前臂、肘和前臂前区.ppt

臂、肘和前臂前区臂、肘和前臂前区 1.体表体表标志志 w肱二肱二头肌肌 w提携角提携角 w肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁 2.皮皮 肤肤w臂和前臂前区的皮肤薄而臂和前臂前区的皮肤薄而细腻，弹性好。沿性好。沿桡动脉和尺脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取富，可切取带蒂皮瓣。蒂皮瓣。3.浅筋膜浅筋膜w臂和前臂前区的浅筋膜内臂和前臂前区的浅筋膜内含有浅静脉、皮神含有浅静脉、皮神经和浅和浅淋巴管等。淋巴管等。4.浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w w头静静脉脉cephalic cephalic veinvein：起起自自手手背背静静脉脉网网的的桡侧，经手手背背皮皮神神经浅浅面面上上行行，渐绕前前臂臂外外侧缘至至前前臂臂前前外外侧面面上上升升，经肘肘窝前前外外侧达达臂臂前前区区，越越前前臂臂外外侧皮皮神神经浅浅面面。然然后后沿沿肱肱二二头肌肌外外侧沟沟继续上上升升，经三三角角肌肌胸胸大大肌肌间沟沟，至至锁骨骨下下窝处穿穿锁胸胸筋膜注入腋静脉。筋膜注入腋静脉。w w在肘在肘窝处，头静脉常静脉常发一吻合支一吻合支经肘肘窝前方斜向前方斜向内上，注入内上，注入贵要静脉，此吻合支称要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。肘正中静脉。在肘在肘窝中部，中部，总有一吻合支有一吻合支连于深部静脉，故此于深部静脉，故此处浅静脉比浅静脉比较固定，适于穿刺。固定，适于穿刺。5.浅浅筋筋膜膜皮神皮神经6.浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w贵要静脉要静脉basilic veinbasilic vein：起自手背静：起自手背静脉网的尺脉网的尺侧，沿手背尺，沿手背尺侧上行，于前上行，于前臂中份臂中份绕过其内其内侧缘至前臂前内至前臂前内侧面面上行。在肘上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉内上方接受肘正中静脉后，沿肱二后，沿肱二头肌内肌内侧沟沟继续上行，至上行，至臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者继续沿肱沿肱动脉内脉内侧上行至大上行至大圆肌下肌下缘处注入腋静脉。注入腋静脉。7.浅筋膜浅筋膜浅静脉浅静脉w前臂正中静脉前臂正中静脉median antebrachial median antebrachial veinvein：起自手掌静脉：起自手掌静脉丛，细小而不恒小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或中静脉或贵要静脉。要静脉。8.浅筋膜浅筋膜浅淋巴浅淋巴w上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部分与浅静脉伴行。上肢前面尺分与浅静脉伴行。上肢前面尺侧的浅淋的浅淋巴管伴随巴管伴随贵要静脉走行。至肘上方，部要静脉走行。至肘上方，部分注入肘浅淋巴分注入肘浅淋巴结，其余的浅淋巴管和，其余的浅淋巴管和肘浅淋巴肘浅淋巴结的的输出管一起上行注入腋淋出管一起上行注入腋淋巴巴结的外的外侧淋巴淋巴结。上肢前面。上肢前面桡侧的浅的浅淋巴管伴随淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上静脉上行，大部分在臂上部穿部穿过深筋膜注入腋淋巴深筋膜注入腋淋巴结的外的外侧淋巴淋巴结，小部分沿，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴的尖淋巴结或或颈外外侧下深淋巴下深淋巴结。9.浅浅淋淋巴巴10.浅筋膜浅筋膜皮神皮神经w w上上肢肢前前面面皮皮肤肤的的神神经节段段性性分分布布如如下下：臂臂外外侧为颈5 5，前前臂臂外外侧为颈6 6，手手掌掌桡侧半半为颈7 7，手手掌掌尺尺侧半半为颈8 8，前前臂臂内内侧及及臂臂内内侧下下半半为胸胸l l，臂内，臂内侧上半上半为胸胸2 2。w w上肢前面的皮神上肢前面的皮神经分布分布如下：臂外如下：臂外侧上部上部为臂臂外外侧上皮神上皮神经(腋神腋神经的分支的分支)，下部，下部为臂外臂外侧下皮神下皮神经(桡神神经的分支的分支)；臂内；臂内侧下部下部为臂内臂内侧皮神皮神经，上部，上部为肋肋间臂神臂神经(来自第来自第2 2肋肋间神神经)；前臂外；前臂外侧部部为前臂外前臂外侧皮神皮神经(肌皮神肌皮神经的的终支支)，内，内侧部部为前臂内前臂内侧皮神皮神经。11.皮皮神神经分分布布范范围12.深筋膜深筋膜臂部臂部w w 臂部的深筋膜称臂部的深筋膜称为臂筋膜臂筋膜brachial brachial fasciafascia向上移行向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜等。臂筋膜屈和腋筋膜等。臂筋膜屈侧较薄，覆盖肱二薄，覆盖肱二头肌。肌。约在臂中份，臂筋膜在臂中份，臂筋膜发出臂内、外出臂内、外侧肌肌间隔，分隔，分别从臂内、外从臂内、外侧伸入到臂肌伸入到臂肌前、后群之前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上，附着于肱骨干和内、外上髁。臂筋膜、内髁。臂筋膜、内侧和外和外侧肌肌间隔、肱骨及隔、肱骨及其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜鞘。鞘。13.臂臂部部深深筋筋膜膜14.深筋膜深筋膜前臂部前臂部w前臂筋膜前臂筋膜antebrachial fasciaantebrachial fascia即前臂的深即前臂的深筋膜，向上与臂筋膜相延筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内。肘前区内侧部的深筋膜不部的深筋膜不仅有肱二有肱二头肌腱膜加肌腱膜加强，并，并有前臂肌浅有前臂肌浅层诸肌起自其深面，故肌起自其深面，故该处变得得强厚。前臂筋膜也厚。前臂筋膜也发出前臂内、外出前臂内、外侧肌肌间隔，分隔，分别从前臂内、外从前臂内、外侧缘伸入到前臂伸入到前臂肌前、后群之肌前、后群之间，附着于尺骨，附着于尺骨(鹰嘴与后嘴与后缘)和和桡骨，并与前臂骨骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、膜一起构成前臂前、后两个骨筋膜。后两个骨筋膜。15.前前臂臂筋筋膜膜16.肌肉肌肉臂肌前群臂肌前群w分浅、深两分浅、深两层，浅，浅层为肱二肱二头肌，其肌，其长头以以细长的腱起自肩胛骨盂上的腱起自肩胛骨盂上结节，沿，沿结节间沟下行；短沟下行；短头起自肩胛骨喙突，两起自肩胛骨喙突，两头汇合成肌腹，并以肱二合成肌腹，并以肱二头肌腱止于肌腱止于桡骨粗隆。骨粗隆。深深层有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下段有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下段前面，肱二前面，肱二头肌的深面，向下止于尺骨粗肌的深面，向下止于尺骨粗隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中份内份内侧。17.臂臂肌肌前前群群18.肌肉肌肉前臂肌前群前臂肌前群w分三分三层，浅，浅层由由桡侧向尺向尺侧依次依次为肱肱桡肌、旋前肌、旋前圆肌、肌、桡侧腕屈肌、掌腕屈肌、掌长肌和肌和尺尺侧腕屈肌；中腕屈肌；中层为指浅屈肌；深指浅屈肌；深层为拇拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层各肌除肱各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外，肌起于肱骨外上髁上方外，其余其余4 4肌以肌以总腱共同起自肱骨内上髁。旋腱共同起自肱骨内上髁。旋前前圆肌除起自肌除起自总腱外，腱外，还有一有一较小的尺小的尺头起自尺骨冠突。起自尺骨冠突。19.20.肘肘窝w w肘肘窝cubital fossacubital fossa：是肘前区略呈三角形的浅：是肘前区略呈三角形的浅窝，其底于近，其底于近侧，尖指向，尖指向远侧，其构成是：上，其构成是：上界界为肱骨内、外上髁的肱骨内、外上髁的连线，实际是肱肌与肱是肱肌与肱二二头肌下部肌腹，下外肌下部肌腹，下外侧界界为肱肱桡肌，下内肌，下内侧界界为旋前旋前圆肌，肌，顶为肘前区深筋膜及肱二肘前区深筋膜及肱二头肌肌腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘窝内容：肱内容：肱二二头肌腱位于肌腱位于桡侧，其尺，其尺侧为肱肱动脉及其分成脉及其分成的的桡、尺、尺动脉以及伴行静脉，最尺脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神正中神经。桡神神经位于位于窝外外侧的肱的肱桡肌与肱肌之肌与肱肌之间，而前臂外而前臂外侧皮神皮神经则于肱肌与肱三于肱肌与肱三头肌腱之肌腱之间穿出。穿出。21.肘肘窝22.前臂屈肌后前臂屈肌后间隙隙w前臂屈肌后前臂屈肌后间隙：在前臂隙：在前臂远侧l/4l/4段的掌段的掌侧，指深屈肌腱和拇，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前屈肌腱深面与旋前方肌浅面之方肌浅面之间，有一潜在的疏松，有一潜在的疏松结缔组织间隙。称隙。称为前臂屈肌后前臂屈肌后间隙，其内、外隙，其内、外侧界分界分别为尺、尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向隙向远侧经腕管与手掌的掌中腕管与手掌的掌中间隙相交隙相交通。通。23.血管血管w臂和前臂前区的臂和前臂前区的动脉有肱脉有肱动脉及其脉及其分出的分出的桡、尺、尺动脉等。各脉等。各动脉均有脉均有两条同名静脉伴行。两条同名静脉伴行。24.血管血管肱肱动脉脉w肱肱动脉脉brachial arterybrachial artery：是臂部的：是臂部的动脉脉主干，平大主干，平大圆肌下肌下缘处接接续腋腋动脉，然后脉，然后沿肱二沿肱二头肌内肌内侧沟下行，至肘沟下行，至肘窝上部，上部，约在在桡骨骨颈平面分平面分为桡、尺二、尺二动脉。在臂上脉。在臂上部，肱部，肱动脉居肱骨内脉居肱骨内侧后方有后方有桡神神经和和肱三肱三头肌肌长头，前外，前外侧有正中神有正中神经，内，内侧有尺神有尺神经，两，两侧有同名静脉伴行。有同名静脉伴行。25.肱肱动脉脉26.血管血管肱肱动脉脉w w肱肱动脉脉在在行行程程中中除除发出出肌肌支支至至邻近近各各肌肌外外，尚尚有有下述分支：下述分支：肱肱肱肱深深深深动动脉脉脉脉：在在在在平平平平大大大大圆圆肌肌肌肌腱腱腱腱稍稍稍稍下下下下方方方方处处，起起起起白白白白肱肱肱肱动动脉脉脉脉后后后后内内内内侧侧，与，与，与，与桡桡神神神神经经伴行，通伴行，通伴行，通伴行，通过过肱骨肌管。肱骨肌管。肱骨肌管。肱骨肌管。肱肱肱肱骨骨骨骨滋滋滋滋养养养养动动脉脉脉脉：极极极极细细小小小小，约约在在在在臂臂臂臂中中中中份份份份经经滋滋滋滋养养养养孔孔孔孔进进入入入入肱肱肱肱骨。肱骨骨折若骨。肱骨骨折若骨。肱骨骨折若骨。肱骨骨折若损伤损伤此此此此动动脉将会延脉将会延脉将会延脉将会延迟迟骨的愈合。骨的愈合。骨的愈合。骨的愈合。尺尺尺尺侧侧上上上上副副副副动动脉脉脉脉：于于于于臂臂臂臂中中中中份份份份稍稍稍稍上上上上方方方方起起起起始始始始，伴伴伴伴尺尺尺尺神神神神经经下下下下降降降降，穿臂内穿臂内穿臂内穿臂内侧侧肌肌肌肌间间隔至臂后区。隔至臂后区。隔至臂后区。隔至臂后区。尺尺尺尺侧侧下副下副下副下副动动脉：于肱骨内上髁上方脉：于肱骨内上髁上方脉：于肱骨内上髁上方脉：于肱骨内上髁上方约约5cm5cm5cm5cm处处起始，起始，起始，起始，经经肱肌前面下行至肘关肱肌前面下行至肘关肱肌前面下行至肘关肱肌前面下行至肘关节节附近。附近。附近。附近。27.血管血管桡动脉脉w桡动脉脉radial arteryradial artery：在：在桡骨骨颈平面附平面附近起自肱近起自肱动脉，之后越脉，之后越过肱二肱二头肌腱表面肌腱表面斜向下外，沿肱斜向下外，沿肱桡肌内肌内侧下行，下行，桡神神经浅浅支走在支走在动脉的外脉的外侧。w在距在距桡动脉起始端不脉起始端不远处，发出出桡侧返返动脉，行向外上方，分布于脉，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与近肌肉，并与肱深肱深动脉分出的脉分出的桡侧副副动脉吻合。脉吻合。桡动脉脉沿途沿途发支至支至邻近各肌，并近各肌，并发皮支至皮肤。皮支至皮肤。在腕前区，在腕前区，桡动脉脉发掌浅支，向下掌浅支，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。肌表面或其内部至手掌。28.血血管管29.血管血管尺尺动脉脉w w尺尺尺尺动动脉脉脉脉ulnar ulnar ulnar ulnar arteryarteryarteryartery：从从从从肱肱肱肱动动脉脉脉脉发发起起起起后后后后，经经旋旋旋旋前前前前圆圆肌肌肌肌尺尺尺尺头头深深深深面面面面走走走走向向向向内内内内下下下下，与与与与正正正正中中中中神神神神经经一一一一起起起起穿穿穿穿指指指指浅浅浅浅屈屈屈屈肌肌肌肌两两两两头头之之之之间间，并并并并经经该该肌肌肌肌深深深深面面面面由由由由其其其其内内内内侧侧缘缘处处穿穿穿穿出出出出。最最最最后后后后至至至至尺尺尺尺侧侧腕腕腕腕屈屈屈屈肌肌肌肌深深深深面面面面下下下下行行行行。在在在在前前前前臂臂臂臂下下下下2/32/32/32/3段段段段与与与与尺尺尺尺神神神神经经伴伴伴伴行行行行，直直直直至至至至腕前区。腕前区。腕前区。腕前区。w w尺尺尺尺动动脉在行程中脉在行程中脉在行程中脉在行程中发发支至支至支至支至邻邻近各肌和前臂尺近各肌和前臂尺近各肌和前臂尺近各肌和前臂尺侧侧部皮肤。部皮肤。部皮肤。部皮肤。尺尺尺尺动动脉近端脉近端脉近端脉近端发发出的尺出的尺出的尺出的尺侧侧返返返返动动脉，走向内上方，与肱脉，走向内上方，与肱脉，走向内上方，与肱脉，走向内上方，与肱动动脉的尺脉的尺脉的尺脉的尺侧侧上下副上下副上下副上下副动动脉吻合。尺脉吻合。尺脉吻合。尺脉吻合。尺动动脉在近脉在近脉在近脉在近侧侧2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm范范范范围围内内内内发发一骨一骨一骨一骨间总动间总动脉。脉。脉。脉。该动该动脉是一短干，几乎立即分脉是一短干，几乎立即分脉是一短干，几乎立即分脉是一短干，几乎立即分为为骨骨骨骨间间前、后前、后前、后前、后动动脉。骨脉。骨脉。骨脉。骨间间前前前前动动脉在拇脉在拇脉在拇脉在拇长长屈肌和指深屈肌之屈肌和指深屈肌之屈肌和指深屈肌之屈肌和指深屈肌之间间，与骨，与骨，与骨，与骨间间前神前神前神前神经经伴行，并沿骨伴行，并沿骨伴行，并沿骨伴行，并沿骨间间膜前面下降，直至膜前面下降，直至膜前面下降，直至膜前面下降，直至旋前方肌深面，分支至旋前方肌深面，分支至旋前方肌深面，分支至旋前方肌深面，分支至邻邻近各肌。骨近各肌。骨近各肌。骨近各肌。骨间间后后后后动动脉脉脉脉发发出后出后出后出后即向后穿前臂骨即向后穿前臂骨即向后穿前臂骨即向后穿前臂骨间间膜上端的孔，膜上端的孔，膜上端的孔，膜上端的孔，进进入前臂后区。入前臂后区。入前臂后区。入前臂后区。30.神神经w肌皮神肌皮神经musculocutaneous nerve(musculocutaneous nerve(颈5-7)5-7)：于胸小肌下：于胸小肌下缘处自臂自臂丛外外侧束束发出，初出，初居正中神居正中神经外外侧根的外根的外侧，肌与腋，肌与腋动脉之脉之间，然后行向外下方，穿，然后行向外下方，穿过喙肱肌至肱二喙肱肌至肱二头肌与肱肌之肌与肱肌之间，沿途分支至臂肌前群，沿途分支至臂肌前群诸肌。在肘肌。在肘窝外上方，肱二外上方，肱二头肌腱外肌腱外侧缘处，肌皮神肌皮神经的的终支前臂外支前臂外侧皮神皮神经穿出，穿出，该神神经沿前臂外沿前臂外侧下行，分布于前臂外下行，分布于前臂外侧部部皮肤，并延皮肤，并延续到到鱼际的近的近侧部。部。31.肌肌皮皮神神经32.神神经w w正中神正中神经median nerve(median nerve(颈5-85-8、胸、胸1)1)：以内、外：以内、外侧根分根分别起自臂从内、外起自臂从内、外侧束。两根在胸小肌下束。两根在胸小肌下缘处、腋、腋动脉前或外脉前或外侧合成一干。在臂上部，正合成一干。在臂上部，正中神中神经初居肱初居肱动脉外脉外侧或前外或前外侧，与，与动脉一同沿脉一同沿肱二肱二头肌内肌内侧沟下行。在行程中，沟下行。在行程中，约在臂中份，在臂中份，正中神正中神经渐斜斜过动脉前脉前(偶偶尔在后方在后方)至其内至其内侧。在肘在肘窝下部，正中神下部，正中神经越越过尺血管前方，穿尺血管前方，穿过旋旋前前圆肌二肌二头之之间，向下，向下进入指浅屈肌深面，并在入指浅屈肌深面，并在指浅、深屈肌之指浅、深屈肌之间垂直下行，直至腕前区。垂直下行，直至腕前区。33.正正中中神神经34.神神经w正中神正中神经在臂部一般不分支，在肘在臂部一般不分支，在肘窝上方，上方，正中神正中神经常常发支至旋前支至旋前圆肌，近肘关肌，近肘关节处发支至支至桡侧腕屈肌、掌腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。肌和指浅屈肌。当正中神当正中神经穿穿过旋前旋前圆肌肌时，由神，由神经干背干背侧发出骨出骨间前神前神经，与同名血管伴行，于，与同名血管伴行，于骨骨间膜前面、拇膜前面、拇长屈肌与指深屈肌之屈肌与指深屈肌之间下下降，直至旋前方肌深面，分数支至此三肌降，直至旋前方肌深面，分数支至此三肌(指深屈肌尺指深屈肌尺侧半除外半除外)及及桡腕关腕关节。35.神神经w w尺神尺神经ulnar nerve(ulnar nerve(颈7 7、8 8、胸、胸1)1)：起自臂：起自臂丛内内侧束，在腋束，在腋动、静脉之、静脉之间下行。于臂上半部，尺下行。于臂上半部，尺神神经位于肱位于肱动脉后内脉后内侧。约在臂中份，尺神在臂中份，尺神经与与尺尺侧上副上副动脉一同穿脉一同穿过臂内臂内侧肌肌间隔至臂后区，隔至臂后区，并沿肌并沿肌间隔后方下行至尺神隔后方下行至尺神经沟。向下穿尺沟。向下穿尺侧腕腕屈肌两屈肌两头之之间至前臂，在尺至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深腕屈肌深面与指深屈肌之屈肌之间下行。在前臂上下行。在前臂上1/31/3段，尺神段，尺神经与尺血与尺血管相距管相距较远，在前臂下，在前臂下2/32/3段，尺神段，尺神经走在血管走在血管的尺的尺侧，彼此伴行，直至腕前区。，彼此伴行，直至腕前区。36.尺尺神神经37.神神经w尺神尺神经在臂部一般无分支。在肘关在臂部一般无分支。在肘关节附近，尺神附近，尺神经发肌支至尺肌支至尺侧腕屈腕屈肌和指深屈肌尺肌和指深屈肌尺侧半，半，约在在桡腕关腕关节近近侧5cm5cm处，发出尺神出尺神经手背支，手背支，经尺尺侧腕屈肌腱与尺骨之腕屈肌腱与尺骨之间转向背向背侧，下行至手背。，下行至手背。38.神神经w桡神神经浅支浅支：桡神神经在肘在肘窝外外侧，肱，肱桡肌与肱肌之肌与肱肌之间、肱骨外上髁的前面分、肱骨外上髁的前面分为浅、深二支。深支穿旋后肌至前臂后区。浅、深二支。深支穿旋后肌至前臂后区。浅支浅支进入前臂，沿肱入前臂，沿肱桡肌的深面，在肌的深面，在桡动脉的脉的桡侧，彼此相伴下行，行，彼此相伴下行，行经指浅指浅屈肌与拇屈肌与拇长屈肌的掌屈肌的掌侧。约在前臂中、在前臂中、下下1/31/3交界交界处，经肱肱桡肌腱深面肌腱深面转至前臂至前臂后区，下行至于背。后区，下行至于背。39.桡神神经浅浅支支40.