脑血管病与眩晕-文档资料.ppt

目目录眩眩晕的概况的概况眩眩晕的的诊治原治原则尼麦角林尼麦角林临床床应用用2024/5/26 周日周日1.眩眩晕的的临床床现状状国人眩国人眩晕患病率患病率为5%1在神在神经内科内科门诊以眩以眩晕为主主诉而就而就诊者占者占5-10%，在耳鼻喉科，在耳鼻喉科门诊者者占占7%1。眩眩晕是是临床上常床上常见的症状之一，是的症状之一，是患者就医原因的第患者就医原因的第3位，位，仅次于次于发热和和头痛痛2国内数据国内数据欧洲数据欧洲数据欧洲研究欧洲研究报道道约30%的普通人群中的普通人群中有有过中重度的中重度的头晕，其中，其中25%为眩眩晕。人群中前庭性眩人群中前庭性眩晕终身患病率身患病率为7.8%，年患病率，年患病率为1.5%3。1、国人眩晕症的病因及治疗综合分析，中国实用内科杂志 2005，25(8)2、神经内科门诊眩晕的疾病分析，四川医学学2008，29(2)3、头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)2024/5/26 周日周日2.头晕与眩与眩晕的关系的关系头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009年48(5)头 晕是一是一组非特异性的症状包括：非特异性的症状包括：眩眩晕眩眩晕：一组非特异性的症状，表现有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉晕厥前厥前失衡失衡头重脚重脚轻2024/5/26 周日周日3.眩眩晕发作的特点作的特点眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)发作作频率率持持续时间BPPV、前庭、前庭阵发症症-数秒数分数秒数分诱发因素因素前庭神前庭神经炎炎-无无相关的症状相关的症状听力（耳听力（耳聋、耳、耳鸣、耳、耳胀）、）、头痛、非前庭体征、痛、非前庭体征、脑神神经或肢体或肢体瘫痪双双侧前庭功能低下前庭功能低下-行走行走BPPV-头位位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-咳嗽、咳嗽、压力、力、强声声梅尼埃病梅尼埃病-20分数小分数小时前庭神前庭神经炎炎-数天数周数天数周脑干或小干或小脑缺血缺血-数分数小数分数小时单次首次次首次-前庭神前庭神经炎、炎、脑干或小干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎卒中、梅尼埃病、迷路炎复复发-BPPV、梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、前庭、前庭阵发症、外淋巴漏等症、外淋巴漏等2024/5/26 周日周日4.眩眩晕的主要病因的主要病因前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分BPPV(约占1/2)前庭神经元炎(约占1/4)梅尼埃病前庭周前庭周围性性前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括:血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病前庭中枢性前庭中枢性头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)2024/5/26 周日周日5.眩眩晕的病因分析的病因分析一一项对神神经科与耳科的科与耳科的联合合门诊的的812 例患者的病因构成例患者的病因构成结果果头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)眩眩晕的的常常见病因分析病因分析2024/5/26 周日周日6.12 项来自于全科医生来自于全科医生门诊、急、急诊或或专科科门诊的研究的研究进行系行系统评估，共估，共纳入入连续的的头晕患者患者4536 例分析其病因构成例分析其病因构成眩眩晕的的常常见病因分析病因分析眩眩晕的病因分析的病因分析头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)2024/5/26 周日周日7.周周围性眩性眩晕2024/5/26 周日周日8.迷路迷路动脉脉前庭前庭动脉脉耳耳蜗动脉脉2024/5/26 周日周日9.良性位置性眩良性位置性眩晕BPPV椭圆囊耳石膜的碳酸囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并粒脱落并进入半入半规管管(后半后半规管多管多)2024/5/26 周日周日10.A.发作的作的时机：机：总在体位在体位变化化时（起床、躺下、（起床、躺下、抬低抬低头时）B.持持续时间：多数在一分：多数在一分钟以内以内 C.眼震特点：疲眼震特点：疲劳性位置性眼震性位置性眼震,向地性眼震向地性眼震 D.转换性：性：头回到原来位置可再次回到原来位置可再次诱发眩眩晕；E.发作后基本恢复正常作后基本恢复正常良性位置性眩良性位置性眩晕(BPPV)的特点：的特点：2024/5/26 周日周日11.眩眩晕特点特点：急性急性发病，病前病毒感染史病，病前病毒感染史 儿童相儿童相对较少少 自主神自主神经症状症状剧烈烈 持持续数天，之后仍有数天不数天，之后仍有数天不稳感感 耳病前庭反耳病前庭反应减弱（冷减弱（冷热试验）前庭神前庭神经（元）炎（元）炎2024/5/26 周日周日12.2006年年贵阳会阳会议诊断断标准准 1.发作性眩作性眩晕2次或以上，持次或以上，持续20min至数小至数小时.常伴常伴自主神自主神经功能紊乱，无意功能紊乱，无意识丧失。失。2.波波动性听力性听力损失失，早期多，早期多为低低频听力听力损失，随病情失，随病情进展听力展听力损失逐失逐渐加重。至少一次加重。至少一次纯音音测听神听神经性听力性听力损失，可出失，可出现重振重振现象。象。3.可伴有耳可伴有耳鸣和（或）耳和（或）耳胀满感。感。4.前庭功能前庭功能检查：可有自：可有自发眼震和前庭功能异常。眼震和前庭功能异常。5.排除其他疾病引起的眩排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病梅尼埃病（美尼（美尼尔病）（病）（Menieres Disease）2024/5/26 周日周日13.梅尼埃病（美尼梅尼埃病（美尼尔病）病）临床分期床分期 早期：早期：间歇期听力正常或有歇期听力正常或有轻度低度低频听力听力损失。失。中期：中期：间歇期除歇期除2kHz外，低、高外，低、高频率均有率均有损伤。晚期：全晚期：全频损失达中重度以上，无听力波失达中重度以上，无听力波动。2024/5/26 周日周日14.迷路炎迷路炎l 有慢性化有慢性化脓性中耳炎病史，性中耳炎病史，长期流期流脓，伴，伴发胆脂瘤，并胆脂瘤，并出出现阵发性眩性眩晕者，可者，可诊断断l 根据感染的部位和性根据感染的部位和性质，一般分，一般分为三三类：局限性迷路炎局限性迷路炎 浆液性迷路炎液性迷路炎 急性化急性化脓性迷路炎性迷路炎l 对症治症治疗，控制感染，及早手，控制感染，及早手术。2024/5/26 周日周日15.中枢性眩中枢性眩晕2024/5/26 周日周日16.l 眩眩晕较轻，持，持续时间长，多有意，多有意识障碍障碍l l 伴其他伴其他CNS损害的症状和体征害的症状和体征l 绝大部分病灶位于后大部分病灶位于后颅窝l l 需遵从神需遵从神经科疾病的定位和定性原科疾病的定位和定性原则：主要累主要累及延及延脑、脑桥、小、小脑l 影像学、神影像学、神经电生理和生理和脑脊液等脊液等辅助助检查是确是确诊的重要依据的重要依据中枢性眩中枢性眩晕2024/5/26 周日周日17.l发病急病急骤，椎，椎基底基底动脉系脉系统血管病血管病变l 诊断及治断及治疗均需遵照均需遵照脑血管病血管病诊治指南治指南血管源性血管源性2024/5/26 周日周日18.l症状刻板症状刻板样反复反复发作作l 持持续数分数分钟的眩的眩晕l 颅神神经、小、小脑或枕叶或枕叶损害害l 发作作间期无异常期无异常l DWI（磁共振弥散加（磁共振弥散加权成像）成像）无新无新鲜梗死灶梗死灶椎椎基底基底动脉系脉系统的的TIA2024/5/26 周日周日19.发作性眩作性眩晕神神经损害的体征害的体征（球麻痹、复（球麻痹、复视、面部感、面部感觉障碍等障碍等颅神神经损害：害：皮皮质盲、盲、视觉变形等枕叶形等枕叶损害；霍害；霍纳征）征）早期早期MRI-DWI扫描描证实组织梗死梗死 大血管重度度狭窄或大血管重度度狭窄或闭塞，塞，也可也可为基底基底动脉的深穿支病脉的深穿支病变小小脑或或脑干梗死干梗死2024/5/26 周日周日20.可能可能可能可能损损害前庭的害前庭的害前庭的害前庭的药药物物物物 卡卡马西平西平-可逆性小可逆性小脑损害害 苯妥英苯妥英钠-小小脑变性性 汞汞/铅/砷等重金属砷等重金属-耳耳蜗、前庭、小前庭、小脑 有机溶有机溶剂甲甲醛/二甲苯二甲苯/苯乙苯乙烯/三三氯甲甲烷 小小脑 急性酒精中毒急性酒精中毒 半半规管、小管、小脑可逆性可逆性损害害药物性眩物性眩晕2024/5/26 周日周日21.偏偏头痛性眩痛性眩晕 癫痫性眩性眩晕 颈性眩性眩晕 外外伤后眩后眩晕其他少其他少见的中枢性眩的中枢性眩晕2024/5/26 周日周日22.四重机制四重机制 全面改善全面改善前庭外周性眩前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩前庭中枢性眩晕 眩眩晕特点特点 真性真性 假性或真性假性或真性 眩眩晕性性质多多为旋旋转性或性或为向上下左右向上下左右摇晃的运晃的运动幻幻觉旋旋转性或性或为固定物体一固定物体一侧运运动的感的感觉持持续时间较短，数小短，数小时至数天至数天（最多数周）（最多数周）较长，可数月以上，可数月以上眼球震眼球震颤多水平旋多水平旋转性，与眩性，与眩晕程度一程度一致致 常常为单一水平性、旋一水平性、旋转性或垂性或垂直性，眩直性，眩晕缓解期仍可持解期仍可持续存存在在 神神经系系统体征体征 无或无或仅有听力改有听力改变；小；小脑桥脑角病角病变时有相有相应体征体征 有有脑干、小干、小脑及及顶颞叶叶损害体害体征征 前庭功能前庭功能试验 减弱、消失、偶减弱、消失、偶过敏敏 可正常，或呈分离可正常，或呈分离现象象 植物神植物神经症状症状 明明显 较少或不少或不显 听听觉障碍障碍常有常有不明不明显2024/5/26 周日周日23.眩眩晕病因与病因与诊断的断的误区区我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为推基底动脉供血不足(VBI)，并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态大量临床研究证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI 引起后循环缺血（PCI）？头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它是后循环系统的TIA,而绝非单独且特异的疾病 颈性眩晕为许多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究2024/5/26 周日周日24.眩眩晕与后循与后循环缺血缺血突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA的一种后循环缺血（PCI）？有血管病危险因素的患者，需检查病人是否有椎或基底动脉狭窄2024/5/26 周日周日25.后循后循环缺血缺血(posterior circulation ischemia)是常是常见的缺血性的缺血性脑血管病，血管病，约占缺血性卒中的占缺血性卒中的20。后循后循环的定的定义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循后循环的定的定义中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)2024/5/26 周日周日26.后循后循环缺血定缺血定义和意和意义其同其同义词义词:椎基底椎基底动动脉系脉系统统缺血缺血后循后循环环的的TIA与与脑脑梗死梗死椎基底椎基底动动脉疾病脉疾病椎基底椎基底动动脉血栓栓塞性疾病脉血栓栓塞性疾病PCI就是指后循就是指后循环环的的TIA和和脑脑梗死梗死号召不再使用：椎基底号召不再使用：椎基底动脉供血不足脉供血不足(VBI)2024/5/26 周日周日27.后循后循环缺血的缺血的认识历史史1990年年美国卒中分美国卒中分类中已将中已将VBI等同于后循等同于后循环TIA国国际疾病分疾病分类中也不再使用中也不再使用VBI70年代年代明确明确颈动脉系脉系统缺血只有缺血只有TIA和梗死两种形式和梗死两种形式中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)颈动脉供血不足脉供血不足(carotid insufficiency)脑供血不足供血不足(cerebrovascular insufficiency)椎基底椎基底动脉供血不足脉供血不足(VBI)19911950年年2024/5/26 周日周日28.后循后循环缺血的病因缺血的病因穿支小动脉病变 15%大动脉粥样硬化：BA、VA、锁骨下A、主动脉弓50%心源性20-30%2024/5/26 周日周日29.后循后循环缺血的症状表缺血的症状表现头晕眩晕、肢体头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒后循后循环缺血的常缺血的常见症状症状眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态肢体共济失调、构音吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现后循后循环缺血的常缺血的常见体征体征中国后循环缺血的专家共识，中华内科杂志2006,45(9)2024/5/26 周日周日30.目目录眩眩晕的概况的概况眩眩晕的的诊治原治原则尼麦角林尼麦角林临床床应用用2024/5/26 周日周日31.眩眩晕的病因的病因诊断断临床不床不实用用眩眩晕晕习惯于按照病因将眩于按照病因将眩晕分分为前庭周前庭周围性和前庭中枢性，性和前庭中枢性，再按再按类别予以描述予以描述传统上的病因分上的病因分类按照病因分按照病因分类、逻辑性性强，但患者和普通医，但患者和普通医师并不知道并不知道所患疾病是前庭周所患疾病是前庭周围性或中枢性。性或中枢性。分分类流程本身不能指流程本身不能指导如何来区如何来区别或或诊断，故断，故临床上并床上并不不实用用头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)2024/5/26 周日周日32.眩眩晕的的临床病史床病史诊断流程断流程眩眩晕的持的持续时间数秒数秒BPPV头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、偏、偏头痛相关眩痛相关眩晕前庭神前庭神经元炎、中枢性病元炎、中枢性病变数分数小数分数小时数小数小时数天数天精神心理性精神心理性数周数月数周数月使用使用该流程的医生必流程的医生必须对各种疾病有比各种疾病有比较好的好的认识，因，因为不同疾病不同疾病导致的眩致的眩晕持持续时间绝非固定亦非非固定亦非诊断的重要依断的重要依据，其他的表据，其他的表现甚至更甚至更为重要重要临床表床表现建建议诊断断2024/5/26 周日周日33.眩眩晕的的临床病史床病史诊断流程断流程眩眩晕的的发作作频度度单次次严重眩重眩晕前庭神前庭神经元炎、血管病元炎、血管病头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)梅尼埃病、偏梅尼埃病、偏头痛痛后循后循环缺血缺血伴神伴神经系系统表表现反复反复发作眩作眩晕BPPV反复反复发作性位置眩作性位置眩晕反复反复发作性眩作性眩晕临床表床表现建建议诊断断2024/5/26 周日周日34.不同疾病会伴随不同症状，包括耳不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、耳痛、头痛、痛、耳耳鸣、耳、耳聋、面、面瘫、失衡、明、失衡、明显畏光和畏声或其他局畏光和畏声或其他局灶性神灶性神经系系统体征体征眩眩晕的的临床病史床病史诊断流程断流程眩眩晕的伴随症状的伴随症状头晕诊断流程建议，中华内科杂志2009，48(5)有些眩有些眩晕为自自发性或位置性，有些性或位置性，有些则是在感染后、是在感染后、应激、耳激、耳压、外、外伤或持或持续用力后用力后发病病眩眩晕的的诱发因素因素2024/5/26 周日周日35.眩眩晕的治的治疗原原则病因治病因治疗病因明确病因明确者者应及及时采取采取针对性性强的治的治疗措施措施对症治症治疗 前庭抑制前庭抑制剂、镇静静剂、止吐、止吐剂、抗精神病、抗精神病药物物手手术治治疗药物物难以控制的持以控制的持续性重症周性重症周围性眩性眩晕患者患者前庭康复前庭康复训练针对前庭功能低下或前庭功能前庭功能低下或前庭功能丧失失其他其他推荐使用推荐使用尼麦角林尼麦角林等等药物全程治物全程治疗眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)2024/5/26 周日周日36.37病例分析 患者患者 贺某某某某 ，女性女性，83岁，主因呕吐伴腹泻主因呕吐伴腹泻头晕3天，意天，意识不清不清12小小时入入院。院。2024/5/26 周日周日37.38现病史 患者患者缘于于3天前外出就餐后出天前外出就餐后出现头晕，呕吐，非，呕吐，非喷射性，射性，呕吐物呕吐物为胃内容物、；同胃内容物、；同时伴有腹泻，伴有腹泻，为稀便，一天稀便，一天34次。次。2天前患者腹泻症状消失，但仍有天前患者腹泻症状消失，但仍有间断呕吐，断呕吐，未未诉头疼、，无疼、，无发热症状，就症状，就诊于消化内科，按消化于消化内科，按消化系系统疾病治疾病治疗，未，未见明明显好好转。12小小时前患者出前患者出现了了呼吸急促、意呼吸急促、意识不清、呼之不不清、呼之不应，伴有，伴有间断呕吐，呕断呕吐，呕吐物吐物为咖啡色物咖啡色物质，大小便失禁，柏油，大小便失禁，柏油样便。不伴有便。不伴有发热及肢体抽搐，遂来我院急及肢体抽搐，遂来我院急诊，查血血200/100mmHg,头CT示：双示：双侧基底基底节区多区多发小斑片小斑片状低密度影，左状低密度影，左侧小小脑半球片状低密度影，考半球片状低密度影，考虑多多发性性脑梗死，以小梗死，以小脑大面大面积梗塞、梗塞、脑疝不除外，急收入疝不除外，急收入院。院。2024/5/26 周日周日38.39既往史 高血高血压病史病史10余年余年,最高最高200/100mmhg,未未规律口服降律口服降压药物；左股骨物；左股骨头骨折病史骨折病史8年，左下肢制年，左下肢制动；脑梗塞病史梗塞病史4年，年，遗留右留右侧肢体活肢体活动不利；，不利；，给予丁苯予丁苯酞软胶囊口服后。胶囊口服后。2024/5/26 周日周日39.40查体 T 36 P 82次次/分分 R 21次次/分分 BP159/67mmhg NSPE:浅昏迷浅昏迷,压眶后可眶后可见双上肢活双上肢活动,未未见双双 下肢活下肢活动,双双侧瞳孔正大等瞳孔正大等圆,对光反射光反射迟钝,查 体欠合作体欠合作.双上肢及右下肢腱反射（双上肢及右下肢腱反射（+），左），左 下肢制下肢制动，右，右侧巴氏征阳性。巴氏征阳性。2024/5/26 周日周日40.41初步诊断 1.脑梗塞梗塞 2.高血高血压3级 很高危很高危 3.陈旧性旧性脑梗塞梗塞 4.左股骨左股骨头骨折骨折2024/5/26 周日周日41.42 诊治过程 入院后第1、2天 根据患者有意根据患者有意识障碍、呕吐咖啡色障碍、呕吐咖啡色物物质，考，考虑患者有患者有脑疝前期表疝前期表现,给予予患者吸氧、患者吸氧、暂禁食、禁食、综合心合心电监护、重、重症症护理、置胃管胃理、置胃管胃肠减减压、置尿管、向、置尿管、向家属交代病情。家属交代病情。2024/5/26 周日周日42.43甘露醇甘露醇 125ml Q8；甘油果糖甘油果糖 250ml Q12；白蛋白白蛋白 10g 1/日；日；奥扎格雷奥扎格雷钠 80mg 1/日日 二丁二丁酰环磷腺苷磷腺苷钙 40mg 1/日日奥拉西坦奥拉西坦 4.0 1/日日肌氨肌氨肽苷苷 10ml 1/日日丁苯酞氯化钠注射液 100ml 2/日日 麝香、麝香、纳洛洛酮促醒，奥美拉促醒，奥美拉唑泵点点保保护胃黏膜等胃黏膜等综合治合治疗。2024/5/26 周日周日43.44 诊治过程 入院后第3天 患者未再呕吐咖啡色物患者未再呕吐咖啡色物质，意，意识好好转,但但烦躁不安，出躁不安，出现打人、咬人症状，同打人、咬人症状，同时出出现咳嗽、咳嗽、发热症状，考症状，考虑吸入性肺炎。吸入性肺炎。治治疗上加用抗感染、上加用抗感染、镇静静药物，余治物，余治疗同前同前 2024/5/26 周日周日44.45 诊治过程 入院后第4天 患者意患者意识清楚清楚,可可认人、与人人、与人简单交流。交流。停用麝香、停用麝香、纳洛洛酮促醒，苯巴比妥促醒，苯巴比妥钠镇静静药物。物。2024/5/26 周日周日45.46发病第4天（入院后第1天）2024/5/26 周日周日46.47 入院治入院治疗后后7天天查头颅MRI示：右示：右侧基底基底节及左及左侧小小脑半球半球脑梗塞梗塞,左左侧小小脑半球有半球有软化化趋势，两，两侧额叶皮叶皮层下、两下、两侧半卵半卵圆中心中心-放射冠缺血放射冠缺血变性灶。性灶。头MRI示示轻度度颅内内动脉脉硬硬化表化表现。2024/5/26 周日周日47.48发病后第11天（入院后的第7天）T12024/5/26 周日周日48.49T22024/5/26 周日周日49.50FLAIR2024/5/26 周日周日50.512024/5/26 周日周日51.522024/5/26 周日周日52.目目录眩眩晕的概况的概况眩眩晕的的诊治原治原则尼麦角林尼麦角林临床床应用用2024/5/26 周日周日53.乐喜林喜林（尼麦角林）（尼麦角林）有效改善眩有效改善眩晕症状症状尼麦角林尼麦角林眩眩晕中国中国专家家诊治共治共识推荐治推荐治疗药物物眩晕诊治专家共识，中华神经科杂志2010年48(5)2024/5/26 周日周日54.1、1受体阻滞受体阻滞剂，可以改善循，可以改善循环，尤其是后循，尤其是后循 环，治，治疗前庭、内耳供血不足引起的眩前庭、内耳供血不足引起的眩晕2、抑制腺苷酸、抑制腺苷酸环化化酶，减少，减少脑内内ATP的分解的分解3、抑制凝血抑制凝血酶产生的前列生的前列环素素，降低血小板聚降低血小板聚 集和血集和血浆粘滞度增粘滞度增强红细胞胞变形能力形能力通过增加血供、增加脑内ATP、降低血液粘稠度三个机制达到治疗眩晕的目的尼麦角林治尼麦角林治疗眩眩晕的作用机制的作用机制 Alvarez-Guerra M,Bertholom N,Garay RP.Alvarez-Guerra M,Bertholom N,Garay RP.Elective blockade by nicergoline of vascular responses elicited by stimulation of alphaI A-sdrenoceptor subtype in the ratJ.Elective blockade by nicergoline of vascular responses elicited by stimulation of alphaI A-sdrenoceptor subtype in the ratJ.Fundam Clin Pharmacol,1999,13(1):1-4Fundam Clin Pharmacol,1999,13(1):1-4Benzi G,De Bernardi M,Manzol L,et al.Benzi G,De Bernardi M,Manzol L,et al.Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situJ.J Pharm Sci,1972,61:348-352Effect of lysergide and nicergoline on glucose metabolism investigated on the dog brain isolated in situJ.J Pharm Sci,1972,61:348-352Nagakawa Y,Akedo Y,Kaku S,et al.Effect of nicergoline on platelet aggregation,plasma viscosity and erythrocyte deformability in geriatric patients with cerebral infarctionJ.Arzheimittel forschung,1990,8:862-864Nagakawa Y,Akedo Y,Kaku S,et al.Effect of nicergoline on platelet aggregation,plasma viscosity and erythrocyte deformability in geriatric patients with cerebral infarctionJ.Arzheimittel forschung,1990,8:862-8642024/5/26 周日周日55.n=1366CCICCI患者症状全面改善患者症状全面改善患者症状全面改善患者症状全面改善服尼麦角林服尼麦角林1-2周后，患者耳周后，患者耳鸣和和晕眩症状迅速而眩症状迅速而显著地改善超著地改善超过51%的病人在一年的治的病人在一年的治疗后，所有症状完全消失后，所有症状完全消失尼麦角林有效治尼麦角林有效治疗眩眩晕症状症状1潘启超，溴烟潘启超，溴烟酰酰麦角碱的麦角碱的药药理及理及临临床，中国新床，中国新药杂药杂志；志；19931993；2 2（5 5）：）：161816182024/5/26 周日周日56.显著改善平衡障碍（中枢性眩著改善平衡障碍（中枢性眩晕）医生医生评价价患者患者评价价2400个平衡障碍病例，症状个平衡障碍病例，症状为不不稳感和站立不感和站立不稳。经尼麦角林治尼麦角林治疗3个月后医生及患者个月后医生及患者评价价排除排除标准准为：表：表现明明显的外周性眩的外周性眩晕，伴有神，伴有神经性或全身性疾病，已服用抗眩性或全身性疾病，已服用抗眩晕药物治物治疗。根据患者根据患者评价症状的价症状的经验性性评分，由医生及患者分，由医生及患者评价达价达“改善及改善及显著改善著改善”的分的分别达达88%和和76%尼麦角林有效治尼麦角林有效治尼麦角林有效治尼麦角林有效治疗疗眩眩眩眩晕晕症状症状症状症状2 22024/5/26 周日周日57.DHI总分均值时间（月）*（b）眩晕障碍调查表（DHI）*p 0.001,*p=0.006DARS总分均值时间（月）*（a）眩晕等级评价量表（DARS）*p 0.001,*p=0.002,患者(%)DARS评估比估比较结论1、尼麦角林迅速、尼麦角林迅速、显著著缓解眩解眩晕症状，提高患者的生活症状，提高患者的生活质量量2、尼麦角林有效治尼麦角林有效治疗中老年患者中老年患者头晕、眩、眩晕有效率有效率90%以上以上尼麦角林治尼麦角林治尼麦角林治尼麦角林治疗疗眩眩眩眩晕晕症状症状症状症状3 3迅速迅速缓解中老年患者解中老年患者头晕、眩、眩晕症状症状Giovanni Felisati,et al.Clin Drug Invest 2002，22(11):731-7402024/5/26 周日周日58.与尼莫地平治与尼莫地平治与尼莫地平治与尼莫地平治疗疗眩眩眩眩晕晕的比的比的比的比较较尼麦角林和尼莫地平的眩尼麦角林和尼莫地平的眩晕病例的病例的对照研究照研究 总有效率有效率高达高达91%91%王惠青，等。中国新药与临床杂志2001，20（3）：203-204尼麦角林治尼麦角林治尼麦角林治尼麦角林治疗疗眩眩眩眩晕晕症状症状症状症状4 42024/5/26 周日周日59.治治疗持持续时间入入组患者患者（n）参考文献参考文献24个月个月72Bes A,Orgogozo JM,Poncet M,1999 May 12个月个月108Nappi G,Bono G,Merlo P,et al.19976个月个月346Winblad B,Bonura ML,Rossini BM,et al.20016个月个月315Battaglia A,Bruni G,Ardia A,et al，19896个月个月150Crook TH.19976个月个月136Herrmann WM,Stephan K,Gaede K,et al 19973个月个月89 Felisati G,Battaglia A,Papini MG,et al.20028周周112Saletu B,Paulus E,Linzmayer L,et al.1995尼麦角林正常的使用剂量下（60mg/天）具有良好的安全性。收缩压和舒张压不受影响。尼麦角林安全性研究尼麦角林安全性研究2024/5/26 周日周日60.用法用量用法用量乐喜林有效喜林有效预防及治防及治疗：1、眩、眩晕、耳、耳鸣、头痛等痛等CCI躯体症状躯体症状 2、认知功能障碍及痴呆知功能障碍及痴呆 3、认知、行知、行为、情感等卒中后、情感等卒中后遗症症每日三次，每次每日三次，每次10mg在医生指在医生指导下下长期服用期服用,至少至少6个月个月乐喜林适喜林适应症及用法症及用法2024/5/26 周日周日61.乐喜林(尼麦角林)治疗各种眩晕的全程用药！2024/5/26 周日周日62.谢 谢！2024/5/26 周日周日63.5/26/202464.