三位一体优化胰岛素治疗方案.ppt

三位一体优化胰岛素治疗方案“三位一体”，优化胰岛素治疗保障糖尿病患者血糖有效达标保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素胰岛素胰岛素注射技术胰岛素注射技术胰岛素的发展史胰岛素的发展史1923 1923 动物胰岛素动物胰岛素1920192019301930194019401950195019601960197019701980198019901990200020001973 1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 1987 人胰岛素人胰岛素1996 1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1946 NPH 1946 NPH 胰岛素胰岛素1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素19241924年年BDBD生产世生产世界上第一支胰岛界上第一支胰岛素注射器素注射器20012001年年BDBD推出超短的推出超短的31G5mm31G5mm胰岛素注射笔胰岛素注射笔针头针头 通配通配 BDBD胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛素注射笔，方便了患者和医护人员胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛素注射笔，方便了患者和医护人员BDBD 31G5mm 31G5mm胰岛素注射笔针头胰岛素注射笔针头优伴经典优伴经典万邦笔万邦笔东宝笔东宝笔诺和笔诺和笔3 3诺和笔诺和笔4 4诺和特充诺和特充来得时预来得时预填充装置填充装置优伴优伴IIII常用胰岛素注射装置介绍常用胰岛素注射装置介绍胰岛素注射对血糖的影响因素胰岛素注射对血糖的影响因素F选择合适的胰岛素注射部位选择合适的胰岛素注射部位F注射部位的轮换原则注射部位的轮换原则F正确的胰岛素注射深度正确的胰岛素注射深度F正确注射胰岛素的方法正确注射胰岛素的方法F针头是否可以重复使用针头是否可以重复使用F胰岛素的保存、携带胰岛素的保存、携带F胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的一个手掌距离公分的两侧的一个手掌距离内注射内注射.越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易越容易扎至肌肉层扎至肌肉层大腿外上侧大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内内侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧 优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部在腹部最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)(5mm)或由医护人员及家人协或由医护人员及家人协 助注射助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险不是所有的人都适合注射于腹部，例如对于孩子或者是过瘦或运动型的成人 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1 1cmcm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射1 1，尽量避免在一，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射的深度胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险11.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.选择适当的针头长度确保安心注射选择适当的针头长度确保安心注射注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应胰岛素免疫反应 Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222BD 31G5mm 超细超短型笔用针头目前世界上最短的笔用针头更安全、更方便目前世界上最短的笔用针头更安全、更方便BD 31G5mm 针头比 30G8mm 针头 短短3838!降低了注射至肌肉层的风险降低了注射至肌肉层的风险 注射注射更安全更安全注射时无需捏起皮肤注射时无需捏起皮肤 操作操作更简便更简便5mm不捏起皮肤不捏起皮肤使用使用 8mm 和和 5mm针头对照针头对照 皮下组织皮下组织肌肉肌肉真皮层真皮层表皮层表皮层注射前的准备注射前的准备核对胰岛素剂型、过期时间、开启时间，仔细检查药液质量；观察：有无结块、冷核对胰岛素剂型、过期时间、开启时间，仔细检查药液质量；观察：有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变（超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）白色或类白色的混悬液均匀性混浊）洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激）洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），胰岛素瓶在手腕内侧皮肤确定胰岛素温度适宜，胰岛素瓶在手腕内侧皮肤确定胰岛素温度适宜注射前需排净药液和针头中的气体注射前需排净药液和针头中的气体混匀的胰岛素（混匀的胰岛素（NPHNPH和预混胰岛素）必须轻轻滚动和来回颠倒和预混胰岛素）必须轻轻滚动和来回颠倒2020次，直至溶液变成次，直至溶液变成云雾状均匀液体云雾状均匀液体安装笔芯和针头安装笔芯和针头消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛注射部位的消毒注射部位的消毒胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法注射手法的选择评估注射手法的选择评估使用使用BD31G x 5mmBD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，角，快速地插入皮下层进行注射快速地插入皮下层进行注射正确的捏皮方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.Lawton,A practical guide to insulin injection,2000胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法推注及拔出针头推注及拔出针头.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底（胰岛素笔）已完全压到底 1 1.完成注射后，应等待至少完成注射后，应等待至少1010秒后再将针头拔秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生出，以避免漏液现象的发生 1 1.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1 1，2 2.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象岛素的吸收，出现低血糖现象 2 21.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.2.Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,2nd edition，2006,page 53使用前使用前针头可以重复使用吗？重复使用后重复使用后重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害 在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。针头重复使用的危害下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生1.Practical Diabetes International.Vol 19,No 3.2002导致皮下脂肪组织增生未采用正确的部位轮换模式重复使用针头一项最近的欧洲研一项最近的欧洲研究发现究发现30%的胰岛的胰岛素注射患者在注射素注射患者在注射部位发生了皮下脂部位发生了皮下脂肪营养不良肪营养不良1针头重复使用的危害胰岛素吸收胰岛素吸收不稳定，无不稳定，无法平稳有效法平稳有效地控制血糖；地控制血糖；所需的胰所需的胰岛素剂量岛素剂量将越来越将越来越大；大；影响个人外观影响个人外观形象，加大精形象，加大精神压力，不利神压力，不利于糖尿病病情于糖尿病病情的控制。的控制。皮下组织增生的不良后果皮下组织增生的不良后果针头重复使用的危害采用正确的采用正确的注射部位的注射部位的轮换模式；轮换模式；避免重复使避免重复使用胰岛素注用胰岛素注射器射器/针头；针头；定期用指尖定期用指尖或掌心轻按或掌心轻按每一个注射每一个注射部位部位,如感觉如感觉有肿块或表有肿块或表皮凹陷皮凹陷,应避应避免再在该部免再在该部位注射位注射,直至直至该现象消失。该现象消失。A C B 如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生1.Ginsberg,B.H.,J.L.Parkes,C.Sparacino:The kinetics of insulin administration by insulin pens.Horm.Metab.Res.26:584-587(1994)温度降低时，胰岛素体积收缩温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性1温度升高时，胰岛素体积膨胀温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度会改变混合胰岛素的浓度重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会的机会针头重复使用的危害胰岛素的保存胰岛素的保存 正在使用的正在使用的胰岛素（笔芯同注射胰岛素（笔芯同注射笔或瓶装），应在室笔或瓶装），应在室温下贮存（开启后最温下贮存（开启后最长可保存长可保存1 1个月，且不个月，且不能超过保质期）能超过保质期）1 1 避免高避免高温和阳光照射。温和阳光照射。不要剧烈不要剧烈摇动胰岛素瓶，以摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；免作用减弱；备用的胰岛素应存放在备用的胰岛素应存放在冰箱内不会发生冻结的部位冰箱内不会发生冻结的部位1 1DABC1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.胰岛素治疗可能出现的不良反应胰岛素治疗可能出现的不良反应低血糖反应低血糖反应胰岛素水肿胰岛素水肿屈光不正屈光不正胰岛素过敏反应胰岛素过敏反应局部反应局部反应严重低血糖严重低血糖 -思维困难思维困难 -疲乏昏昏欲睡疲乏昏昏欲睡 -呵欠呵欠 -言语困难言语困难 -协调性差协调性差 -异常行为异常行为 -急躁急躁/生气生气 -意识丧失、癫痫、死亡意识丧失、癫痫、死亡低血糖的预防指导低血糖的预防指导2 23 31 1 准准确抽吸，确抽吸，注意胰岛注意胰岛素瓶装剂素瓶装剂量的不同量的不同 餐前血餐前血糖偏低者，餐糖偏低者，餐前前1515分钟注射，分钟注射，以减少低血糖以减少低血糖反应的发生反应的发生 注射胰岛素注射胰岛素患者选择餐后患者选择餐后1 1小时左小时左右运动；如果要参加运右运动；如果要参加运动，注射应避免在上臂动，注射应避免在上臂和大腿处，宜选择在腹和大腿处，宜选择在腹部，以免因活动肢体加部，以免因活动肢体加速对胰岛素的吸收，导速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖；进行致运动后低血糖；进行运动前后监测血糖，必运动前后监测血糖，必要时让患者运动后进餐要时让患者运动后进餐医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱