口腔溃疡诊断及鉴别.ppt

口腔溃疡诊断及鉴别 特特 点点口腔粘膜潮口腔粘膜潮湿湿衬衬里有角里有角化和非角化化和非角化构造，具有构造，具有皮肤和消化皮肤和消化道粘膜的某道粘膜的某些特点。些特点。一、口腔粘膜的构造及功能一、口腔粘膜的构造及功能2021/1/122组织学构造：组织学构造：2021/1/123功能功能上皮屏障：完好的粘膜上皮上皮屏障：完好的粘膜上皮是阻止微生物进入深层组织是阻止微生物进入深层组织的结实天然生理屏障。破损的结实天然生理屏障。破损易造成病菌入侵。易造成病菌入侵。感觉功能：冷、热、触、压、感觉功能：冷、热、触、压、味觉。血管神经丰富，对疼味觉。血管神经丰富，对疼痛敏感。痛敏感。口腔粘膜的构造及功能口腔粘膜的构造及功能2021/1/124保护功能：如阻止微生物保护功能：如阻止微生物侵袭，抵抗一定的压力。侵袭，抵抗一定的压力。口腔粘膜浸透性小，只对口腔粘膜浸透性小，只对小分子有浸透作用，主要小分子有浸透作用，主要在舌腹和口底。在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助消化功能：能分泌唾液，助于说话咀嚼、吞咽消化。助于说话咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的构造及功能口腔粘膜的构造及功能2021/1/125特点：特点：口腔粘膜潮湿衬里有角化和口腔粘膜潮湿衬里有角化和非角化构造，具有皮肤和消非角化构造，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。化道粘膜的某些特点。2021/1/126 定定 义义溃疡溃疡是上皮是上皮的完好性的完好性发发生持生持续续性缺性缺损损或破坏，或破坏，表表层层坏死脱坏死脱落而形成凹落而形成凹陷。陷。二、口腔溃疡概述二、口腔溃疡概述2021/1/127口腔溃疡与腐败的区别口腔溃疡与腐败的区别2021/1/128许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是部分疾病和口腔黏膜溃疡往往是部分疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现根本一致，因不同，但溃疡的表现根本一致，有其共同的特征，因此造成临床有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。上诊断上的困难。口腔溃疡概述口腔溃疡概述2021/1/129原发性溃疡：原发性溃疡：复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。继发性溃疡：继发性溃疡：如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。临床上常以病因划分或临床上常以病因划分或以临床特征划分。划分。口腔溃疡概述口腔溃疡概述2021/1/1210一、复发性阿弗他溃疡一、复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer,RAU)是口腔粘膜病中最常见的是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。一种疾病。轻型的特点：1、溃疡周期性反复发作，有自限性。2、表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目12个，黄豆大小，灼痛明显。3、溃疡一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。2021/1/1211一、复发性阿弗他溃疡一、复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer,RAU)疱疹型疱疹型型的特点：1、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。3、唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。其它特点同复发性轻型口腔溃疡2021/1/1212 复复发发性阿弗他性阿弗他溃疡溃疡 recurrent aphthous ulcer,RAU)2021/1/1213一、复发性阿弗他溃疡一、复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer,RAU)重型口疮腺周口疮的特点：1、溃疡达12cm，甚至更大。大溃疡数目常为12个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2、溃疡一般持续12个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在部分遗留瘢痕 其它特点同复发性口腔溃疡相似。2021/1/1214又名口、眼、生殖器三又名口、眼、生殖器三联症联症特点：1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎，严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。二白塞病二白塞病2021/1/1215又名口、眼、生殖器三联又名口、眼、生殖器三联症症特点：特点：3、生殖器溃疡与口腔溃疡、生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但间隔期较口腔溃相似，但间隔期较口腔溃疡长疡长4、皮肤可出现结节性红斑、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等，皮肤、毛囊炎、疖肿等，皮肤针刺反响阳性率可达针刺反响阳性率可达60%。二白塞病二白塞病2021/1/1216 舌系舌系带溃疡带溃疡特点：特点：1、多、多见见于舌系于舌系带带较较短的短的婴婴儿。患儿儿。患儿常做吸吮常做吸吮 因母乳因母乳喂养喂养 或咳嗽或咳嗽动动作。作。2、下切牙切、下切牙切缘缘磨磨擦舌系擦舌系带带及周及周围围粘粘膜膜产产生生溃疡溃疡，质质地地较韧较韧。三、创伤性溃疡三、创伤性溃疡2021/1/1217三、创伤性溃疡三、创伤性溃疡褥疮性溃疡褥疮性溃疡特点：1、多见成年人，尤其老年人。2、病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合，溃 疡凹陷、底深边缘可隆起。3、溃疡疼痛不明显去除部分机械刺激溃疡可很快消退。2021/1/1218创伤性溃疡创伤性溃疡2021/1/1219粘膜血疱粘膜血疱特点：特点：1 1、有有咀咀嚼嚼不不慎慎咬咬伤伤史史或脆硬食物致伤史。或脆硬食物致伤史。2 2、紫紫红红血血疱疱常常位位于于颊颊粘粘膜膜 线线上上下下，平平坦坦或或半球状，疼痛不明显。半球状，疼痛不明显。3 3、软软腭腭处处血血 疱疱大大而而平平坦坦，疱疱壁壁贴贴附附于于粘粘膜膜面面或或伴伴腐腐败败渗渗出出，疼疼痛痛明明显，影响吞咽。显，影响吞咽。三、创伤性溃疡三、创伤性溃疡2021/1/1220四、结核性溃疡四、结核性溃疡 特 征1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现深大溃疡，基底呈粟粒状小结节，溃疡边缘不整齐，微隆起成倒凹状，外表有伪膜。基底不硬3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。2021/1/1221五、梅毒五、梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染性疾病。系统性传染性疾病。一期梅毒：下疳一期梅毒：下疳是感染后是感染后3-4周在侵入部位发生的病周在侵入部位发生的病变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡形单个溃疡二期梅毒粘膜斑：二期梅毒粘膜斑：感染感染710周后由于螺旋体的感染周后由于螺旋体的感染和毒素作用，出现粘膜斑损害，好和毒素作用，出现粘膜斑损害，好发于颊、龈、舌腭、悬雍垂，呈灰发于颊、龈、舌腭、悬雍垂，呈灰白色亮面微隆的斑块，白色亮面微隆的斑块，常为圆形、常为圆形、椭圆形或环形，易发生溃烂椭圆形或环形，易发生溃烂2021/1/1222六、癌性溃疡六、癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡常见的有鳞癌溃疡 特点：特点：1、多见、多见40岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。围及基底硬。3、好发于舌腹舌、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复缘、口角、软腭复合体。合体。呈恶病质呈恶病质2021/1/1223癌性溃疡癌性溃疡2021/1/1224七、单纯疱疹病毒引起的口炎七、单纯疱疹病毒引起的口炎 疱疹性口炎疱疹性口炎特征：特征：1 1、婴婴幼幼儿儿多多发发，有有全全身身病病症症，发热发热、寒、寒战战等。等。2 2、口口腔腔出出现现簇簇状状小小疱疱疹疹，很很快快破破溃溃形形成成成成簇簇的的浅浅表表小小溃溃疡疡。可可位位于于角角化化和和非非角角化化粘粘膜上，牙膜上，牙龈红肿龈红肿。3 3、剧剧痛，痛，颌颌下淋巴下淋巴结肿结肿大。大。4 4、取取材材涂涂片片，可可见见气气球球样样变变细细胞胞、多多核核巨巨细细胞胞及及核核内内包包涵体。涵体。2021/1/1225 单纯单纯疱疹疱疹特征：特征：1 1、成人多、成人多见见，多复多复发发，没有明，没有明显显的的全身前全身前驱驱病症。病症。2 2、病、病损损主要主要发发生于生于唇唇红红及口腔其他部位及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。粘膜和口周皮肤。3 3、疱疹分布成簇状，、疱疹分布成簇状，破破溃溃形成多个或形成多个或单单个个浅表小浅表小溃疡溃疡。八、单纯疱疹病毒引起的口炎八、单纯疱疹病毒引起的口炎2021/1/1226 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒2021/1/1227九、带状疱疹病毒引起的口炎九、带状疱疹病毒引起的口炎特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1、中老年多见，一般为初次发病。2、面部病损发生在三叉神经分布区，有剧烈痛，水疱成簇或散在，可互相交融。3、口腔粘膜疱破后形成溃疡，皮肤疱破后结痂。2021/1/1228由柯萨奇由柯萨奇A-16型病毒和肠道病型病毒和肠道病毒毒71型引起型引起特征：特征：1、发病多为学龄前儿童。、发病多为学龄前儿童。夏秋季发病多，有疾病流行史。夏秋季发病多，有疾病流行史。2、患儿体温可升高至、患儿体温可升高至38，全，全身病症轻。身病症轻。3、口腔粘膜的任何部位均可发、口腔粘膜的任何部位均可发生疱损，粟粒大小，密集或散生疱损，粟粒大小，密集或散在分布，疱破后形成的溃疡可在分布，疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小，溃疡周围达绿豆或黄豆大小，溃疡周围有红晕围绕。有红晕围绕。4、在手背、手掌、足背、足底、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮肤，可见到粟粒大等部位的皮肤，可见到粟粒大小的红小的红 斑、丘疹和小水疱。斑、丘疹和小水疱。十、手十、手 足足 口病口病2021/1/1229特点：由螺旋体和梭形杆菌感染引起。单个或多个龈乳头坏死、脱落而形成溃疡面。出血、恶臭。十一、坏死性牙龈炎十一、坏死性牙龈炎2021/1/1230小结小结1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现根本一致，组织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须结合病史进展分析。2、溃疡部位固定，持续2-3周，经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他特异性检查。3、对溃疡进展活检时，应切取部分溃疡底部和溃疡周边的组织，以有助于鉴别。2021/1/1231口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡性疾病的预防性疾病的预防 1、加、加强强口腔口腔卫卫生和保健生和保健 2、定期、定期检查检查及口腔及口腔维护维护 3、医生指、医生指导导下合理用下合理用药药 4、保持精神和心理安康、保持精神和心理安康 5、少吃刺激性大的食物、少吃刺激性大的食物2021/1/1232医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱