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治疗概述主主 讲：张陆莊莊牙髓病和根尖周病1.治治疗概述概述感染控制感染控制治治疗原原则治治疗计划划病例病例选择疼痛的控制疼痛的控制（无痛技（无痛技术）2.治治疗原原则治治疗计划划3.保保存存活活髓髓 治治疗原原则 保保存存患患牙牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙4.牙髓牙髓组织具有形成牙本具有形成牙本质和和营养硬养硬组织的功能，的功能，对外界刺激能外界刺激能产生一系列防御性反生一系列防御性反应保存活保存活髓意髓意义重大。重大。保存活髓保存活髓5.当患有牙髓病而不能保存活髓当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙尽量保存患牙以以维持牙列的完整，持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。牙的咀嚼功能。保存患牙的同保存患牙的同时，应注意保注意保护硬硬组织。保存患牙保存患牙6.治治疗程程序序 治治疗计划划术前前谈话取决于：取决于：1、患牙的病、患牙的病变程度、程度、位置、位置、与其他与其他结构的关系。构的关系。2、患者的全身健康情况、患者的全身健康情况、态 度和可治度和可治疗时间。3、医、医护人人员的的经验、医、医疗设 备和器械有关。和器械有关。7.治治疗程序程序先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、拔除无保留价、拔除无保留价值的患牙的患牙3、治、治疗其他其他龋坏牙坏牙4、治、治疗牙髓病患牙，以及根管治牙髓病患牙，以及根管治疗 失失败后的再后的再处理理5、牙周治、牙周治疗6、充填或修复、充填或修复 特特别要重要重视主主诉患牙的治患牙的治疗8.1、牙髓治牙髓治疗通常会通常会获得成功，但也可能失得成功，但也可能失败，预后的好后的好坏与患者的个体差异有关。坏与患者的个体差异有关。2、治治疗成功的病例在完成后可能出成功的病例在完成后可能出现短短暂不适或不适或轻度疼度疼痛，但很少有痛，但很少有剧痛。痛。3、保存活髓治保存活髓治疗中，中，应嘱患者有自嘱患者有自发性痛、夜性痛、夜间痛等急痛等急性牙髓炎症状性牙髓炎症状时即复即复诊，以改，以改变治治疗计划及治划及治疗方法。方法。术前前谈话 解解释治治疗的方法、的方法、过程、程、预后和其他相后和其他相关情况治关情况治疗前要告知患者前要告知患者9.病病例例选择10.病例病例选择患者状患者状态患牙状患牙状态生理状生理状态心理状心理状态牙周状况牙周状况既往治既往治疗情况情况保留价保留价值牙的位置牙的位置牙的状牙的状态可修复性可修复性11.生理状生理状态F年年龄：牙髓治牙髓治疗适用于任何年适用于任何年龄的患者的患者 （不同年（不同年龄有不同的特点）有不同的特点）F健康情况：健康情况：应详细询问病史病史患者状患者状态12.F 心心 血血 管管 疾疾 病病FF 出出 血血 性性 疾疾 病病健康状况健康状况F F 糖糖 尿尿 病病F F 癌癌 症症F F 艾艾 滋滋 病病FF 妊妊 娠娠F F 过 敏敏 反反 应13.心理状心理状态F 恐惧：安慰患者恐惧：安慰患者F 焦焦虑：控制：控制非非药物物 药物物F 心理性疼痛心理性疼痛患者状患者状态14.患牙状患牙状态牙的状牙的状态牙牙长度异常度异常根管形根管形态异常异常根管数目的异常根管数目的异常髓腔髓腔钙化化牙根吸收牙根吸收15.牙的位置：牙的位置：1、治、治疗的可达性的可达性 2、邻近近组织的的结构构可修复性：作牙髓治可修复性：作牙髓治疗应考考虑的的问题牙周状况：与牙周状况：与预后密切相关后密切相关既往治既往治疗情况：治情况：治疗前前应了解患牙既往了解患牙既往 治治疗情况情况保留价保留价值：具体情况而定：具体情况而定患牙状患牙状态16.感感染染控控制制17.牙髓病和根尖周病的病因主要是牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌菌感染，口腔中存在的各种感染，口腔中存在的各种细菌，随菌，随时都可能都可能污染牙体和牙髓治染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消的器械。因此，建立消毒、毒、灭菌、无菌操作和防菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓措施有利于牙髓治治疗。18.概概 念念无菌（asepsis):指不含活菌的状态，是灭菌的结果。无菌技术（aseptic technique)：防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。19.感染的控制感染的控制术区的隔离区的隔离手机的手机的灭菌菌器械的消毒和器械的消毒和灭菌菌基本的防基本的防护措施措施灭菌菌处理理监测系系统20.术区的隔离区的隔离F最最为有效的方法：安置橡皮障有效的方法：安置橡皮障F简易隔离唾液的方法：置消毒棉易隔离唾液的方法：置消毒棉卷卷 于唾液腺开口于唾液腺开口处F吸唾器可以防止吸唾器可以防止污染染术区，与橡区，与橡皮障或消毒棉卷皮障或消毒棉卷联合使用合使用21.手机的手机的灭菌菌F高温高高温高压灭菌：菌：包括清包括清洁、注油、注油 养养护、包装和、包装和压力蒸气力蒸气灭菌。菌。F用化学用化学试剂擦拭手机擦拭手机难以达到以达到灭菌的目的菌的目的22.器械的消毒和器械的消毒和灭菌菌F污染物消毒前染物消毒前处理理F物理消毒物理消毒灭菌法：主要是菌法：主要是热力力灭菌法菌法F化学消毒化学消毒灭菌法：用化学菌法：用化学药物物杀死病原死病原微生物或抑制其生微生物或抑制其生长繁殖的方法繁殖的方法F灭菌菌处理理监测系系统湿湿热辐射射23.基本的防基本的防护措施措施F医医护人人员的防的防护措施措施F患者的防患者的防护措施措施F工作工作环境的防境的防护措施措施24.疼疼痛痛的的控控制制25.局部麻醉法局部麻醉法局部浸局部浸润麻醉麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射骨内注射和中隔内注射骨内注射和中隔内注射局部麻醉法局部麻醉法：是通是通过局部注射麻醉局部注射麻醉药物达到牙髓物达到牙髓 治治疗无痛的方法。无痛的方法。常用的麻醉常用的麻醉剂：2普普鲁卡因（卡因（2-4ml 50ml）2利多卡因利多卡因 (2-4ml 20ml)26.局局部部麻麻醉醉法法疼痛的控制疼痛的控制失失活活法法27.局部麻醉法局部麻醉法F局部浸局部浸润麻醉（骨膜上浸麻醉（骨膜上浸润麻醉）：麻醉）：适用于上下适用于上下颌前牙、上前牙、上颌前磨牙和前磨牙和乳牙。乳牙。0.6-0.9ml、3-4minF阻滞麻醉阻滞麻醉上上齿槽后神槽后神经阻滞麻醉：上阻滞麻醉：上颌磨牙磨牙下下齿槽神槽神经阻滞麻醉：下阻滞麻醉：下颌牙牙28.局部麻醉法局部麻醉法F牙周膜内注射牙周膜内注射:其他麻醉法效果不佳其他麻醉法效果不佳时采用采用严格消毒，格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周斜面背向牙根刺入牙周间隙隙缓慢慢加加压，每根次数，每根次数2次次0.2ml0.4mlF牙髓内注射：牙髓内注射：是将麻醉是将麻醉剂直接注入牙髓直接注入牙髓组织的的一种麻醉方法。多用于浸一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。适用于牙髓摘除。F骨内注射和中隔内注射：骨内注射和中隔内注射：是将麻醉是将麻醉剂直接注直接注入根尖骨入根尖骨质的方法。的方法。29.失活法失活法失活法：失活法：是用化学是用化学药物制物制剂封于牙髓封于牙髓创面，引起牙面，引起牙 髓血运障碍而使牙髓髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的坏死失去活力的 方法。使牙髓失活的方法。使牙髓失活的药物称作失活物称作失活剂。常用的失活常用的失活剂蟾酥制蟾酥制剂金属砷金属砷多聚甲多聚甲醛 亚砷酸砷酸30.常用失活常用失活剂的性能的性能F多聚甲多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用作用缓和，使用安全，封和，使用安全，封药时间为2周左右。周左右。F金属砷：金属砷：它于牙髓接触后，氧化它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，和，较为安安全，封全，封药时间恒牙恒牙5-7天，乳牙天，乳牙2-4天。天。F蟾酥制蟾酥制剂：它在段它在段时间内麻痹牙髓神内麻痹牙髓神经而达到无痛而达到无痛操作，操作，时间较长后使牙髓后使牙髓组织坏死。快速失活坏死。快速失活剂封封药30-40分分钟，慢速失活，慢速失活剂封封药2-4天。天。31.常用失活常用失活剂的性能的性能F亚砷酸：砷酸：作用于牙髓，作用于牙髓，对细胞原生胞原生质、神、神经纤维、血管都有血管都有强烈毒性，麻痹神烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及，破坏分解髓鞘及轴索；使血管索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循、充血、出血形成血拴，造成循环障碍，并通障碍，并通过细胞膜作用于胞膜作用于线粒体，破坏粒体，破坏细胞呼吸，胞呼吸，使其使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的与血管的变化出化出现在封在封药后后24-48小小时，牙髓失去痛，牙髓失去痛觉活性。活性。F亚砷酸砷酸对组织的毒性作用没有自限性的毒性作用没有自限性-注意控制注意控制药物物作用作用时间，一般封，一般封药1-2天。天。F亚砷酸的作用与牙髓生活状砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。关系密切。F根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。砷酸失活。32.失活失活剂的操作步的操作步骤1、封失活、封失活剂前，前，应向患者向患者说明封明封药的目的和的目的和 药物具有的毒性，及封物具有的毒性，及封药的的时间。2、清除、清除龋洞内食物残渣和洞内食物残渣和软化牙本化牙本质，在近，在近髓髓处以挖器或以挖器或锐利球利球钻是牙髓暴露。是牙髓暴露。动作要作要轻快。快。3、隔离唾液，擦干、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活洞，置适量失活剂于穿于穿髓孔髓孔处，使其，使其紧贴于暴露的牙髓于暴露的牙髓组织。4、用氧化、用氧化锌丁香油粘固丁香油粘固剂暂封封窝洞。洞。33.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用34.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！35.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field37.