喉部疾病影像诊断医学影响诊断.ppt

喉部疾病影像诊断医学影响诊断正常影像解剖 喉既是呼吸道，喉既是呼吸道，又是发音器官又是发音器官 位于颈前正中，位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘界为环状软骨下缘 分为声门区，声分为声门区，声门上区及声门下区。门上区及声门下区。2020/11/32检查方法一、一、X X线线平片：平片：侧位片观察喉部结构，侧位片观察喉部结构，正位片主要观察喉外伤和异物。正位片主要观察喉外伤和异物。特特殊殊检检查查：主主要要采采用用体体层层摄摄影影，侧侧位位体体层层以以矢矢状状面面正正中中向向两两侧侧各各0.5cm0.5cm间间距距共共摄摄3 3张张，正正位位体体层层分分别别在在平平静静呼呼吸吸、闭闭气气及及发发“依依”音照片，观察声带活动限度。音照片，观察声带活动限度。咽喉部2020/11/33检查方法二、二、CTCT1 1 常规采用横断面扫描，喉腔常规采用横断面扫描，喉腔 中轴与扫描线垂直中轴与扫描线垂直2 2 扫扫描描范范围围自自环环状状软软骨骨下下缘缘至至下下颌颌角角会会厌厌上上 缘，层厚缘，层厚3 35mm5mm3 3 发发音音状状态态扫扫描描：让让病病人人连连续续发发“E“E“音音，这这 时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌壁的形态及病变咽后壁及杓会厌壁的形态及病变咽喉部2020/11/34检查方法咽喉部三、三、MRIMRI采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部横横断断面面扫扫描描与与声声带带平平行行，扫扫描描范范围围自自会会厌厌上上缘缘至至环状软骨下缘，层厚环状软骨下缘，层厚3-5mm3-5mm冠冠状状面面显显示示声声带带、室室带带、喉喉室室、胸胸廓廓入入口口等等情情况况较好较好矢矢状状面面显显示示舌舌根根、会会厌厌、会会厌厌前前间间隙隙、声声带带前前联联合较好合较好检检查查时时病病人人喉喉部部放放松松，平平静静呼呼吸吸，尽尽量量减减少少吞吞咽咽动作以减少伪影。动作以减少伪影。2020/11/35正常影像解剖1 1、甲甲状状软软骨骨：构构成成喉的前外侧壁喉的前外侧壁甲状软骨板，甲状软骨板，前缘：前角（喉结）前缘：前角（喉结）后后缘缘游游离离：上上角角和和下下角角咽喉部2020/11/36正常影像解剖2、环状软骨：甲状软骨下、环、环状软骨：甲状软骨下、环形、构成喉底壁形、构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连相连2020/11/37正常影像解剖3 3、杓状软骨：又名披裂软骨、杓状软骨：又名披裂软骨 不规则三梭锥体形，不规则三梭锥体形，尖向上，底向下尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍位于环状软骨板上缘并籍 环杓关节相连环杓关节相连 底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突2020/11/38正常影像解剖2：环状软骨后上部分：环状软骨后上部分4：杓状软骨：杓状软骨9：甲状软骨薄板：甲状软骨薄板2020/11/39正常影像解剖4 4、会厌软骨、会厌软骨:位于喉的前位于喉的前上部，呈上宽下窄的叶状，上部，呈上宽下窄的叶状，下端附着于甲状软骨前角下端附着于甲状软骨前角的后方，的后方，平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉在在舌舌根根与与会会厌厌之之间间有有舌舌会会厌厌谿谿，会会厌厌后后方方为为喉前庭。喉前庭。背面背面2020/11/310正常影像解剖5 5 会厌前间隙会厌前间隙 位位于于会会厌厌软软骨骨之之前前，为为一一底底向向上上、尖尖向向下下的的倒倒锥锥体体形形间间隙隙，内内充满脂肪组织。充满脂肪组织。其其上上界界为为舌舌骨骨会会厌厌韧韧带带，前前界界为为甲甲状状舌舌骨骨膜膜和和甲甲状状软软骨骨前前上上部部，后界为舌骨以下部分的会厌软骨。后界为舌骨以下部分的会厌软骨。舌舌骨骨下下会会厌厌软软骨骨有有许许多多穿穿行行神神经经和和血血管管的的小小孔孔与与该该间间隙隙相相通通，故故会会厌厌癌癌易易循循这这些些小小孔孔向向会会厌厌前前间隙扩展。间隙扩展。咽喉部2020/11/311正常影像解剖6喉旁间隙喉旁间隙喉与甲状软骨间的间喉与甲状软骨间的间隙，由下向上渐宽，隙，由下向上渐宽，内充脂肪，是一个狭内充脂肪，是一个狭长纵形间隙，其前上长纵形间隙，其前上方可与会厌前间隙相方可与会厌前间隙相通。通。声门上区癌易在侵及声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区。隙向下发展至声门区。2020/11/312正常影像解剖7 7 喉腔：喉腔：.声门上区声门上区:声带之上，声带之上，室带以上喉腔称为喉前庭。室带以上喉腔称为喉前庭。声声带带与与室室带带之之间间的的腔腔隙隙为为喉喉室。室。室室带带（假假声声带带），由由室室韧韧带带、肌肌纤纤维维及及粘粘膜膜组组成成，前前端端起起于于甲甲状状软软骨骨前前角角的的上上中中段段内内面面，后后端端止止于于杓杓状状软软骨骨前前上上面面2020/11/313正常影像解剖.声门区由声带构成，喉室下方声门区由声带构成，喉室下方 由由声声韧韧带带、肌肌纤纤维维和和粘粘膜膜构构成成，前前端端起起于于甲甲状状软软骨骨前前角角中中段段内内面面，后后附附着着于于杓杓状状软软骨骨声声带带突突，厚厚约约5mm5mm。张张开开时时出出现现一一个个等等腰腰三三角角形形裂裂隙隙称称声声门门裂裂，发音时声带内收。发音时声带内收。.声声门门下下区区为为声声带带下下至至环环状状软软骨骨下下缘缘以以上上的的喉喉腔腔，正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm1mm。咽喉部2020/11/314正常影像表现一、一、X X线检查线检查 侧侧位位片片可可清清楚楚显显示示会会厌厌溪溪、会会厌厌、声声门门上区、声门下区上区、声门下区 正正位位体体层层摄摄影影可可清清楚楚显显示示喉喉前前庭庭、喉喉室室、声声带带（真真声声带带）和和声声门门下下区区结结构构，在在呼呼气气、吸吸气气、闭闭气气、发发音音时时可可见见声声带带的的活活动动度度及及其形态。其形态。2020/11/3152020/11/316正常影像表现二、二、CTCT、MRIMRI检查检查 喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。1 1 年年轻轻人人软软骨骨未未骨骨化化，T1T1及及T2WIT2WI等等信信号号，CTCT等等密密度，与其它软组织较难区分。度，与其它软组织较难区分。2 2 3030岁岁以以上上成成年年人人T1WIT1WI中中央央高高信信号号代代表表脂脂肪肪及及黄黄骨骨髓髓生生成成。年年老老时时骨骨化化变变为为皮皮质质骨骨，信信号号减减低低。CTCT为高密度。为高密度。3 3 会会厌厌软软骨骨由由弹弹性性软软骨骨组组成成，T1WIT1WI略略低低于于肌肌肉肉，T2WIT2WI略高于肌肉。略高于肌肉。CTCT呈等密度，少有钙化。呈等密度，少有钙化。2020/11/3172020/11/3182020/11/319正常喉部正常喉部CT2020/11/320正常喉正常喉CT2020/11/3212020/11/3222020/11/3232020/11/3242020/11/3252020/11/326喉癌 Lanygeal carcinoma 概述概述好发于好发于50506060岁以上的中老年人，男女之比岁以上的中老年人，男女之比为为10:110:1。城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。城市高于污染轻的轻工业城市。吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素发病因素。2020/11/327喉癌 Lanygeal carcinoma 病理：病理：鳞状细胞癌最常见，约占鳞状细胞癌最常见，约占9090，其次，其次为腺癌，肉瘤少见。为腺癌，肉瘤少见。声声门门型型癌癌，发发生生于于声声带带；我我国国此此类类型型最最多多见，见，6060声声门门上上型型癌癌，其其次次（3030），发发生生于于会会厌厌、杓会厌襞、室带和喉室等处；杓会厌襞、室带和喉室等处；声声门门下下型型癌癌，少少见见，发发生生于于声声带带下下缘缘至至环环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延混混合合型型癌癌（亦亦称称跨跨声声门门型型癌癌），为为喉喉癌癌的的晚期表现。晚期表现。2020/11/328喉癌 Lanygeal carcinoma 临床表现临床表现 声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。症状。喉镜检查可见肿瘤。喉镜检查可见肿瘤。淋巴结转移肿大淋巴结转移肿大 2020/11/329喉癌 Lanygeal carcinoma2020/11/330喉癌 Lanygeal carcinoma 一、一、X X线线1.1.侧侧位位片片可可见见喉喉前前庭庭或或声声门门下下区区肿肿块块，声声门门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。2.2.正正位位体体层层摄摄影影采采取取发发“E”“E”和和平平静静吸吸气气双双相相正正位位摄摄片片表表现现为为单单侧侧声声带带或或假假声声带带增增厚厚伴伴声声带带运运动动障障碍碍，喉喉室室平平坦坦，形形态态不不规规则则，甚甚至至喉喉室室影影消消失失，声声门门下下区区肿肿胀胀变变形形，梨梨状窝变窄、变浅或消失。状窝变窄、变浅或消失。2020/11/3312020/11/3322020/11/333喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CTCT：可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。骨破坏、淋巴结转移。1.1.声门上型癌：声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿块，局部软组织增厚或结节样肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。组织影。2020/11/334喉癌 Lanygeal carcinoma声门上型癌的声门上型癌的T分期分期2020/11/335喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CTCT：2.2.声门型癌：声门型癌：早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。长累及喉旁间隙。此区淋巴管较少，故淋巴结转移较少，并较晚。此区淋巴管较少，故淋巴结转移较少，并较晚。2020/11/336喉癌 Lanygeal carcinoma声门型癌的声门型癌的T T分期：分期：2020/11/337喉癌 Lanygeal carcinoma二、二、CTCT：2.2.声门型癌：声门型癌：T1 T1期时肿瘤局限于声带边缘，薄层期时肿瘤局限于声带边缘，薄层CTCT扫描也仅扫描也仅显示一侧声带局部增厚，与正常变异不易区分。显示一侧声带局部增厚，与正常变异不易区分。肿瘤侵及声带前联合后，该部位软组织增厚，肿瘤侵及声带前联合后，该部位软组织增厚，厚度超过厚度超过2mm2mm有诊断价值。有诊断价值。肿瘤向深部浸润可使同侧喉旁间隙密度增高。肿瘤向深部浸润可使同侧喉旁间隙密度增高。2020/11/338喉癌 Lanygeal carcinoma2020/11/339喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CTCT：3.3.声声门门下下型型癌癌：如如声声带带下下气气管管与与环环状状软软骨骨间间粘粘膜膜厚厚度度大大于于1mm1mm，或或出出现现软软组组织织块块影影则则提示有异常。提示有异常。4.4.混混合合型型：为为喉喉癌癌晚晚期期表表现现，肿肿瘤瘤占占据据整整个个喉喉腔腔。声声带带和和室室带带多多同同时时受受侵侵，伴伴周周围围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。2020/11/340喉癌 Lanygeal carcinoma声门下型癌的声门下型癌的T分期分期2020/11/341喉癌 Lanygeal carcinomaBacker文献报到认为文献报到认为CT诊断喉软骨被肿瘤诊断喉软骨被肿瘤侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）有增白硬化现象。有增白硬化现象。CT诊断敏感率为诊断敏感率为82%，特异率为特异率为79%。2020/11/342喉癌 Lanygeal carcinoma喉癌的喉癌的N分期分期2020/11/343喉癌 Lanygeal carcinoma喉癌的喉癌的M分期：分期：M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移2020/11/344喉癌 Lanygeal carcinoma 三、三、MRIMRI1.T1.T1 1WIWI肿肿瘤瘤呈呈等等或或略略低低信信号号，坏坏死死区区信信号号更更低低；T T2 2WIWI肿肿瘤瘤为为稍稍高高信信号号，坏坏死死的的组组织织信信号更高，增强后肿瘤呈不同程度强化。号更高，增强后肿瘤呈不同程度强化。2.MR2.MR多多平平面面成成像像可可清清楚楚显显示示各各型型肿肿块块的的范范围围及及侵侵犯犯情情况况，冠冠状状面面图图像像可可清清楚楚地地显显示示肿肿瘤向上、下扩展范围瘤向上、下扩展范围2020/11/345喉癌 Lanygeal carcinoma 三、三、MRIMRI3.3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。4.4.在在钙钙化化的的喉喉软软骨骨内内出出现现高高信信号号或或在在正正常常高高信信号号骨骨髓髓中中出出现现中中低低信信号号，结结合合邻邻近近的的肿肿瘤瘤信信号号，可可诊诊为为喉喉软软骨骨破破坏坏，但但杓杓状状软软骨骨的浸润和较小的破坏不敏感的浸润和较小的破坏不敏感。2020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/349喉癌 Lanygeal carcinoma 诊断要点诊断要点1中中老老年年男男性性，临临床床上上有有声声音音嘶嘶哑哑、呼呼吸吸困困难难及及喉咽痛。喉咽痛。2喉喉镜镜和和活活检检，定定性性诊诊断断。但但只只能能观观察察粘粘膜膜表表面面，对对粘粘膜膜下下层层浸浸润润及及向向喉喉周周围围扩扩散散情情况况无无法法了了解解；对对隐隐匿匿区区或或喉喉镜镜因因肿肿瘤瘤阻阻塞塞不不能能达达到到的的部部位位，则则无法观察。无法观察。3影影像像学学检检查查,临临床床制制定定治治疗疗方方案案（如如放放疗疗和和喉喉部部分分切切除除术术等等）提提出出有有价价值值的的依依据据。但但不不能能区区别别组组织织学学类类型型。对对于于甚甚小小的的肿肿瘤瘤或或粘粘膜膜下下浸浸润润不不能能显显示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。2020/11/350喉癌 Lanygeal carcinoma 鉴别诊断鉴别诊断声声带带息息肉肉：声声音音嘶嘶哑哑的的常常见见病病因因，位位置置多多位位于于声声带带前前中中1/31/3交交界界处处，病病变变涉涉及及声声带带黏黏膜膜上上皮皮层层及及浅浅固固有有层层两两个个层层面面，不侵犯深层组织。不侵犯深层组织。喉喉结结核核：多多继继发发于于肺肺结结核核，疼疼痛痛剧剧烈烈，病病变变位位于于喉喉后后部部，呈呈多数浅溃疡，不侵犯喉软骨和喉旁间隙。多数浅溃疡，不侵犯喉软骨和喉旁间隙。喉喉淀淀粉粉样样瘤瘤：喉喉部部特特发发性性淀淀粉粉沉沉积积症症，病病变变形形态态与与癌癌相相似似，MRIMRI淀粉样变淀粉样变T2WIT2WI呈等或略低信号，病理鉴别容易。呈等或略低信号，病理鉴别容易。下下咽咽癌癌：梨梨状状窝窝癌癌、环环后后区区癌癌及及咽咽后后壁壁癌癌.梨梨状状窝窝变变形形/狭狭窄窄，声门裂移位声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。椎前软组织增厚晚期常难判断原发部位。2020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/354喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学比较影像学 X X线检查对本病的诊断有重要作用线检查对本病的诊断有重要作用 CT CT和和MRIMRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于结转移优于X X线线 因因MRIMRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选伪影，故可首选CTCT检查。检查。2020/11/355医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱