PPT医学课件胃食管反流病健康教育讲义.ppt

您可能有下列症状反酸、烧心反酸、烧心胸骨后疼痛胸骨后疼痛咽部异物感咽部异物感进食梗阻感进食梗阻感胃食管反流病胃食管反流病Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD您可能患有。您可能患有。定义定义胃、十二指肠内容物胃、十二指肠内容物反反流流食食 管管症状症状 烧心、反流、烧心、反流、食管外症状食管外症状 胃食管反流病的分类胃食管反流病的分类以往以往非糜烂性反流病非糜烂性反流病 （NERDNERD）反流性食管炎反流性食管炎（RERE）BarrettBarrett食管食管 西方国家西方国家胃食管反流症状：胃食管反流症状：7-15年龄：年龄：发病率随年龄增长而增发病率随年龄增长而增加，以加，以 4060岁为高峰岁为高峰性别：性别：男女发病大致相当，但男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多反流性食管炎以男性为多（23：1）国外国外发病率发病率国内国内发病率发病率国内国内：患病率较西方国家者为低，且病情较轻。患病率较西方国家者为低，且病情较轻。北京与上海北京与上海：胃食管反流病患病率：胃食管反流病患病率：5.77发病原因发病原因（防御减弱）（防御减弱）抗反流屏障抗反流屏障 l下食管括约肌下食管括约肌(LES)LES)l膈肌角膈肌角l膈食管韧带膈食管韧带lHisHis角角 食管清除食管清除l 蠕动蠕动l 重力重力l 唾液唾液食食粘膜屏障粘膜屏障l上皮屏障上皮屏障l后上皮屏障后上皮屏障 胃排空胃排空发病原因发病原因（攻击加强）（攻击加强）胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、非非结结合胆盐、消化酶等合胆盐、消化酶等反流物对食管黏膜反流物对食管黏膜的攻击作用的攻击作用 临床表现典型症状临床表现典型症状烧烧 心心Heart burn反流反流regurgitation 临床表现非典型症状临床表现非典型症状胸胸 痛痛Chest pain 吞咽困难吞咽困难 咽喉部症状咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 临床表现不典型症状临床表现不典型症状上消化道出血上消化道出血食管狭窄食管狭窄BarrettBarrett食管和食管和BarrettBarrett溃疡溃疡并发症并发症Barrett食管食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。者属于食管腺癌的癌前病变。正常正常舌形舌形Barrett岛状岛状Barrett 有哪些诊断方法？有哪些诊断方法？1 1、内镜检查：内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法是诊断反流性食管炎最准确的方法 胃镜下反流性食管炎分类胃镜下反流性食管炎分类正常食管粘膜正常食管粘膜 无破损无破损反流性食管反流性食管炎（炎（A A级）级）反流性食管反流性食管炎（炎（B B级）级）反流性食管反流性食管炎（炎（C C级）级）2、24小时食管小时食管pH监测监测是目前诊断有否胃食管反流是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方最好的定性与定量的检查方法。法。诊断方法诊断方法3、食管吞钡食管吞钡X X线检查线检查敏感性不高敏感性不高排除晚期食管癌等排除晚期食管癌等钡餐检查，观察食管钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意的运动情况，可注意到有无返流征象到有无返流征象诊断方法诊断方法检查食管运动功能检查食管运动功能LES压压6 mmHg时，易导致返流时，易导致返流诊断方法食管测压诊断方法食管测压 食道食道LES3 cm5 cm5 cm5 cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系统 压力传感器压力传感器食道导管食道导管鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病 心绞痛心绞痛食管癌食管癌肺部疾病肺部疾病甲状腺瘤甲状腺瘤治疗的目标缓解症状治愈食管炎提高生活质量预防复发和并发症 改变生活方式-基础治疗 减少摄人可以降低食管下段括约肌（减少摄人可以降低食管下段括约肌（LESLES）压）压力的食物力的食物（如（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）改变生活方式-基础治疗 避免高脂肪食物戒烟、戒酒改变生活方式-基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥抑制胃酸分泌-治疗主要措施初始治疗目的目的：尽快缓解症状，治愈食管炎：尽快缓解症状，治愈食管炎 方法方法：PPI+促动力治疗促动力治疗 时间时间：8周周 抑制胃酸分泌-治疗主要措施维持治疗目的目的：巩固疗效、预防复发巩固疗效、预防复发 方法方法：用最小的剂量达到长期治愈：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗应个体化的目的，治疗应个体化 抑制胃酸分泌-治疗主要措施维持治疗1.1.原剂量或减量维持原剂量或减量维持：长期使用以维持症：长期使用以维持症 状持久缓解状持久缓解 2.2.间歇治疗间歇治疗：PPIPPI剂量不变，但延长用药剂量不变，但延长用药 周期，最常用的是周期，最常用的是隔日疗法隔日疗法 3.3.按需治疗按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后：出现症状时用药，症状缓解后即停药即停药个体化内镜下贲门黏膜缝内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术合皱褶成型术（胃腔内折叠术）（胃腔内折叠术）内镜下治疗内镜下治疗手术治疗手术治疗胃底折叠术胃底折叠术用胃底完全包绕食管下段用胃底完全包绕食管下段 胃内的正压传到围绕食管的这个新建的胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领衣领”并压迫食管并压迫食管 这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管 怎样选择手术或内镜治疗？综合考虑，慎重决定 对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效通常不能达到预期目标通常不能达到预期目标 部分患者可能出现进食梗阻副作用部分患者可能出现进食梗阻副作用一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量抑酸维持一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量抑酸维持 治疗，患者不愿长期服药治疗，患者不愿长期服药 常有忧郁、焦虑等心理障碍常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新黛力新 百忧解百忧解 胃食管反流病的心身治疗谢谢！