结核病防治基础知识.ppt

结核病防治基核病防治基础知知识2结核病的历史结核病的历史 纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前5 50 00 0年年 汉汉唐唐隋隋时时代代 1 16 65 50 0年年 命命名名结结核核1 18 86 65 5年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1 18 88 82 2年年 发发现现结结核核菌菌1 19 92 21 1年年 卡卡介介苗苗1944年 1 19 90 08 8年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素1 19 95 52 2年年 异异烟烟肼肼1 19 96 66 6年年 利利福福平平1 19 97 71 1年年 短短程程化化疗疗1 19 99 95 5年年 D DO OT TS S策策略略S ST TO OP P T TB B策策略略2 20 00 05 5年年 2 结核病的致病菌结核病的致病菌结核病是由结核杆菌引起结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病的慢性传染病结核分支杆菌可以侵入全结核分支杆菌可以侵入全身各种器官身各种器官80%80%以上侵犯肺脏，称为肺以上侵犯肺脏，称为肺结核病结核病3结核分枝杆菌细菌学特性结核分枝杆菌细菌学特性分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的分枝杆菌细菌学的特性决定了结核病是比较难对付的-结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 -抗酸菌抗酸菌抗酸菌抗酸菌.-耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥耐冷、耐冻、耐干燥-对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感对热、日光和紫外线辐射敏感-需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌 (依靠氧气和依靠氧气和依靠氧气和依靠氧气和 pH).pH).-适应环境能力强适应环境能力强适应环境能力强适应环境能力强,对培养基有选择性对培养基有选择性对培养基有选择性对培养基有选择性.-生长缓慢（生长缓慢（生长缓慢（生长缓慢（16-2416-24小时，分化能力低小时，分化能力低小时，分化能力低小时，分化能力低 60 60 estafiloca)estafiloca)-及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同及环境分枝杆菌不同.(.(非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌)Caminero JA.Tuberculosis Guide for Specialist Physicians.The Union 20044插入一张抗酸杆菌图结核杆菌核杆菌5世界卫生组织报告，全球2010年新发生肺结核患者880万例；复治肺结核患者108万例；新发生耐多药结核病65万例，其中涂阳耐多药结核病患者44.2万例（68%）；发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国。62010年全国流调疫情全国肺结核患病率呈现下降趋势15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅为61%，年递降率为9%。7我国目前结核病流行现状我国目前结核病流行现状感染人数多：感染人数多：5.55.5亿亿患病人数多：患病人数多：450450万万新发患者多：新发患者多：130130万万死亡人数多：死亡人数多：1313万万农村患者多：农村患者多：80%80%青壮年患者多青壮年患者多:70%70%耐药患者多：耐药患者多：28%28%8全国平均每天有全国平均每天有36003600人发生结核病，每人发生结核病，每天有天有360360人因结核病死亡人因结核病死亡全国每一千人当中有全国每一千人当中有3 3到到5 5个肺结核病人个肺结核病人 结核病患者人数居全球第二位结核病患者人数居全球第二位9 肺结核病的传播途径肺结核病的传播途径主要主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。出的飞沫传播给他人。消化道感染消化道感染：带有牛：带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。n只有痰中能够只有痰中能够查出结核杆菌的查出结核杆菌的肺结核病人才有肺结核病人才有传染性传染性10 天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数天数 1 1 1 1 2 2 2 2 9 9 9 9 512512512512 17171717131 072131 072131 072131 072 2 2 2 2 4 4 4 4 10101010 1 0241 0241 0241 024 18181818262 144262 144262 144262 144 3 3 3 3 8 8 8 8 11111111 2 0482 0482 0482 048 19191919524 288524 288524 288524 288 4 4 4 4 16161616 12121212 4 0964 0964 0964 096 202020201048 5761048 5761048 5761048 576 5 5 5 5 32323232 13131313 8 1928 1928 1928 192212121212097 1522097 1522097 1522097 152 6 6 6 6 64646464 14141414 16 38416 38416 38416 384 28282828268 41610268 41610268 41610268 416103 3 3 3 7 7 7 7 128128128128 15 15 15 15 32 76832 76832 76832 7683535353534 5351034 5351034 5351034 535106 6 6 6 8 8 8 8 256256256256 16161616 65 53665 53665 53665 536 424242424396 800104396 800104396 800104396 800106 6 6 6 一条一条结核杆菌在体内的繁殖情况核杆菌在体内的繁殖情况结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数结核杆菌数11排菌量1ml1ml痰液中含菌量为痰液中含菌量为100010001000010000，其痰涂片阳性率为，其痰涂片阳性率为40405050发现发现发现发现1 1 1 1个杆菌需个杆菌需个杆菌需个杆菌需 查视野数查视野数查视野数查视野数 涂片上的涂片上的涂片上的涂片上的 杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数每每每每mlmlmlml标本中标本中标本中标本中 杆菌数杆菌数杆菌数杆菌数 100100100100 100100100100 1000100010001000 10101010 1000100010001000 10000100001000010000 1 1 1 1 10000100001000010000 10000010000010000010000012消化道传染消化道传染牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有国的奶牛有国的奶牛有国的奶牛有40404040受结核感染，受结核感染，受结核感染，受结核感染，1960196019601960年英国宣布年英国宣布年英国宣布年英国宣布无结核病牛。无结核病牛。无结核病牛。无结核病牛。1897189718971897年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为年日本的牛结核菌素阳性反应率为4.64.64.64.6，1950195019501950年下降至年下降至年下降至年下降至0.560.560.560.56。美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有美国结核病人中曾有10101010为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病，为牛型结核杆菌病，1917191719171917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛，1937193719371937年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。年美国的牛结核病得到控制。13肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难等典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低疲乏、食欲减退、消瘦、低烧、盗汗、月、盗汗、月经不不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状如果连续咳嗽、咳痰超咳嗽、咳痰超过2 2周周或者咯血咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病肺结核病人诊断肺结核病人诊断对临对临床症状的了解床症状的了解1415结核浸润病灶结核浸润病灶16一个未一个未经治治疗的的传染性肺染性肺结核病人核病人一年中可能一年中可能传染染10101515人人结核病传染性的大小及传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度接触者的抵抗力171、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？其实人群普遍对于结核菌易感，一旦在有传染源的环境中生活和学习则就有可能被传染且发病。其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良 者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切 除者、HIV阳性者最容易发病。182 2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了传染性肺结核病人被治好后就丧失了 传染性，不会再排菌，也传染性，不会再排菌，也不不会传染给会传染给 别人了。别人了。193 3、新结核病人在被治愈后有可能、新结核病人在被治愈后有可能 再次复发再次复发，复发率在，复发率在2 2左右，左右，因此治愈后应加强自我保护如因此治愈后应加强自我保护如 锻炼、治疗合并症、加强营养锻炼、治疗合并症、加强营养.204 4、即使是传染性肺结核病人在接受正、即使是传染性肺结核病人在接受正 规治疗规治疗2 2周周 后其传染能力就会大大后其传染能力就会大大 降低（化疗隔离），排出来的菌也降低（化疗隔离），排出来的菌也 是是死菌死菌，丧失了活力和毒性，丧失了活力和毒性，得了得了 肺结核一般需要治疗肺结核一般需要治疗6 6个月时间个月时间。215 5、肺结核病人、肺结核病人一定要戒烟一定要戒烟，应为烟草在很大程，应为烟草在很大程 度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能 力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶 化，烟草可致癌。化，烟草可致癌。6 6、肺结核病人、肺结核病人一定不能随地吐痰一定不能随地吐痰，因为肺结核，因为肺结核 病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的 结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形 成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后 就有可能被感染而发病，这是就有可能被感染而发病，这是主要的传播方主要的传播方 式式。227 7、结核病的、结核病的主要症状主要症状：咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致二周以上，咯血（大咯血有可能致命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性月经不调月经不调如果有以上症状就有如果有以上症状就有可能得了结核病。可能得了结核病。238 8：如何知道自己或别人得了结核病？：如何知道自己或别人得了结核病？凡是有以上一种或多种症状特别是有凡是有以上一种或多种症状特别是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）症状者应该及时去有可能致命）症状者应该及时去当地当地疾病预防控制部门（结核病防治所）疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，以获得帮助。就诊，以获得帮助。249 9：如何知道自己或别人得了传染性肺：如何知道自己或别人得了传染性肺 结核病？结核病？去当地疾病预防控制部门（结核病防去当地疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊时，他们会帮助你进行痰治所）就诊时，他们会帮助你进行痰检，如果痰中查出结核菌则就是传染检，如果痰中查出结核菌则就是传染性肺结核病，如果没有查出则有可能性肺结核病，如果没有查出则有可能不是传染性肺结核病，但仍然不能排不是传染性肺结核病，但仍然不能排除结核病的可能。除结核病的可能。25问题：得了结核病应该怎么办？问题：得了结核病应该怎么办？A A、最好尽快到、最好尽快到当地疾病预防控制部门就诊当地疾病预防控制部门就诊，当地疾病，当地疾病 预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免 费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。261010、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺组织为主要伤害对象。（为什么？）组织为主要伤害对象。（为什么？）呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完 整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏 死、侵蚀血管造成大出血危及生命。死、侵蚀血管造成大出血危及生命。神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成 伤害，如脑膜炎。伤害，如脑膜炎。27 结缔组织：如骨结核（腰椎结合）结缔组织：如骨结核（腰椎结合）皮肤：皮肤结核皮肤：皮肤结核 生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核 .以上所述组织和系统的损伤以上所述组织和系统的损伤有的是不可逆有的是不可逆的的，会造成终身遗憾。，会造成终身遗憾。281111、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，、结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐药，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种抗就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌对结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或几药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或几种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药。多耐种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药。多耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物不药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物不敏感。如果一个病人是多耐药病人则他的治愈就敏感。如果一个病人是多耐药病人则他的治愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种困难变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种困难和渺茫程度是常人难以想象的。和渺茫程度是常人难以想象的。（白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？）（白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？）291212、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系 所以患者一定要到所以患者一定要到结核病防治所（疾控中心）或结核病防治所（疾控中心）或正规医院接受正规治疗正规医院接受正规治疗，按照医嘱、按照合理的，按照医嘱、按照合理的联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗结核病的大忌，结核病的大忌，在治疗结核病期间绝不能不舒服在治疗结核病期间绝不能不舒服时就吃药，好一点就停药，时就吃药，好一点就停药，从公共卫生角度而言从公共卫生角度而言及其服用单种药品和不规律服药还不如不治。及其服用单种药品和不规律服药还不如不治。301313、现阶段执行我省这些结核病优惠政、现阶段执行我省这些结核病优惠政 策项目的具体单位是什么？策项目的具体单位是什么？现阶段执行对所有疑似结核病人给及免费现阶段执行对所有疑似结核病人给及免费查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结核病人给及免费抗结核病药品并提供正规核病人给及免费抗结核病药品并提供正规化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。311414、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样？样？一般情况下只要患者能够按照医嘱早期、规一般情况下只要患者能够按照医嘱早期、规律、足量、联合、全程服药，则治愈率是非律、足量、联合、全程服药，则治愈率是非常高的。常高的。321515、疾控中心的药品质量可靠吗？、疾控中心的药品质量可靠吗？现阶段我省的药品均由国家直接从正规现阶段我省的药品均由国家直接从正规厂家采购后发到我省的，其质量有保证，厂家采购后发到我省的，其质量有保证，治疗效果也是非常可靠的。治疗效果也是非常可靠的。331616、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策 略吗？略吗？控制和预防结核控制和预防结核最好最好的方法是的方法是发现并治愈传染性发现并治愈传染性肺结核患者，提高自身免疫能力肺结核患者，提高自身免疫能力341717、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的疫苗吗？到现在为止，世界上还没有一种可以高效预防结核病的到现在为止，世界上还没有一种可以高效预防结核病的疫苗。疫苗。卡介苗卡介苗是由法国医学家和他的助手兽医学家介兰发明的。是由法国医学家和他的助手兽医学家介兰发明的。它主要用来预防儿童严重类型的结核病，如结核性脑膜它主要用来预防儿童严重类型的结核病，如结核性脑膜炎，粟粒型结核病等，对于成人的预防效果微乎其微甚炎，粟粒型结核病等，对于成人的预防效果微乎其微甚至可以忽略不计至可以忽略不计。上世纪末，卫生部通知，通过大量实践和理论表明，卡上世纪末，卫生部通知，通过大量实践和理论表明，卡介苗复种无意义。介苗复种无意义。35 呼吁：呼吁：要想控制好结核病，最大限度保障人民要想控制好结核病，最大限度保障人民群众的健康，最好的方法就是全社会动群众的健康，最好的方法就是全社会动员员发现并治愈传染性肺结核患者发现并治愈传染性肺结核患者。36 可是大量的传染性肺结核患者还隐藏在正常人群中，可是大量的传染性肺结核患者还隐藏在正常人群中，他们不去就诊、不知道自己就是结核病患者的原因他们不去就诊、不知道自己就是结核病患者的原因是不了解结核病防治的基本知识和我省正在执行的是不了解结核病防治的基本知识和我省正在执行的免费检查、治疗和管理的优惠项目政策，对于自身免费检查、治疗和管理的优惠项目政策，对于自身健康意识不强，如果他们知道了这些信息则他们中健康意识不强，如果他们知道了这些信息则他们中的很大一部分人就会主动去当地的疾病预防控制部的很大一部分人就会主动去当地的疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，从而享受到这些国家的门（结核病防治所）就诊，从而享受到这些国家的优惠政策，因此要向他们宣传这些知识。优惠政策，因此要向他们宣传这些知识。37结核病防治结核病防治十大知识点十大知识点381结核病是由什么感染引起的？细菌 病毒 不清楚392肺结核病主要是通过什么传播的？水 空气空气 食物 蚊虫 不清楚403肺结核病人常见的症状是什么？咳嗽、咳痰 发热、乏力 厌食、消瘦 以上都是以上都是 以上都不是414得了肺结核病一般需要治疗多长时间？1个月 2个月 6个个月月 1年 不清楚425传染性肺结核病人一般治疗多长时间其传染性可以明显减弱甚至消失？2周周 2个月 6个月 1年 不清楚436如果治疗不到6个月但症状已消失，是否可以停药？可以 不可以不可以 不清楚447治疗结核病时绝不能不舒服就吃点药，好一点就停药，为什么？不能彻底治好结核病不能彻底治好结核病 会对抗结核药产生耐药会对抗结核药产生耐药 以上都是以上都是 以上都不是 不知道458如何预防结核病？锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质 经常开窗通气经常开窗通气 加强卡介苗接种加强卡介苗接种 以上都是以上都是 以上都不是469传染性肺结核病人可以得到 免费抗结核药物免费抗结核药物 免费胸片检查及查痰、正规免费胸片检查及查痰、正规管理管理 以上都是以上都是 以上都不是 不清楚 4710怀疑得了肺结核病，应当去哪里接受相关检查？医院 疾控中心疾控中心 不清楚48医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱