屈肌腱分区及治疗.ppt

屈肌腱分区及治疗屈肌腱的分区屈肌腱的分区n nI I区（深肌腱抵止区）：区（深肌腱抵止区）：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端，远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端，若为抵止点若为抵止点1cm1cm以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将近以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将近断端重新附丽在止点）。断端重新附丽在止点）。n nII II 区（无人区、腱鞘区）：区（无人区、腱鞘区）：从掌指关节至中节指骨中部，即纤从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决定此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决定修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱，如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱，切除浅肌腱，不修复腱鞘。切除浅肌腱，不修复腱鞘。屈肌腱分区屈肌腱分区n nIIIIII区（手掌区）区（手掌区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。此区有此区有屈指深浅两条肌腱屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。断腱回缩。n nIVIV（系腕管区）：（系腕管区）：位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和9 9 9 9条条条条屈指肌腱关系紧密且较恒定：屈指肌腱关系紧密且较恒定：屈指肌腱关系紧密且较恒定：屈指肌腱关系紧密且较恒定：4 4 4 4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的管道内管道内管道内管道内。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。n nV V区（前臂区）区（前臂区）:自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下1/31/3处）：肌腱较多，处）：肌腱较多，粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。n n屈肌腱分区屈肌腱分区屈肌腱损伤的治疗屈肌腱损伤的治疗n n屈指肌腱损伤后争取在屈指肌腱损伤后争取在1212小时内一期修小时内一期修复肌腱损伤，二期修复可在伤后复肌腱损伤，二期修复可在伤后4 4周内进周内进行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺损、伤口感染等损、伤口感染等n n另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等以及肌腱的血供等 缝合的原则缝合的原则 肌腱缝合方法有多种肌腱缝合方法有多种 各有优缺点各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求不管采用哪种方法均应力求n n操作简单操作简单n n抗张力强抗张力强 n n缝合对肌腱断端血循环干扰少缝合对肌腱断端血循环干扰少 n n缝合处平整光滑缝合处平整光滑区修复区修复n n指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以可以用用KesslerKessler法直接缝合法直接缝合,如果回缩很远如果回缩很远,则可则可用用抽出钢丝法抽出钢丝法将近断端肌腱先将近断端肌腱先“8 8”字缝合字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端然后肌腱作端端缝合缝合.区修复区修复n n鱼嘴式缝合鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合区修复区修复n n将伤口近端腱鞘做将伤口近端腱鞘做L L形切口形切口,尽量切开交叉韧带尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。口，观察伤情与清创整修。区修复区修复n n先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针头在其近侧头在其近侧1.51.52cm2cm处横穿腱鞘将其别住。深处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个的联系，先在深腱上作半个KesslerKessler或采取其或采取其他缝法他缝法,线头从断端处引出作为牵引用线头从断端处引出作为牵引用区修复区修复n n肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连状肌包裹，以防粘连状肌包裹，以防粘连状肌包裹，以防粘连区修复区修复n n肌腱在腕管内肌腱在腕管内,此处共通过此处共通过9 9条肌腱及正中条肌腱及正中神经神经.于皮肤处做于皮肤处做Z Z形切口形切口,将腕横韧带从一将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦不会形成弓弦 区修复区修复n n从肌腱起始到进入腕管段从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复织包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、尺神经如有损伤，一并修复正中、尺神经如有损伤，一并修复 术后做有控制的活动术后做有控制的活动 术后处理术后处理n n术后生理位（腕关节屈曲术后生理位（腕关节屈曲3030掌指关节掌指关节屈曲屈曲9090指间关节指间关节0 0）石膏固定）石膏固定4 4周周