缓慢性心律失常分解.ppt

缓慢性心律失常分解慢性心律失常分解主要内容窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞 病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞 其其 他他 药药 物物 治治 疗疗 特特 点点8.8.起搏器治疗有益补充起搏器治疗有益补充 窦性心动过缓 心心心心电图检查电图检查：成人：成人窦窦性性频频率低于率低于6060bpmbpm，称称为为窦窦性心性心动过缓动过缓 临临床意床意床意床意义义l l青年人、运青年人、运动员动员与睡眠状与睡眠状态态l l颅颅内疾患、内疾患、严严重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞性黄疸、性黄疸、药药物（物（拟拟胆碱胆碱药药、胺碘、胺碘酮酮、受体阻滞受体阻滞剂剂、心律平、心律平、钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂或洋地黄等）、或洋地黄等）、窦窦房房结结病病变变及及下壁心肌梗死下壁心肌梗死 治治治治疗疗l l无症状：无需治无症状：无需治疗疗l l如出如出现现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾肾上上腺素等，考腺素等，考虑虑心心脏脏起搏起搏 窦性停搏 概念概念概念概念：窦窦性停搏或性停搏或窦窦性静止：性静止：窦窦房房结结不能不能产产生冲生冲动动。心心心心电图电图：较较正常正常PPPP间间期期显显著著长长的的间间期内无期内无P P波波发发生，或生，或P P波与波与QRSQRS波均不出波均不出现现，长长的的PPPP间间期与期与基本基本PPPP间间期无倍数关系。期无倍数关系。症状症状症状症状：过长时间过长时间的的窦窦性停搏或性停搏或窦窦性静止如无逸搏性静止如无逸搏发发生，可出生，可出现晕现晕旋、黑蒙或短旋、黑蒙或短暂暂意意识丧识丧失，失，严严重重者可有者可有Adams-StokesAdams-Stokes综综合征。合征。病因病因病因病因：迷走神：迷走神经张经张力增高或力增高或颈动颈动脉脉过过敏，急性心敏，急性心肌梗死、肌梗死、窦窦房房结变结变性与性与纤维纤维化、化、脑脑血管意外等病血管意外等病变变，药药物物 窦房传导阻滞 概念概念概念概念：窦窦房房传导传导阻滞指阻滞指窦窦房房结结冲冲动传导动传导至心至心房房时发时发生延生延缓缓或阻滞。或阻滞。病因病因病因病因：迷走神：迷走神经张经张力增高或力增高或颈动颈动脉脉过过敏，急敏，急性心肌梗死、性心肌梗死、窦窦房房结变结变性与性与纤维纤维化，化，药药物等。物等。体表心体表心体表心体表心电图电图：无法确立一度：无法确立一度窦窦房阻滞。三度房阻滞。三度窦窦房阻滞与房阻滞与窦窦性停搏性停搏鉴别鉴别困困难难。二度。二度窦窦房阻房阻滞分滞分为为:莫氏莫氏型即文氏阻滞，表型即文氏阻滞，表现为现为PPPP间间期期进进行性行性缩缩短，直至出短，直至出现现一次一次长长PPPP间间期，期，该长该长PPPP间间期短于基本期短于基本PPPP间间期的两倍：莫氏期的两倍：莫氏型阻型阻滞滞时时，长长PPPP间间期期为为基本基本PPPP间间期的整倍数。期的整倍数。治治治治疗疗：同病：同病窦综窦综合征。合征。病窦综合征 概念概念概念概念：由：由窦窦房房结结病病变导变导致功能减退，致功能减退，产产生多种心生多种心律失常的律失常的综综合表合表现现。病因病因病因病因：淀粉：淀粉样变样变性、甲减、某些感染、性、甲减、某些感染、纤维纤维化与化与脂肪浸脂肪浸润润、硬化与退行性、硬化与退行性变变等，等，窦窦房房结结周周围围神神经经或心房肌的病或心房肌的病变变，窦窦房房结动结动脉供血减少，迷走神脉供血减少，迷走神经张经张力高，某些力高，某些药药物物 临临床表床表床表床表现现：与心：与心动过缓动过缓有关的症状如：有关的症状如：晕晕旋、黑旋、黑蒙或短蒙或短暂暂意意识丧识丧失，与心失，与心动过动过速有关的症状如：速有关的症状如：心悸、心心悸、心绞绞痛等。痛等。病窦综合征 心心心心电图电图：1 1、持、持续续而而显显著的著的窦窦性心性心动过缓动过缓（5050bpmbpm以下）以下）2 2、窦窦性停搏与性停搏与窦窦房阻滞房阻滞3 3、窦窦房阻滞与房室阻滞并存房阻滞与房室阻滞并存4 4、心、心动过缓动过缓心心动过动过速速综综合征合征5 5、其他：、其他：A A、在没有在没有应应用抗心律失常用抗心律失常药药物下，房物下，房颤颤的心室率的心室率缓缓慢、或慢、或发发作前后有作前后有窦缓窦缓和（或）一和（或）一度房室阻滞度房室阻滞B B、房室交界性逸搏心律。房室交界性逸搏心律。病窦综合征 心心电生理与其他生理与其他检查一、固有心律二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 治治疗：一、无症状不必治疗，定期随诊。二、有症状者，应接受起搏器治疗。房室房室传导阻滞阻滞 定定义义：指由于房室交界区不：指由于房室交界区不应应期延期延长长所引起的房所引起的房室之室之间传导缓间传导缓慢的慢的现现象。按阻滞程度分象。按阻滞程度分为为一度、一度、二度、三度房室二度、三度房室传导传导阻滞阻滞 病因：大多数病因：大多数见见于病理情况：冠心病、心肌炎、于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性心肌病、急性风风湿湿热热、药药物中毒、物中毒、电电解解质质紊乱、紊乱、结缔组织结缔组织病和原病和原发发性性传导传导束退化症，偶束退化症，偶尔尔，一度，一度和二度和二度I I型房室型房室传导传导阻滞可阻滞可见见于健康人，与迷走于健康人，与迷走神神经张经张力增高有关力增高有关房室房室传导阻滞心阻滞心电图特征（一）特征（一）I I I IAVBAVBAVBAVB：每个每个窦窦性性P P波后均随之相关的波后均随之相关的QRS-TQRS-T波群波群P-RP-R间间期期0.200.20s s或超或超过该过该年年龄龄、心率之、心率之P-RP-R间间期的最高限度期的最高限度 IIIIIIIIAVBAVBAVBAVB分分分分为为IIIIIIIIIIII型型型型AVBAVBAVBAVB和和和和 IIIIIIIIIIIIIIII型型型型AVBAVBAVBAVB IIIIIIIIIIII型型型型AVB AVB AVB AVB 亦称莫氏亦称莫氏亦称莫氏亦称莫氏I I I I型或文氏型型或文氏型型或文氏型型或文氏型AVBAVBAVBAVB：其特其特点点一系列一系列规则规则出出现现的的窦窦性性P P波后，波后，P-RP-R间间期依期依次逐次逐渐渐延延长长，直到，直到P P波不能下波不能下传传心室，即心室，即P P波后波后未随之未随之QRSQRS波，波，发发生心室脱漏。此种生心室脱漏。此种现现象周而象周而复始复始P-RP-R间间期延期延长长的增量逐次的增量逐次递递减，使减，使R-PR-P间间期期进进行性行性缩缩短，直到心短，直到心电图电图脱漏脱漏时时出出现现明明显变显变长长的的R-RR-R间间期期发发生心室脱漏生心室脱漏时时的的长长R-RR-R间间期短期短于任何二个短于任何二个短R-RR-R间间期之和期之和房室传导延迟，而且 PR 间期延长（200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR 间期异常PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P波存在PR 间期 逐渐延长直到 P 波不能下传有规律的心室跳动的脱落2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合心室率：心房率=1：2或1：3心室节律、心房节律规则QRS形态正常、QRS有阻断波）PR正常心房冲动不能传导到心室心室率2040bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR 间期 不确定房室房室传导阻滞心阻滞心电图特征（二特征（二）II IIIIII型型型型AVB AVB 亦称莫氏亦称莫氏亦称莫氏亦称莫氏II II型型型型AVBAVB：其特点其特点 一系列一系列规则规则出出现现的的窦窦性性P P波后，波后，P-RP-R间间期相等期相等（可正常或延（可正常或延长长），但有周期性），但有周期性P P波不能下波不能下传传心心室，室，发发生心室脱漏。生心室脱漏。发发生心室脱漏生心室脱漏时时的的长长R-RR-R间间期等于短期等于短R-RR-R间间期期的的2 2倍或整倍数倍或整倍数 高度高度高度高度AVBAVB和几乎完全性和几乎完全性和几乎完全性和几乎完全性AVBAVB：在一在一帧帧常常规规1212导导联联心心电图电图中，若中，若P P波与波与QRSQRS波群的波群的传导传导比例比例3 3：1 1者，称者，称为为高度高度AVBAVB；若能下若能下传传心室的心室的P P波波3 3个，称个，称为为几乎完全性几乎完全性AVBAVB 房扑和房房扑和房房扑和房房扑和房颤颤伴二度房室伴二度房室伴二度房室伴二度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞房室房室传导阻滞心阻滞心电图特征（三特征（三）三度房室三度房室传导传导阻滞，亦称完全性房室阻滞，亦称完全性房室传导传导阻滞阻滞 ，其特其特点点为为 P-PP-P间间期和期和R-RR-R间间期有各自的期有各自的规规律性，律性，P P波与波与QRSQRS波波无关。若基本心律无关。若基本心律为为房扑或房房扑或房颤颤，则则F F波或波或f f波与波与QRSQRS波群无关波群无关 P P波波频频率率较较QRSQRS频频率率为为快快 在整在整帧帧常常规规1212导联导联心心电图电图中，中，QRSQRS波群波群缓缓慢而慢而规则规则，为为被被动动出出现现的逸搏心律的逸搏心律 若阻滞水平若阻滞水平较较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为则为房室交界区逸搏心律，房室交界区逸搏心律，QRSQRS波群的形波群的形态态与与窦窦性性QRSQRS波群相同，波群相同，频频率率40604060次次/分分若阻滞水平若阻滞水平较较低，低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为则为室性逸搏心律，室性逸搏心律，QRSQRS波群波群宽宽大畸大畸 形，形，频频率率4040次次/分分房室房室传导阻滞阻滞临床表床表现 I IAVB:AVB:常无症状常无症状 II III I型和型和型和型和 II IIIIII型型型型AVB:AVB:常有心悸、乏力、等到不适常有心悸、乏力、等到不适 高度高度高度高度AVBAVB、几乎完全性几乎完全性几乎完全性几乎完全性AVBAVB和完全性和完全性和完全性和完全性AVBAVB：取取决于决于发发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心不全、心绞绞痛、眩痛、眩晕晕或或晕晕厥，甚至厥，甚至发发生阿斯生阿斯综综合合症或猝死症或猝死 体征：体征：体征：体征：I IAVBAVB常有第一心音减弱；常有第一心音减弱；II II AVBAVB常有心常有心搏脱漏；搏脱漏；IIIIIIAVBAVB第一心音第一心音强强弱不一，弱不一，间间可可闻闻及及响亮清晰的大炮音，响亮清晰的大炮音，为为心房、心室同心房、心室同时时收收缩缩所致所致房室房室传导阻滞治阻滞治疗 病因治病因治疗 抗抗缓慢性心律失常慢性心律失常药物治物治疗：I和III 型AVB一般无需应用抗心律失常药物；IIII型以上房室传导阻滞酌情选用1受体兴奋剂、M受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂 人工起搏治疗室内室内传导阻滞阻滞 定定义义：指心室内束支、分支及心肌广泛病：指心室内束支、分支及心肌广泛病变变引起引起的的传导传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滞。有左后分支阻滞。有时时波及双支或三支阻滞波及双支或三支阻滞 病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血引起；中老年人多由于冠心病、高血压压病、肺心病、肺心病等引起；少数由于先天性心病等引起；少数由于先天性心脏脏病、病、药药物中毒、物中毒、高血高血钾钾、心、心脏脏手手术损伤术损伤、原、原发发性性传导传导束退化症、束退化症、左室支架硬化症；偶而左室支架硬化症；偶而见见于健康人于健康人 其 他 药 物 治 疗 特 点1.1.由天然植物由天然植物受体调节剂麻黄、淫羊藿等等组组成；成；2.2.显显著提高著提高平均心率12次/分钟，有效改善，有效改善头晕头晕、黑矇、乏力等黑矇、乏力等临临床症状；床症状；3.3.对对窦性心动过缓和和病态窦房结综合征总总有有效率分效率分别别高达高达94.25和和91.80；4 4是未达到起搏器治是未达到起搏器治疗标疗标准或不愿安装起搏器的准或不愿安装起搏器的缓缓慢性心律失常慢性心律失常首选治疗药物。起搏器治起搏器治疗有益有益补充充 未达到起搏器治未达到起搏器治未达到起搏器治未达到起搏器治疗标疗标准准准准 起搏器治起搏器治起搏器治起搏器治疗疗前前前前临时临时性性性性药药物治物治物治物治疗疗提高心率、改善提高心率、改善提高心率、改善提高心率、改善症状症状症状症状 重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治疗标疗标准，没有准，没有准，没有准，没有经济经济能力或能力或能力或能力或者主者主者主者主观观不愿意接受起搏器治不愿意接受起搏器治不愿意接受起搏器治不愿意接受起搏器治疗疗；重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治重度，达到起搏器治疗标疗标准，当地医院不具准，当地医院不具准，当地医院不具准，当地医院不具备备安装条件和技安装条件和技安装条件和技安装条件和技术术。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱