糖代谢异常的诊断与治疗.ppt

糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的根底知识 流行病学 诊断标准 并发症糖代谢异常的治疗2021/1/122糖尿病患病人数前十之国糖尿病患病人数前十之国2007-20252007-2025埃及埃及墨西哥墨西哥巴西巴西巴基斯坦巴基斯坦日本日本德国德国俄罗斯俄罗斯美国美国中国中国印度印度成人糖尿病：千万2021/1/123中国糖尿病与糖尿病中国糖尿病与糖尿病前期前期患病率患病率呈显著增长趋势呈显著增长趋势National Diabetes Research Group.Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR,et al.Diabetes care,20:1664,1997;Gu D,et al.Diabetologia 46:1190,2003.*仅行空腹血糖筛查患病率2021/1/124糖代谢异常的诊断标准糖代谢异常的诊断标准负荷后负荷后2 2小时血糖小时血糖mmol/Lmmol/L7.06.17.8空腹血糖受损（IFGIFG）糖尿病（DMDM）空腹血糖 mmol/L）11.1糖耐量受损（IGTIGT）IFG+IFG+IGTIGT糖尿病前期是指个体由血糖调节正常开展为异常，血糖升高但尚未到达或超过诊糖尿病前期是指个体由血糖调节正常开展为异常，血糖升高但尚未到达或超过诊断分割点的时期，表现为断分割点的时期，表现为IFGIFG和和/或或IGTIGT。2021/1/125糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症微血管病变微血管病变周围神经病变周围神经病变大血管病变大血管病变2021/1/126糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变引起成人失明1,2糖尿病糖尿病肾病肾病导致终末期肾病3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和中风增加2-4倍5糖尿病糖尿病神经病变神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡61UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖代谢异常导致多种并发症糖代谢异常导致多种并发症2021/1/127Janka HU.Fortschr Med 1992;110:637641.大血管合并症大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌血糖水平血糖水平微血管并发症微血管并发症糖尿病糖尿病IGT糖尿病诊断之前已存在大血管病变糖尿病诊断之前已存在大血管病变2021/1/128糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的诊断与治疗糖代谢异常的根底知识糖代谢异常的根底知识糖代谢异常的治疗糖代谢异常的治疗 糖尿病治疗原则与目的糖尿病治疗原则与目的 糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物 拜唐苹拜唐苹降糖有效、平安、具有心脑血管收益降糖有效、平安、具有心脑血管收益2021/1/129糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则综合性治疗：综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯中国糖尿病防治指南，2004.2021/1/12102 2型糖尿病控制目的型糖尿病控制目的 中国糖尿病防治指南，2004.2021/1/1211糖尿病患者需警觉低血糖糖尿病患者需警觉低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任高血糖高血糖低血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的好处Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;266:1902-19122021/1/1212糖尿病治疗药物分类糖尿病治疗药物分类降血糖药：可能引起低血糖 胰岛素促泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素抗高血糖药物：单独应用不引起低血糖 双胍类：二甲双胍 噻唑烷酮：罗格列酮、吡格列酮 糖苷酶抑制剂：拜唐苹2021/1/1213胰岛素胰岛素：分类：分类按来源分类动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素胰岛素类似物按作用时间分类短效胰岛素：R-I，R中效胰岛素：NPH，N预混胰岛素：30R，50R长效胰岛素：PZI，来得时2021/1/1214胰岛素：副作用胰岛素：副作用低血糖 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷水肿4-6周眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药2021/1/1215胰 岛 素 分 泌 减 少减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝肝 脏脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994:22-39.双胍类作用机制双胍类作用机制2021/1/1216 双胍类：不良反响双胍类：不良反响乳酸酸中毒消化道反响：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等肝、肾功能损害加重酮症酸中毒体重过度减轻2021/1/1217双胍类：禁忌或慎用双胍类：禁忌或慎用 1型糖尿病 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者老年病人 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道病症者血管内造影前后48小时暂停服用2021/1/1218合理选择降糖药包含三方面的内容合理选择降糖药包含三方面的内容安全性不造成低血糖有心脑血管收益合理选择降糖药合理选择降糖药有效降低血糖2021/1/1219糖苷酶抑制剂：作用机糖苷酶抑制剂：作用机制制双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖拜唐苹拜唐苹伏格列波糖-2021/1/12201.Clin drug Invest.2007;27(6):397-405.2.Diabet Med.Apr;25(4):435-441.-1.3HbA1c 的变化(%)0 0-0.5-0.5-1.0-1.0-1.5-1.5HbA1c1空腹血糖1餐后血糖2-1.5mmol/L-5.49mmol/L拜唐苹拜唐苹有效降低血糖尤其是餐后血糖有效降低血糖尤其是餐后血糖2021/1/1221拜唐苹拜唐苹 具有良好的平安性具有良好的平安性Data on file Bayer healthcare Ltd,2003中国上市中国上市1010年来无相关严重不良反响记录年来无相关严重不良反响记录(%)95.195.193.993.997.397.395.895.80 02020404060608080100100总有效率总依从性总耐受性总满意率2021/1/1222拜唐苹治疗降低心血管风险拜唐苹治疗降低心血管风险2021/1/1223拜唐苹拜唐苹可与其它任何降糖药结合应用可与其它任何降糖药结合应用平安平安平安平安2021/1/1224According to E.Standl Press降糖药物治疗流程降糖药物治疗流程时间时间insulin secretionover time治疗治疗DM拜唐苹运动运动饮食控制饮食控制胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足血糖血糖IGT胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素胰岛素拜唐苹拜唐苹为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗为糖尿病的各个阶段提供充分的治疗二甲双胍二甲双胍2021/1/1225拜唐苹拜唐苹是糖尿病患者的一线用药是糖尿病患者的一线用药拜唐苹显著降低餐后高血糖，有效降低空腹血糖和HbA1c拜唐苹有良好的平安性拜唐苹有良好的心脑血管收益拜唐苹可与其他任何降糖药物联用2021/1/12262021/1/1227资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱