀疑被叮咬史被叮咬史或怀疑被叮咬史l局部疼痛，剧烈瘙痒局部疼痛，剧烈瘙痒 l被蜈蚣大的成对的口器咬伤后，表现为被蜈蚣大的成对的口器咬伤后，表现为V形形成对的出血性的斑点，其周围红肿；淋巴管炎成对的出血性的斑点，其周围红肿；淋巴管炎淋巴结炎；重者局部组织坏死淋巴结炎；重者局部组织坏死l常伴有全身中毒症状，发热、头痛、恶寒等；常伴有全身中毒症状，发热、头痛、恶寒等；严重的毒性反应少见，包括横纹肌溶解症、心严重的毒性反应少见，包括横纹肌溶解症、心肌缺血、尿蛋白和急性肾功衰等肌缺血、尿蛋白和急性肾功衰等l儿童被蜇伤，可能危及生命儿童被蜇伤，可能危及生命蜈蚣咬伤治疗蜈蚣咬伤治疗局部治疗局部治疗l拔刺，冲洗拔刺，冲洗l外涂外涂3-10%氨水或氨水或5-10%碳酸氢钠溶液；伤碳酸氢钠溶液；伤口不宜湿敷，否则易发生水疱及坏死口不宜湿敷，否则易发生水疱及坏死l局封：蜇伤部位近心端局封：蜇伤部位近心端“1%盐酸吐碱盐酸吐碱”溶液溶液3ml皮下注射，迅速止痛，减轻中毒症状；皮下注射，迅速止痛，减轻中毒症状；2%利多卡因，扇形注射利多卡因，扇形注射l局部外用激素，蛇药片局部外用激素，蛇药片l必要时扩创必要时扩创蜈蚣咬伤治疗蜈蚣咬伤治疗全身治疗全身治疗l抗组胺药、激素抗组胺药、激素l非特异性治疗非特异性治疗l中毒症状治疗中毒症状治疗蝎螫伤蝎螫伤 l病史病史l溶血性毒素：局部剧痛，烧灼感；局部潮红溶血性毒素：局部剧痛，烧灼感；局部潮红肿胀，瘀斑、水疱，重者坏疽性坏死；引肿胀，瘀斑、水疱，重者坏疽性坏死；引流区淋巴结肿大流区淋巴结肿大l神经性毒素：伤口麻木、舌感觉异常、斜视、神经性毒素：伤口麻木、舌感觉异常、斜视、喉头水肿、多汗，流涎、发绀及恶心喉头水肿、多汗，流涎、发绀及恶心l山蝎毒性很强，堪比眼镜蛇，毒素直接作用山蝎毒性很强，堪比眼镜蛇，毒素直接作用于呼吸系统，迅速出现严重的中毒症状而于呼吸系统，迅速出现严重的中毒症状而致死，尤其是发生于儿童；而蜇伤处皮肤致死，尤其是发生于儿童；而蜇伤处皮肤外观较少或无可见的变化外观较少或无可见的变化蝎螫伤蝎螫伤治疗治疗l止血带紧扎肢体近心端，负压拔出毒液；止血带紧扎肢体近心端，负压拔出毒液；挤压或扩创伤口挤压或扩创伤口l冰敷降温，使血管收缩，防止毒素扩散冰敷降温，使血管收缩，防止毒素扩散l蜇伤部位近心端蜇伤部位近心端“1%盐酸吐根碱盐酸吐根碱”溶液溶液3ml皮下注射或皮下注射或2%利多卡因局封利多卡因局封l全身治疗：抗组胺药，激素全身治疗：抗组胺药，激素l中毒症状严重者：抗蝎毒素；皮质激素；中毒症状严重者：抗蝎毒素；皮质激素；阿托品等阿托品等 急性荨麻疹急性荨麻疹 -过敏性休克处理过敏性休克处理l患者患者 女女 28岁岁 进食小龙虾，饮酒后约十分钟进食小龙虾，饮酒后约十分钟 发病，皮肤出疹，瘙痒，心慌。速来医院。发病，皮肤出疹，瘙痒，心慌。速来医院。既往有吃虾皮肤瘙痒史既往有吃虾皮肤瘙痒史l患者神清，独自步入诊疗室；入室后，低头患者神清，独自步入诊疗室；入室后，低头 俯在椅子靠背上，不愿多说话，表情痛苦，俯在椅子靠背上，不愿多说话，表情痛苦，面色苍白，手指发凉，愿意就地躺下面色苍白，手指发凉，愿意就地躺下l体检：面部躯干四肢大小片红斑、风团；血体检：面部躯干四肢大小片红斑、风团；血 压压 86/50mmHg，心率，心率98次次/分分l诊断：过敏性休克诊断：过敏性休克 处理措施处理措施立即就地抢救，平卧，吸氧。建立静脉通道立即就地抢救，平卧，吸氧。建立静脉通道糖皮质激素，地塞米松糖皮质激素，地塞米松10mg 静脉注射（稀释后加静脉注射（稀释后加管），监测生命体征，并随时记录管），监测生命体征，并随时记录扩容，补充液体量。静脉滴注扩容，补充液体量。静脉滴注10葡萄糖溶液或平葡萄糖溶液或平衡溶液衡溶液,并给与并给与VitC,葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙肌肉注射扑尔敏肌肉注射扑尔敏10mg血压回升不理想，又加用地塞米松血压回升不理想，又加用地塞米松5血压渐回升，血压渐回升，100/70mmHg,心率心率70次次/分，口唇转红晕，皮疹颜分，口唇转红晕，皮疹颜色变淡，部分风团消退色变淡，部分风团消退留观留观进一步预案进一步预案如果血压还不回升，如果血压还不回升，0.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1/3支皮下注射支皮下注射;如还不能缓解，可每隔如还不能缓解，可每隔30 分钟皮下或静脉注射该药分钟皮下或静脉注射该药0.5ml如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾 上腺素静脉滴注，同时请心内科医师紧急上腺素静脉滴注，同时请心内科医师紧急 会诊会诊 如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开 出现心跳骤停，立即进行心肺复苏出现心跳骤停，立即进行心肺复苏过敏性休克过敏性休克(药物药物)前兆前兆l绝大多数发生于药物注射的之后数分绝大多数发生于药物注射的之后数分钟内钟内l休克出现前皮肤潮红、皮疹、瘙痒、休克出现前皮肤潮红、皮疹、瘙痒、舌唇发麻等舌唇发麻等l后期发绀、哮喘、憋气、血压骤降等后期发绀、哮喘、憋气、血压骤降等输液过程中出现药物过敏输液过程中出现药物过敏l替换掉所输的液体替换掉所输的液体l远离致敏的药物远离致敏的药物l抗过敏治疗抗过敏治疗l完善病历完善病历l多饮水多饮水l通知家属通知家属l保留当日使用的注射药物，并封存保留当日使用的注射药物，并封存急性荨麻疹，伴有过敏休克、喉头水肿及呼吸困难抢救措施立即就地抢救，平卧，吸氧立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素 0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml应用糖皮质激素，地塞米松5-10mg 静脉注射扩充血容量：静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注应用抗组胺类药物，苯海拉明10 mg肌肉注射如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开。出现心跳骤停，立即进行心肺复苏医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱