颌骨囊肿手术中应用浓缩生长因子对骨愈合的影响_季圣国.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4低并发症发生率，且术中超声波场无死角清除病灶，减少了肿瘤复发的风险。综上所述，超声引导下微波消融术在甲状腺良性肿瘤治疗中疗效显著，安全性高，用时短不留疤。参考文献1陈吉.经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效观察J.中华肿瘤防治杂志，2020，27（S1）：23-24.2叶丽丽，杜凡，何祥发，等.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤CT诊断价值J.临床放射学杂志，2020，39（6）：1069-1073.3武振，房居高，陈笑，等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中神经功能的保护J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：893-898.4李思瑶，包宇涵，李昕莹，等.微波消融治疗不同初始体积甲状腺实性结节的疗效研究J.山东大学耳鼻喉眼学报，2022，36（2）：58-63.5王旸，韩玮，王崇高，等.微波消融联合无水乙醇治疗囊性甲状腺结节临床疗效观察J.中华内分泌外科杂志，2022，16（1）：54-57.6吴云云，刘鹏飞，叶建东，等.甲状腺良性肿瘤致声音嘶哑1例报道J.中国癌症杂志，2020，30（12）：1046-1048.7谢雨，李杨，杜平杰，等.甲状腺结节大小对超声引导下细针穿刺活检诊断效能的影响J.临床超声医学杂志，2020，22（4）：316-317.收稿日期：2022-08-30（本文编辑：温良）作者单位：315400余姚，浙江省余姚华阳口腔医院颌骨囊肿属于颌骨最常见的非肿瘤占位性病变，发生率明显高于其他骨骼，原因可能与该部位存在神经外胚层细胞残余有关，该疾病根据组织来源的不同可分为牙源性与非牙源性囊肿（发育性囊肿）两类，前者占比高达90%1。颌骨囊肿一般通过外科手术治疗，但术后常见遗留牙龈塌陷退缩、骨缺损情况，给后期美学种植修复造成了一定影响。传统方法是在颌骨囊肿术后给予自体骨块或者人工骨粉植入移植，软组织缺损多采用牙龈瓣膜移植，虽然可以取得一定效果，但存在免疫排异反应与感染危险，加之牙龈瓣膜移植与自体骨移植需要开辟第二手术区域，无疑增加了患者身心痛苦2。随着自体血小板浓缩技术的不断革新，诸多研究发现自体血小板浓缩技术不仅有着良好的生物相容性，且可以促进牙龈与骨组织恢复，提高疗效3-4。该研究就临床中常用的两种自体血小板浓缩制品用于颌骨囊肿术后的疗效进行如下分析。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2021年1月至2022年6月收治的96例颌骨囊肿患者，依据术中不同填充不同药物将其分为甲、乙两组，各48例。纳入标准：患者符合口腔医学技术专业教与学指南5中对牙源性颌骨囊肿的诊断标准，且囊肿直径区间为14 cm；患者均存在术后颌骨缺损症状；患者年龄区间为19至60岁；患者没有全身系统性疾病。排除标准：患者的遵医性差；患者对该研究中的材料过颌骨囊肿手术中应用浓缩生长因子对骨愈合的影响季圣国李敦陈婕【摘要】目的分析颌骨囊肿手术中应用浓缩生长因子的临床效果。方法回顾性分析本院2021年1月至2022年6月收治的96例颌骨囊肿患者，依据术中不同填充不同药物将其分为甲、乙两组，各48例。所有患者均接受外科手术治疗，术中给予Bio-Oss骨粉填入颌骨缺损的空腔内，同时甲组给予富血小板纤维蛋白（PRF）凝胶+PRF膜，乙组给予浓缩生长因子（CGF）+CGF膜。对比两组的修复效果、骨密度（HU）数值差与角化龈宽度数值、软组织愈合及疼痛程度。结果术后当日、术后1个月，两组的HU数值差与角化龈宽度数值、疼痛程度相比不具有差异性（P0.05）。术后3个月，乙组的HU数值差小、角化龈宽度数值高于甲组（P0.05）；乙组的治疗总有效率（91.67%）高于甲组（77.08%）（P0.05）；乙组的软组织愈合分级、切口愈合分级优于甲组（P0.05）。结论CGF用于颌骨囊肿术后骨缺损患者中的效果明显，能够快速促进软组织的愈合，提高了整体修复效果。【关键词】颌骨囊肿；外科手术；骨密度；浓缩生长因子；软组织愈合【中图分类号】R782.4【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.019 诊治分析 676浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表1两组患者一般资料比较（xs）组别n囊肿直径（cm）术后骨缺损直径（cm）平均病程（月）囊肿部位（n）男上颌下颌甲组4838.966.1028202.110.362.160.3525.113.522127乙组4839.146.2224242.130.342.140.3424.793.992325t/2值0.1430.6710.2800.2840.4170.167P值0.8860.4130.7800.2770.6780.682年龄（岁）性别（n）女敏；患者牙周组织伴有急/慢性炎症；患者每日吸烟量超过10支；患者口腔卫生条件差。两组资料无统计学意义（P0.05）。见表1。1.2治疗方法浓缩生长因子凝胶制备过程，术前对患者进行详细检查依据CBCT结果评估颌骨缺损范围。PFR制备：依据需要采集患者静脉血10 mL置入负压采血管中，经过快速离心处理后可将试管中的内容物分为三层，分别为盆血小板血浆、富含纤维与血小板及生长因子的凝胶、红细胞碎片；CGF制备，将采集后的静脉血经特制离心管高速离心处理后出现四层，从上而下分别为血清、纤维蛋白凝块与生长因子、多能干细胞（CGF层）、凝血块，利用无菌剪刀剪除底部的红细胞层后丢弃，或者用无菌纱布将上部血清挤出，留有乳白色的凝胶状结构的中间层，最后将制备完成后的浓缩生长因子凝胶放置在生理盐水或者是抗生素液中备用。手术方式：囊肿摘除术。麻醉：局麻；于术前行凝血、血常规、感染性疾病等血液检查，术前30 min预防性应用抗生素；常规消毒、铺单后，切开术区，翻瓣、去骨，暴露囊腔（原则以彻底的清除囊壁为主）后将囊肿摘除，在分离囊壁的过程中若囊肿并未累及到牙根端及一下颌管内的血管神经束时则予以保护，若囊腔中有埋伏牙一并拔除，用刮匙清除干净周围可能存在的感染性病灶，但是由于上颌囊肿与上颌窦相通，故而窦内黏膜没有炎症则不要刮除，避免术后并发症的发生；充分将骨缺损清理干净后，利用电刀进行止血操作。甲组在10 min内将PRF凝胶置入骨创腔内，乙组同样时间内将CGF凝胶置入骨创腔中；两组均将果冻状的凝胶剪碎成为1 mm大小的颗粒状，并与Bio-Oss骨粉混合搅拌均匀后填入颌骨囊肿术后的骨腔缺损部位，表面使用海奥生物膜加以覆盖，甲、乙两组分别在生物膜上方及牙龈下方覆盖PRF/CGF膜，拉拢龈瓣后严密缝合伤口，避免创口与口腔内部的环境相通而增加术后感染的风险。术后处理，指导患者术后710 d至门诊拆线，同时进行口腔内常规检查，观察创口黏膜的愈合情况，叮嘱1、3个月复诊，记录检查结果。1.3观察指标两组的修复效果评估：于治疗3个月后依据口腔颌面外科学6为标准对前来复诊的患者进行评估，显效为囊肿、临床症状、体征消失，颌骨对称性良好，骨密度与骨质增生厚灰度恢复到正常水平，颌骨的宽度、高度相比于修复前提高程度超过30%；有效为囊肿明显减小，症状、体征改善明显，经测量骨质增生厚度及骨密度恢复正常，颌骨的高度与宽度相比于修复前提高程度不足30%；无效为症状有所缓解但不明显，颌骨的对称性欠佳，骨质增生厚度与骨密度不明显，未见颌骨高度与宽度有所提高。有效率+显效率=总有效率。两组的HU数值差与角化龈宽度数值对比：于术后当日、术后1、3个月进行评估，利用CBCT自带软件记录矢状位颌骨囊肿术后上颌牙槽嵴顶到骨缺损区域最凹处的垂直距离作为定位点，在骨缺损修复区域与附近正常骨组织区域截取同等面积，分别测量骨密度HU值，计算骨密度HU数值差（附近正常组织区域平均HU数值-骨缺损修复区域平均HU数值），结果提示HU数值差越小则说明骨修复情况越好；利用牙周刻度探针测量术区缺牙牙槽嵴顶近远中向点至唇侧膜龈联合的垂直距离，被认为是角化龈宽度数值，所有数值经由同一位医师反复测量3次取平均数值作为最终记录的数据7。两组术后10 d拆线时口腔内检查情况，包含软组织愈合及疼痛程度评价，软组织愈合标准是通过经验丰富的医生对口腔黏膜进行观察及使用探针探测后进行分级，共分为4级，其中3级表示患者口腔恢复较差，黏膜苍白甚至坏死；2级表示患者口腔恢复效果略好，组织肿胀明显，通过探针探测出血严重；1级表示恢复较好，但也有轻微肿胀，经677浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4探针探测后有点状出血点；0级为恢复好，患者口腔黏膜已经恢复正常，并且用探针探测也无出血情况8。疼痛程度依据数字描述评分法（NRS），划分为4个等级，0级为无明显痛感；1级为有疼痛但是能够忍受，不干扰睡眠及生活工作；2级为有明显疼痛感，需要用药干预；3级为疼痛感强烈，影响睡眠及日常活动，服用药物后勉强入睡。1.4统计学方法使用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料（HU数值差与角化龈宽度数值）用（xs）表示，组间、组内比较采用t检验；等计数资料（治疗总有效率）用n表示，组间比较采用2检验；等级资料（软组织愈合分级、疼痛程度）用n表示，组间比较采用秩和检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组的治疗总有效率、疼痛程度分级治疗3个月后，乙组的治疗总有效率（91.67%）高于甲组（77.08%）（P0.05）；两组的疼痛程度相比不具有差异性（P0.05）。见表2。2.2两组的HU数值差与角化龈宽度数值术后当日、术后1个月，两组的HU数值差与角化龈宽度数值相比不具有差异性（P0.05）；术后3个月，乙组的HU数值差小，角化龈宽度数值高于甲组（P0.05），见表3。2.3两组的软组织愈合分级及疼痛程度治疗3个月后，乙组的软组织愈合分级、切口愈合分级优于甲组（P0.05），见表4。3讨论相关研究9提出，颌骨囊肿引发的骨缺损平均愈合时间短则1年，长则2至5年，但随着口腔材料的快速发展及颌骨囊肿治疗理念的改变，也为该疾病术后缺损提供了较多的干预方案。PRF属于第二代血液提取物，其立体网状纤维蛋白结构内含有大量的血小板及生长因子，将其置入缺损部位能够引导细胞向着缺损区域增殖，再通过血管内皮因子、转化因子及胰岛素样生长因子的作用，提高伤口愈合速度。CGF在制备的过程中可形成更密集、更大、含量更多的纤维蛋白，其自身具有独特的三表2两组的治疗总有效率、疼痛程度分级n（%）组别疼痛程度显效有效无效治疗0级1级2级3级甲组（n=48）26（54.17）11（22.92）11（22.92）29（60.42）11（22.92）6（12.50）2（4.17）乙组（n=48）35（72.92）9（18.75）4（8.33）32（66.67）12（25.00）3（6.25）1（2.08）2/z值-0.841P值-0.400治疗总有效率总有效率37（77.08）44（91.67）3.8720.049表3两组的HU数值差与角化龈宽度数值（xs）组别角化龈宽度数值术后当日术后1个月术后当日术后1个月术后3个月甲组（n=48）377.1240.25288.4136.692.440.362.480.492.600.77乙组（n=48）375.5541.33286.9637.112.420.342.470.482.940.74t值0.1890.1930.2800.1012.203P值0.8510.8480.7800.9200.030HU数值差术后3个月168.3327.82156.6325.852.1350.035表4两组的软组织愈合分级及疼痛程度（n）组别切口愈合分级0级1级甲级愈合乙级愈合丙级愈合甲组（n=48）20（41.67）11（22.92）28（58.33）12（25.00）8（16.67）乙组（n=48）29（60.42）10（20.83）38（79.17）8（16.67）2（4.17）Z值2.0792.336P值0.0380.020软组织愈合分级2级13（27.08）8（16.67）3级4（8.33）1（2.08）678浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4分子结构（柔软弹性良好的立体式结构）促进了对血小板及各种循环因子的大量网罗，为细胞恢复提供了良好的修复支架，并且渗透作用强，更利于细胞的迁移与附着10。该研究在人工骨粉的基础上联合两种血小板浓缩制品用于颌骨囊肿术后修复中，结果显示：两组的HU数值差与角化龈宽度数值均有所改善，且乙组更优。相关文献11提出，在增加附着龈宽度的手术当中普遍反映出PRF与CGF可以有效增加附着龈宽度，且减少了术后肿胀程度与疼痛程度。该研究中也得出两组患者术后3个月的角化龈宽度数值有所增加，且乙组增加明显，提示CGF在短期内促进软组织恢复的效果明显。Bio-Oss骨粉置入牙槽窝中可以凭借吸收缓慢、多孔等特点，减少拔牙后牙槽窝内骨吸收，使得软组织生理形态得以维持，但该材料只具有良好的骨传导作用，缺乏抗感染、骨诱导能力、生长因子与纤维蛋白原。故而利用CGF的生物学特性进一步促成Bio-Oss骨粉中成骨细胞的矿化及增殖，促使新生骨与周围正常骨组织的骨密度指数相接近。加之患者手术中并未特别使用膜龈手术，而是通过CGF/PRF生物特性诱导牙龈再生。相关研究13提出，术后骨缺损较大的患者，成骨时间也会相继延长，故而对于较大的颌骨囊肿，先开窗减压治疗，待囊肿缩减至合适大小，再联合CGF能够发挥更好的效果。但该研究纳入患者术后骨缺损范围较小，因此直接进行刮除手术后应用CGF/PRF取得了明显效果，后续还要进一步扩大纳入标准，深入研究。CGF是一种从富血小板血浆与PRF基础上发展而来的第三代浓缩血小板，由新鲜的血液制备完成，具备特殊的纤维蛋白支架结构，黏合程度与抗张力作用更强于PRF，同时具备更丰富与浓度更高的生长因子。有研究13提出，CGF中含有的血管内皮生长因子是PRF的5倍，故而血管再生能力更强，同时也明显提高了软组织的愈合速度。该研究得出：甲乙两组的治疗总有效率及软组织愈合分级相比具有明显差异性（P0.05），提示CGF用于颌骨囊肿患者术后促进颌骨缺损修复的效果明显。综上所述，CGF用于颌骨囊肿术后骨缺损患者中的效果明显，能够快速促进软组织的愈合，提高了整体修复效果。参考文献1王楚瑶，何冬梅，尚伟.颌骨囊肿诊治及应用组织工程骨修复骨缺损研究进展J.中国实用口腔科杂志，2020，13（6）：364-368.2李璐，邓杰，刘英.浓缩生长因子在口腔种植中的应用效果及对骨缺损再生的影响J.川北医学院学报，2021，36（8）：971-973.3刘芸伶，何儒雅，聂敏海，等.浓缩生长因子和表皮生长因子在口颌面部软硬组织损伤修复领域的应用J.中国组织工程研究，2023，27（1）：105-113.4陈传鸿，高丽荣，张建全.富自体浓缩生长因子结合Bio-Oss骨粉在颌骨囊肿术后骨缺损区的修复效果J.江苏医药，2022，48（9）：926-930.5陈凤贞.口腔医学技术专业教与学指南M.上海，上海科学技术出版社，2013：166-168.6邱蔚六.口腔颌面外科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2006：84-85.7唐丽宇，龚飞飞，宁晔，等.富血小板纤维蛋白和浓缩生长因子修复上颌前牙颌骨囊肿术后组织缺损的疗效观察J.安徽医学，2022，43（4）：415-419.8吉喆.CGF促进颌骨囊肿术后骨缺损修复的临床研究D.银川：宁夏医科大学，2017：9-10.9郭雪生，王建国.浓缩生长因子联合同种异体骨颗粒及人工膜治疗牙源性颌骨囊肿的疗效观察J.中国临床医生杂志，2019，47（3）：331-333.10唐丽宇，龚飞飞，宁晔，等.富血小板纤维蛋白和浓缩生长因子修复上颌前牙颌骨囊肿术后组织缺损的疗效观察J.安徽医学，2022，43（4）：415-419.11彭燕，徐敏，杨连平.浓缩生长因子在前牙骨缺损种植修复中的应用研究J.中国药物与临床，2019，19（19）：3350-3351.12郭雪生，王建国.浓缩生长因子联合同种异体骨颗粒及人工膜治疗牙源性颌骨囊肿的疗效观察J.中国临床医生杂志，2019，47（3）：331-333.13付欣，郑冬冬，魏娜.浓缩生长因子对上颌后牙区种植骨增量术后反应及创口愈合的影响J.北京医学，2022，44（6）：558-560.收稿日期：2022-12-30（本文编辑：徐锦芳）679