XX学校用电(水)申请表.docx

XX学校用电（水）申请表
编号：
申请人

申请期限

用电□单相□三相□容量 KW
用水□ 水表规格 （㎜）

申请事由：

装表地点：
申请人承诺已知晓并严格执行学校水电管理规定，期间安全问题由申请人负责。

联系人： 联系电话： 申请人/单位（公章）： 日期：
所在单位意见：

单位（公章）： 日期：
后勤管理处（集团）审核意见：

签字： 日期：
以下内容由能源管理科填写并与申请人确认
电表编号1
初始读数

最终读数

电表编号2
初始读数

最终读数

水表编号1
初始读数

最终读数

水表编号2
初始读数

最终读数

安装时间

拆除时间

申请人确认签名

备注：申请人非本校的，所在单位意见由该工程（项目）校内管理单位填写。