SMI评估颈动脉斑块新生血管及其与脑梗死之间的关系_陈维林.pdf

SMI 评估颈动脉斑块新生血管及其与脑梗死之间的关系陈维林，陈思铭，欧思敏，梁文燕，娄勍，陈小宇肇庆市中医院 功能科(广东肇庆 526020)摘要目的:探讨超微血管成像技术(SMI)在颈动脉斑块新生血管评估中的应用效果及其与脑梗死之间的关系。方法:选取 2021 年 7 月2022 年 6 月本院收治的疑似脑梗死患者 100 例，根据患者入院临床表现及影像学检查结果分为脑梗死组(n=68)与非脑梗死组(n=32)。记录两组患者一般资料、颈动脉 SMI 及超声血管造影技术(CEUS)检查结果并进行统计分析。结果:100 例疑似脑梗死患者共 272 个颈动脉斑块，经 SMI 检查新生血管显示率 6103%(166/272)，CEUS 检查为6765%(184/272)，两者无统计学差异(x2=2596，P=0107)，且 SMI 与 CEUS 检查新生血管分级情况之间也无显著差异(x2=6766，P=0080)。经多因素 Logistic 回归分析表明年龄60 岁、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分2 分均为脑梗死发生的独立危险因素(P005)。结论:SMI 用于评估颈动脉斑块新生血管便捷、可靠，且年龄60 岁、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分2 分均为脑梗死发生的高危因素，应予以关注。关键词:SMI;颈动脉斑块;新生血管;脑梗死中图分类号:74333文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0357804DOI:1014035/jcnkihljyy202303025Evaluation of Carotid Plaque Neovascularization by SMI and Its elationshipwith Cerebral InfarctionChen Weilin，et alFunctional Department of Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital(Zhaoqing Guangdong 526020)(内文见下页)2张文静，徐新禹基于 TL4/NFB 信号通路探讨绿原酸对糖尿病肾病大鼠肾组织炎症和凋亡的影响J现代中西医结合杂志，2022，31(19):26292635 3Wu L，Du L，Ju Q，et al Silencing TL4/MyD88/NF BSignaling Pathway Alleviated Inflammation of Corneal EpithelialCells Infected by ISE J Inflammation，2021，44(2):633644 4王征，伍成文，陈豪，等 二肽基肽酶抑制剂通过激活EK1/2 和 NFB 信号通路促进 2 型糖尿病小鼠主动脉血管钙化J转化医学杂志，2019，8(3):144148 5纪立农，陆菊明，郭立新，等格列齐特缓释片临床应用快速指导建议J中国糖尿病杂志，2018，26(12):969973 6伍逢颜二甲双胍与西格列汀在 2 型糖尿病治疗中的应用疗效及对血糖波动、心理状态的影响分析J齐齐哈尔医学院学报，2022，43(13):12161220 7曹参，李靖，成水芹，等磷酸西格列汀联合氯沙坦钾对糖尿病肾病患者炎症因子，纤维化指标及血管内皮因子的影响J中国现代医学杂志，2020，30(3):3237 8马博，王晶，任丽君格列齐特联合舒洛地特对糖尿病肾病患者血管内皮舒张功能的影响 J 医学临床研究，2018，35(4):778780 9中华医学会内分泌学分会中国成人 2 型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识J 中华内分泌代谢杂志，2019，35(3):190199 10Deshmukh H，Prabhakar S Experimental Diabetic Nephropathyis Associated with Increased Expression of Inflammatory Proteinsin the KidneyJ The FASEB Journal，2020，34(1):11 11Cai S，J C hen，Li Y Dioscin protects against diabetic nephropa-thy by inhibiting renal inflammation through TL4/NFB path-way in mice J Immunobiology，2020，225(3):151941151946 12谢云亮，李万根，赵云娟西格列汀对 NOD 小鼠胰岛炎及TL4/NFB 信号通路的影响J 实用医学杂志，2017，33(20):33793383收稿日期:20230424875黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:2021 年度肇庆市科技创新指导类项目立项(编号:2021040314027)Abstract Objective:To discuss the application effect of super microvascular imaging(SMI)in the evaluation of carotid plaqueneovascularization and its relationship with cerebral infarction Methods:100 patients with suspected cerebral infarction admitted toour hospital from Jul 2021 to Jun 2022 were prospectively included，and divided into the cerebral infarction group(n=68)and noncerebral infarction group(n=32)according to their clinical manifestations and CT or MI findingsThe general information，carotid ar-tery SMI and ultrasonic angiography(CEUS)results of the two groups were recorded and statistically analyzed esults:There were272 carotid plaques in 100 patients with suspected cerebral infarction，the display rate of neovascularization between SMI 6103%(166/272)and CEUS 6765%(184/272)was no statistical significance(x2=2596，P=0107);There was no statistical significancebetween SMI and CEUS in the grading of neovascularization(x2=6766，P=0080)Multivariate logistic regression analysis showedthat age 60 years，smoking history，hypertension，diabetes，hyperlipidemia，neovascularization in plaque and SMI blood flow score2 were independent risk factors for cerebral infarction(all P005)Conclusion:SMI is convenient and reliable to assess the neovas-cularization of carotid plaque;Age 60 years old，smoking history，hypertension，diabetes，hyperlipidemia，neovascularization inplaque，and SMI blood flow score 2 are all highrisk factors for cerebral infarction，which should be paid attention to itKey words:SMI;Carotid plaque;Neovascularization;Cerebral infarction脑卒中是临床上最为常见的急性脑血管疾病之一，而缺血性脑卒中(也称作“脑梗死”)作为脑卒中最常见的类型，具有极高的致死致残率12。临床研究表明脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块的稳定性关系密切，超微血管成像技术(super microvascular imaging，SMI)作为一种便捷可靠的超声检测技术，在评估颈动脉斑块易损性方面具有一定的优势，因此成为近年来学者们研究的热点34。鉴于此，本次实验研究选取本院收治的疑似脑梗死患者 100 例，对 SMI 在颈动脉斑块新生血管评估中的应用效果及其与脑梗死之间的关系进行了探讨，以期为脑梗死的预防提供临床数据支持。1一般资料与方法11一般资料纳入 2021 年 7 月2022 年 6 月本院收治的疑似脑梗死患者 100 例，并根据患者入院临床表现及 CT 或 MI 检查结果分为脑梗死组(n=68)与非脑梗死组(n=32)。其中脑梗死组男性 42 例、女性 26 例，年龄 49 岁 81 岁，平均年龄(66381274)岁;非脑梗死组男性 18 例、女性 14 例，年龄45 岁76 岁，平均年龄(57411082)岁。纳入标准:患者临床资料完整;对脑梗死患者诊断参照 2018 版 中国急性缺血性脑卒中诊治指南5 中的相关标准，且经 CT 或 MI检查加以确诊;患者入院后均行 SMI 及超声造影(Contrastenhanced Ultrasound，CEUS)检查，所有受检者均有低等回声斑块且斑块最小厚度2mm;患者均知情同意。排除标准:血管狭窄率 70%以上者;过敏体质者;合并精神类疾病者;诊断为出血性质脑卒中者;合并心肌梗死或冠心病等疾病者;合并房颤等心律失常疾病者;伴有 MI检查相关禁忌证者;合并免疫性疾病(系统性红斑狼疮等)者。12检查方法使用 TOSHIBA Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 30110MHz(型号:11L3)，内置 SMI 成像软件;去枕平卧，保持平静呼吸，头部后仰稍偏向对侧以充分暴露头颈部。SMI 检查:观察对象选取厚度2mm 且内部为低回声或低回声为主的混合回声斑块，使用二维超声清晰显示斑块图像后，保持探头位置不动，叮嘱患者平静呼吸，启动 SMI 模式对患者进行检查，设置仪器参数，适当调整深度及增益，并持续观察 30s 以上，观察斑块内部是否存在增强回声，记录并存储图像;SMI 探及新生血管判断标准:在斑块的横切及纵切两个切面上均探及连续的血流信号，对于一过性或不稳定出现的闪烁信号则视为伪像不计入在内。CEUS 检查:将仪器切换至超声造影模式，常规超声显示目标斑块，将造影剂SonoVue 16mL 制备成悬浊液，摇匀，使用对比成像软件观察颈动脉斑块内部的增强情况，并对斑块内新生血管进行评估;造影结束后，对患者进行 15min 以上的观察，若无不良反应再将静脉通道解除，患者即可自行离开。在本次实验研究 SMI 及 CEUS 检查过程中，测量及记录均由同一位且具有 3 年以上血管超声检查经验医生按照操作规范完成。13观察指标与方法记录每位疑似脑梗死患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分情况。由于在 SMI 与 CEUS 两种检查模式下，颈动脉斑块内新生血管均可表现为点、线状增强信号，因此两种检查方式所采用的血流分级标准相同。斑块内新生血管分级及计分标准如下6:0 级，表示斑块内无增强信号，SMI 评分计 0 分;级，表示斑块内有点状增强信号，SMI 评分计 1 分;级，表示可见点状及 12 处短线样增强信号，SMI 评分计 2 分;975黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023级，表示斑块内可见线状增强信号，并且信号可贯穿或大部分贯穿斑块，或可见血液流动征，SMI 评分计 3 分。同时可根据 CEUS 分级标准将斑块分为稳定斑块(分级 0级)与不稳定斑块(分级级)两类7。14统计学方法使用统计学软件 SPSS230，连续变量经正态性检验均符合正态分布，用均数标准差(xs)表示，采用独立样本 t 检验;计数资料用率表示，采用 x2检验，脑梗死高危因素采用多因素 Logistic 回归分析进行探讨，以 P005 为差异有统计学意义。2结果21SMI 及 CEUS 检查新生血管显示情况100 例疑 似 脑 梗 死 患 者 共 272 个 颈 动 脉 斑 块，经CEUS 检查检出颈动脉斑块新生血管 184 个，显示率为6765%(184/272)。经 SMI 检查检出颈动脉斑块新生血管 166 个，显示率为 6103%(166/272)，SMI 与 CEUS 检查新生血管显示率之间比较无统计学意义(x2=2596，P=0107)。见表 1。表 1SMI 及 CEUS 检查新生血管显示情况比较(n，%)检查方法显示新生血管未显示新生血管显示率(%)CEUS 检查184886765(184/272)SMI 检查1661066103(166/272)x2值2596P 值010722SMI 及 CEUS 检查新生血管分级情况经 CEUS 检查新生血管分级:0 级 88 个、级 79 个、级 48 个、级 57 个，经 SMI 检查新生血管分级:0 级 106 个、级 63 个、级 60 个、级 43 个，SMI 与 CEUS 检查新生血管分级情况之间比较无统计学意义(x2=6766，P=0080)。见表 2。表 2SMI 及 CEUS 检查新生血管分级情况比较(n)检查方法新生血管分级0 级级级级CEUS 检查88794857SMI 检查106636043x2值6766P 值008023单因素分析结果表明年龄、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分可能是脑梗死发生的危险因素(P005)。见表 3。24多因素 Logistic 回归分析以脑梗死发生为因变量，以脑梗死组与非脑梗死组比较有统计学差异的指标为自变量，经多因素 Logistic 回归分析表明年龄60 岁、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分2 分均为脑梗死发生的独立危险因素(P005)。见表 4。表 3单因素分析 n(%)指标脑梗死组(n=68 例)非脑梗死组(n=32 例)x2值P 值性别男42(6176)18(5625)女26(3824)14(4375)02760600年龄(岁)6019(2794)17(5313)6049(7206)15(4688)59900014吸烟史n(%)有38(5588)9(2813)无30(4412)23(7188)67300009饮酒史n(%)有42(6176)13(4063)无26(3824)19(5938)合并高血压n(%)是44(6471)11(3438)否24(3529)21(6563)88080004合并糖尿病n(%)是36(5294)8(2500)否32(4706)24(7500)68950009合并高血脂n(%)是37(5441)10(3125)否31(4559)22(6875)46860030斑块内新生血管形成n(%)是51(7500)12(3750)否17(2500)20(6250)13127 0001SMI 血流评分n(%)2 分21(3088)23(7188)2 分47(6912)9(2813)14840 0001表 4多因素 Logistic 回归分析自变量回归系数标准误WaldPO95%CI年龄0235042755160001165911862703吸烟史0314050443840007147211312418饮酒史0226036219420145132808931637合并高血压0614058766280001185611053241合并糖尿病0291041361230001161811792316合并高血脂0423031052070001153110542119斑块内新生血管形成0646025271540001240215913713SMI 血流评分05180372742800012074140332513讨论斑块内新生血管是颈动脉易损斑块的主要特征之一，该类血管较为脆弱、易渗漏、易出血，已有研究证实斑块内新生血管在斑块的发生发展及脆弱性中发挥着重要作用，且是颈动脉易损斑块的高危因素，与脑梗死的发生关系密切810。085黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023SMI 是近几年新应用于临床的一种便捷可靠的超声检测技术，具有便捷、无创及费用低等优势，其应用可以有效弥补超声对比增强的不足，并可产生类似造影的效果，且对于低速微小血管(组织内管径01mm)成像敏感度较高，因此其应用前景十分广阔1113。目前，已有研究证实在应用 SMI 技术对颈动脉斑块内新生血管进行评估时与 CEUS 一致性较好1415。因此，本次实验研究拟通过对颈动脉粥样斑块内血流特点的无创影像学分析与评估研究，对 SMI 技术在评估颈动脉斑块新生血管中的诊断价值进行探讨，从而早期发现并识别易损斑块，为评估动脉斑块破裂导致脑梗死的预防提供依据。本次实验研究结果表明 SMI 检查颈动脉斑块新生血管显示率为 6103%(166/272)，作为检测斑块内血流的“金标准”CEUS 检查新生血管显示率为 6765%(184/272)，两者检查新生血管分级情况之间比较无显著差异(P005)，这说明 SMI 用于评估颈动脉斑块新生血管同样可靠。接下来我们根据患者入院临床表现及 CT 或 MI 检查结果将其分为脑梗死组与非脑梗死组。统计结果表明两组年龄、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分之间差异明显(P005)，提示上述指标可能为脑梗死发生的危险因素。通过进一步以脑梗死发生为因变量，以脑梗死组与非脑梗死组比较有统计学差异的指标为自变量进行多因素 Logistic 回归分析。结果表明年龄60 岁、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分2 分均为脑梗死发生的高危因素(P005)，因此针对其制定有针对性的干预与防治措施，有助于减少脑梗死的发生。在研究的过程中我们也发现存在不足:所纳入的疑似脑梗死患者例数偏少，可能会因技术原因导致 SMI 与 CEUS 检查、斑块内新生血管分级与计分结果的偏差，并引起数据分析最终结果的偏倚，因此 SMI 在颈动脉斑块新生血管评估中的应用效果及其与脑梗死之间的关系仍有待于通过开展大样本研究加以再次验证。总之，SMI 用于评估颈动脉斑块新生血管便捷、可靠，且年龄60 岁、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂、斑块内新生血管形成以及 SMI 血流评分2 分均为脑梗死发生的高危因素，应予以关注。参考文献 1徐萍萍，张子宁彩色多普勒超声在脑卒中患者颈动脉斑块中的诊断价值J中国医药科学，2020，10(19):1811832Campsenom P，PratsSanchez L，Casoni F，et alPlaque neovas-cularization detected with contrastenhanced ultrasound predictsischaemic stroke recurrence in patients with carotid atherosclerosisJEur J Neurol，2020，27(5):809816 3王洁，于蕾，郭淮莲颈动脉硬化斑块内新生血管的超声造影评价及其与脑梗死患者病情严重程度及预后的关系J 中风与神经疾病杂志，2019，36(8):676680 4赵梦婷，王红春，李柔萱，等超微血流显像评价颈动脉斑块内新生血管及预测脑卒中的应用价值J河北医药，2019，41(15):23002303 5Wang Y，Yao M，Zou M，et alAssessment of carotid intraplaqueneovascularization using superb microvascular imaging in 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