地域性视角下的山地小型医院...—以云阳县江南急救中心为例_张叶.pdf

56 主题专栏 FEATURE THEME地域性视角下的山地小型医院建筑设计探讨以云阳县江南急救中心为例张叶罗丽娟ZhangYeLuoLijuan 收稿日期：20230130地形地貌是地域性建筑设计理论的重要内容，尤其是地形起伏变化的山地，地形地貌是决定建筑整体布局、交通组织、构筑方式、相关技术的重要因素。同时，随着国家对医疗健康事业的重视与支持，以及医疗体制体系的完善，近年来我国基层、小型医院的建设日益增加。因我国地形具有多山、多丘陵的特征，山地环境中起伏多变的地形、复杂的地质特征对医院建筑规划与设计提出了挑战，但也启发了建筑师灵活的设计思路。1 理论分析及整合1.1 地域主义理论1.1 地域主义理论“地域性”是指在较大的空间范围内，受气候、地理等自然因素，生活习俗、历史传统等社会文化的影响，以及材料、技术的发展，所产生的一种独有的环境特征。“地域性建筑”则是依据当地气候与地理环境、历史文化、材料技艺、经济技术而进行设计的建筑。近年来，“新地域主义”和“批判性地域主义”等理论逐渐成为“地域建筑理论”中的主流。1“新地域主义”认为地域主义应具备时代性和动态性，追求突破和创造力。2“批判地域主义”是将现代主义的新思想融入地域主义，不排斥新材料、新技术，反对感情用事的模仿。3这都反映出时代性对地域主义理论的影响。1.2 山地医院设计理论1.2 山地医院设计理论我国是多山的国家，山地、丘陵面积约占全国土地总面积的70%。在山地上建设医院建筑也较为常见，已有不少学者对山地医院建筑设计理论进行了研究。已有的山地医院设计理论研究主要从“顺应”和“利用”山地特殊条件出发，探讨其功能布局、交通组织、景观利用等问题。其中，罗运湖教授在功能布局、交通组织、接地方式、景观环境利用等方面的五条论述最为经典。4此后，相关研究在具体技术措施、实践探索方面进行了深化。5对于山地紧凑地形中的大型综合医院，龙灏教授提出了总体布局、地形利用、交通组织和景观环境四个方面相应的设计策略。61.3 山地医院的地域性表达1.3 山地医院的地域性表达影响建筑地域性特征的诸多因素中，自然地摘要 地形地貌等环境条件是地域性建筑设计理论研究的重要内容，而伴随国家医疗体制体系的完善，基层、小型医院的建设量日益增加。与平地大型医院建筑设计相比，山地小型医院的设计手法有所不同。本文通过整合研究地域主义理论与山地医院设计理论，结合国内外山地小型医院的案例分析，总结山地小型医院的设计策略，并以云阳县江南急救中心设计为例进行实践探讨。关键词 地域主义；山地小型医院；云阳县江南急救中心 Abstract The environmental conditions such as topog-raphy and geomorphology are important aspects con-cerned by the regional architecture.With the improve-ment of the national medical system,the construction of grass-roots and small hospitals is increasing.Compared with the design of flat and large hospital buildings,the design methods of small mountain hospitals are differ-ent.Based on the integration of regionalism theory and mountain hospital design theory,combined with the case analysis of small mountain hospitals at home and abroad,this paper summarizes the design strategies of small mountain hospital and takes the design of Jiangnan Emergency Center in Yunyang County as an example for practical discussion.Keywords regionalism architecture;small-scale hilly hospital;Jiangnan Emergency Center in Yunyang County理环境是决定建筑整体布局、交通组织、构筑方式、相关技术的重要因素。7在山地医院中，起伏变化的山地地形对医院规划与设计的影响较大，既增加了设计的难度和挑战，又能更好地与医院的复杂功能、交通流线、景观利用相契合，启发了设计师灵活地进行设计。同时，气候、水文、植被也影响着山地医院的地域性表达。此外，山地环境中的社会文化、历史文脉与平原地区不同，且多数医院都有较长的历史延续性，因此山地医院的地域性表达也应注重对社会文化、历史文脉的回应。既能尊重当地人的生活、行为习惯，满足使用者的物质和精神需求，又能体现当地历史文化，以及时代特征。2 案例分析及研究小型医院与大型医院相比，规模更小，但门诊、住院、保健预防、手术医技、后勤供应、行政办公等功能配套齐全，故呈现出“小而精”“小而全”的特征，这也对建筑师的创作提出了挑战。小型医院的环境优势在于其较小的体量，易于融入环境，与当地文化环境形成整体、和谐、统一的美感。2.1 涪陵区人民医院住院楼2.1 涪陵区人民医院住院楼重庆市涪陵区人民医院是一所二级综合性医院，场地内高差达31 m。医院现有业务用房极为老旧、局促，需新建住院综合大楼来满足居民日益增长的医疗需求。对此，设计团队采用了“分台”“连接”的方式解决用地问题（图1）。1）分台：整合内部高差，优化场地关系。利用分层筑台的方式平整地形，从而布置建筑。新建住院综合大楼建筑部分主要位于标高238.9 m和252.6 m两个台地上，结合医技部、地下车库消化场地高差，并对南、北两侧道路进行衔接。设计利用这两条道路分别设置新建住院综合楼的主入口和次入口，医院现有业务用房则继续作为门急诊楼。2）连接：平台中心广场，道路平接入口。为解决门急诊楼与新建住院综合楼的连接问题，设计团队采用加建平台连接体的方法。平台连接体下方为医技部与车库，方便门急诊和住院病人共张 叶 重庆大学建筑规划设计研究总院有限公司建筑师罗丽娟 重庆大学建筑规划设计研究总院有限公司大健康分院院长、总建筑师DISCUSSION ON ARCHITECTURAL DESIGN OF SMALL MOUNTAIN HOSPITALS FROM REGIONAL PERSPECTIVE:TAKING JIANGNAN EMERGENCY CENTER IN YUNYANG COUNTY AS AN EXAMPLECA 2023/05 当代建筑 57同使用，同时将门急诊楼与新建住院楼连接成一个医疗建筑综合体。平台连接体的屋顶则打造为门急诊楼与新建住院楼之间的广场，同时也是住院楼的入口广场，使住院楼主入口平接城市主干道，而车行道借车库而下，将院内高差31 m的两条道路贯通，为医院的未来发展打下基础。2.2 西藏昌都市丁青县藏医院2.2 西藏昌都市丁青县藏医院西藏昌都市丁青县藏医院（图2）位于西藏自治区的“山城”昌都，该项目处于10 m高差地的典型位置，建筑面积为3 300 m2。为应对场地问题及地区文化问题，设计团队采用了3种方式：采用底层架空的方式，让建筑与周围环境融为一体，把平地留给人们活动，使功能用房拥有良好的日照和朝向；文脉，通过现代建筑材料和手法造就新的藏式语言，在造型上利用方木柱林围墙（模拟民居中栅栏形象）、碉楼式深入墙体的窗户等元素打造蕴含藏文化的医疗建筑；沿袭，将藏区传统建筑的“储藏人民庙堂”功能映射到功能分区中，打造藏族民居常见的“阳光厅”与围合的内院，满足患者和家属对医疗的需求，以及其精神需求。2.3 新加坡绿洲平台（Oasis Terraces）社区医院2.3 新加坡绿洲平台（Oasis Terraces）社区医院新加坡绿洲平台（Oasis Terraces）社区医院（图3）旨在为社区居民提供政府综合医疗服务、公共设置等，建筑面积约27 000 m2。场地位于临水的山坡之上。整个医院呈现轻盈、开放、融入社区的姿态。设计引入了一个呈阶梯状、向水面延伸的屋顶花园平台，该平台成为重要的公共活动空间。为方便社区居民的使用，设计团队在屋顶花园平台上设置了向上爬升的“之”字形坡道。此外，设计着重发挥了花园平台的极佳景观效果，从医院候诊区、餐厅等空间能俯瞰花园平台，并且它们与花园平台直接相连，人们可以在户外花园用餐。医院等候区也同样享有花园平台和水岸的优美视野。2.4 瑞士康德光明医院的核医学楼2.4 瑞士康德光明医院的核医学楼在瑞士康德光明医院的核医学楼项目中，设计师利用场地内的高差，将直线加速器机房设置于覆土掩埋区域。既利用土层和岩壁降低了墙体和顶（底）板的辐射防护厚度，又利用其屋顶打造了绿化广场平台，还给病人带来了“辐射防护安全、可靠”的积极心理暗示。而其他需自然采光、通风的功能用房，如诊室、病人等候区、医生办公室、化验室、计算室、研究室、会议室等则设置在该层的临空靠外侧，并通过连廊与住院楼连接。此外，设计师利用高差设置了地下一层、地下二层，用作设备及辅助用房，高差的存在使地下一层成为接地层，可引入自然采光、通风，并拥有单独的出入口。3 策略总结及研究通过对以上案例的梳理，本文总结了山地小型医院的设计策略。1）集约布局，空间整合。与大型医院相比，小型医院受用地规模的限制和山地复杂地形的影响，布局往往采用集约、紧凑的方式，一般以门诊部、医技部、住院部为主体空间，而行政办公室、厨房餐厅、洗衣房、后勤管理用房、变配电室等功能空间则常常利用主体建筑的顶层、地下层，或者附设等方式与主体建筑组合在一起，形成综合楼。这些功能用房与主体建筑之间采用主体相接、通道连接的方式整合，使院区成为一个整体。2）分层筑台，地形利用。山地医院建筑布局中常用的应对场地高差的方式为分层筑台、架空等，其中分层筑台运用较多，通过填、挖的方式形成不同标高的台地，再在台地上布置建筑。分层筑台不仅有利于消化高差，减弱自然环境对医院建设的不利影响，并且挖方可作为填方利用，降低建设成本。分层筑台还给半地下室带来了一面采光的环境。对此，设计可将需要采光的房间布置在外侧，而对采光要求不强或需要辐射防护的房间布置在靠近山岩处。分层筑台这一方式适用于功能和流线复杂的医疗建筑，有助于创造与环境融合的院区。3）多层接地，三维交通。一般平地建筑只有一个接地层，而山地医院因为山的立体属性，则具备了多个接地层的可能性。这点在医疗建筑的功能布局和流线组织中具有重要优势，尤其在小型医院中，空间整合往往形成了功能复合的综合楼，而综合楼内很多科室（部门）需要设置单独的出入口，这在平地医院中往往难以实现，而在山地医院中则易于满足。此外，多层接地的“半上半下”交通方式，便于人员和物流的组织，以及避免洁、污流线的交叉。例如：涪陵人民医院在标高271.2 m、238.9 m的接地层分别设置住院病人出入口和医护人员出入口。山地赋予了医院在垂直交通上极大的灵活性和可变性，形成了山2131 平台连接体连接门诊楼和住院综合楼2 西藏昌都市丁青县藏医院 3 新加坡绿洲平台（Oasis Terraces）社区医院病房入口大厅医技ICU手术住院综合楼次入口住院综合楼主入口门诊楼入口设备中心供应车库库房门急诊58 主题专栏 FEATURE THEME地医院特有的三维交通体系。4）屋顶平台，立体景观。山地医院的屋顶可兼作平台（广场、景观花园）；住院部分脱开山岩布置，以便于病房采光、通风；医技部分则贴岩布置，借助医技部分外延的屋顶，打造住院部分的广场花园，供人员集散和车辆运输使用，弥补小型医院因用地规模受限，而使住院楼前地面空间不足的缺陷，如涪陵人民医院（图1）。瑞士康德光明医院核医学楼则利用直线加速器上方的屋顶，打造平接地面层的广场花园。此外，还可在屋面上设置屋顶花园，尤其是用地紧张的小型山地医院，可利用多层屋面组织立体景观，如新加坡绿洲平台（Oasis Terraces）社区医院在屋顶上设置不同高度的退台，作为休憩和观景的空间（图3）。5）融入城市，延续文脉。多数医院都有较长的历史延续性。医院在造型设计、建筑空间上回应历史、人文、时代特征是一种积极的设计态度，典型的方式为提取当地的文化符号、就地取材、使用传统建造技艺等。此外，从城市或医院的历史、文化着手，将其中的物质或精神特征在新的建筑空间、形体、群体及材料形式等方面表达出来，这种延续特定的文脉记忆也是一种巧妙的方式。例如：西藏昌都市丁青县藏医院沿用了藏族的传统空间记忆“阳光厅”与围合的内院来组织医院内部空间，有利于提升使用者对空间的认同感。同时，采用新材料、新技术、新建筑语言回应历史文脉，打造时代特征，也是医院建筑地域性表达的要求。小型医院因其较小的体量，在融入城市、延续文脉方面更具优势。4 设计实践及探讨4.1 云阳县江南急救中心设计实践4.1 云阳县江南急救中心设计实践云阳县江南急救中心项目位于重庆市云阳县龙角镇。云阳县处于重庆市东北部，是三峡库区生态经济区沿江经济走廊。龙角镇位于云阳县东南部，距云阳新城31 km，是“百里生态经济长廊”上的中心节点。其地形以丘陵为主，峪谷交错，沟壑纵横，受泥溪、磨刀溪水系的深切割，在周围五大山脉的衬托下，形成了自然的半岛。项目周边拥有丰富、独特的自然和人文旅游资源，已形成以龙缸景区、三峡文物园、张飞庙、龙脊岭公园、登云梯、磐石城等为主的生态旅游圈。云阳县的地域文化和气候条件塑造了景区别具风格的建筑文化。其主要特征如下：1）建筑造型方面：建筑材料为木材及砖石。建筑采用坡屋顶的形式，屋顶高低错落且肌理丰富，出挑深远，屋前常设有回廊。2）建筑体量方面：建筑多因地制宜，依山而建，将建筑置于各级台地上，层层跌落，布局自由，灵活多变。云阳县江南急救中心是一所集医疗、预防、保健、康复于一体的全民所有制非营利性二级综合医院，承担周边居民的医疗功能及周边景区的应急救援医疗功能。其总床位数为200床，总建筑面积约20 000 m2，用地面积为20.08亩（约13 386.67 m2）。建设项目用地呈现四个特点：基地三面邻水，仅东南部与陆地相接，呈“半岛”状；场地东南高，西北低，原始场地自然形成了3个平台，最大高差为23.02 m，平均坡度达10；基地内由东南至西北贯穿一条步行梯步，该梯步直通河岸，之前作为码头，现成为居民前往河岸游览的步道；基地仅东南侧临城市道路，受居住小区的遮挡，基地仅有2个开口可与城镇主要道路相连接，开口1（东南侧）宽30 m，开口2（南侧）宽6 m（图4图7）。除了医院本身复杂的功能、流线技术问题之外，基地的历史文脉、复杂的场地现状也对设计提出了挑战：场地高差大，垂直向的空间距离增大，由于山地与水系的介入，南侧建筑密集，可建设范围被极大压缩，轮廓线参差不齐；场地开口小，与外界交通联系弱，应处理好各类人员、洁污物资的分流问题；依山傍水的自然环境，是不可多得的景观资源，应处理好既“观景”，又是“被观”的关系；对于城市而言，场地内特有的历史文脉是否保留和如何保留是一个问题；基地周边景区资源丰富，作为周边景区的应急救援医院，医院应融入城市之中。在此背景下，本文运用上述策略进行设计创作。4.1.1 分层筑台，尊重场地现状原场地是一块高差大、标高变化复杂、难以利用的台地，且要考虑三峡蓄水线高度问题。设计团队根据场地起伏变化，利用分层台地（将场地分为201 m、196.5 m、192 m三个台地）平整地形，从而布置建筑。建筑依山而下，顺应地势层层跌落，再结合地下车库消化场地高差，并对场地两侧道路进行衔接。受水系的影响，建筑集中分布在场地的南部。由于场地周边建筑物体量较小，高度较低，因此场地内建筑采用分散式布局，并控制建筑体量与高度，使之与周围环境呼应。场地东南侧为门急诊医技区，场地西南侧为住院区和后勤办公区，两区之间通过地下车库、空中连廊连接。场地北侧为景观绿化区。分层筑台不仅有利于消解地势高差，减弱自然环境对医院建设的不利影响，降低建设成本，而且突显了山地医院的形象与气质（图8）。4.1.2 多层接地，构建立体交通原场地的开口较小，如果在平地上进行流线设计，各类人流、物流极易交叉，但通过场地高差构建立体交通，将人流、物流在不同标高的平台进行分流，可减少流线的相互穿插及干扰，增加功能科室在接地层单设入口的可能性。设计团队结合医院建筑的功能及流线要求，从剖面入手，对整个场地进行了立体化梳理。把不同功能、性质（门诊、急诊、住院、后勤、洁污等等）的出入口分别布置在3个不同标高的台地上，将急诊入口设置在紧临城市道路的较大开口处（标高201 m），交通便利，方便医疗救援。住院入口设置在紧邻城市道路较小的开口处（标高201 m），将门诊入口设置在面对磨刀溪的广场上（标高196.5 m），此处便于设置大面积的集散广场，且具有良好的景观视野和形象展示面。将后勤入口、中心供应入口设置在场地西侧（标高192 m）。设计利用地形高差在临水面设计人行步道广场，上部走人，下部行车。该项目在有限空间内，利用地势高差解决了医院复杂流线的问题，形成医患分流、人车分流、洁污分流、步行优先的现代化山地立体交通系统（图9）。4.1.3 景观利用，打造花园院区场地为三面临水的半岛，且场地西北方向为优美的磨刀溪，其特殊的地理位置决定了“看”与“被看”的景观效果，成为该项目在地性设计的重要原则。设计团队在充分考虑周围景观视线角度的情况下，结合分台形成多个标高广场，并在屋顶设置了特定景观朝向的退台，使得场地内形成了不同层次的景观视野。例如：地下车库屋顶作为门诊入口广场（标高196.5 m），此处利用磨刀溪的景观设置门诊景观广场；同理，利用医技楼的屋顶作为住院楼的入口广场（标高201 m），借助医技楼外延的屋顶弥补了住院楼前地面空间CA 2023/05 当代建筑 59不足的缺陷。这不仅在建筑布局上为住院部争取了最大的景观面，而且住院楼在朝向磨刀溪的一侧，形成了不同高度上的绿化退台，为住院患者及医护人员营造了良好的活动和景观平台，构建了医疗机构的立体绿化体系。4.2 时代文脉的表达4.2 时代文脉的表达4.2.1 记忆延续，尊重场地文脉场地内现有一条步行梯道直通河岸，之前是前往码头的必经之路，现成为居民前往河岸游览的步道。通过现场踏勘，设计团队发现梯道的使用率很高，已成为居民对这片场地特有的记忆。尽管景观梯道将基地一分为二，使得项目用地内部联系性较弱，但考虑到城市文脉的延续，在后期方案中对其予以保留、重塑。设计将梯道打造成景观步行绿轴，使其成为景观生态载体；设计结合江景打造了舒适的亲水景观区域，为使用者及居民提供良好观景空间，同时将医院的公共空间与城市空间相融合。场地内部的联系，则通过地下车库、空中景观连廊进行完善（图10）。4.2.2 形象打造，彰显时代特征基地周边景区资源丰富，该项目作为周边景区的应急救援医院，历史旅游景区奠定了其历史传统基调。设计打破传统医疗机构刻板的建筑参考文献1 龙灏，薛珂面向全球化的未来在地建造探讨J世界建筑，2021（6）：10-132 赵琳，张朝晖新地域建筑的思考J新建筑，2000（5）：10-123 陈少武，刘兴浅谈对批判地域主义的理解J华中建筑，2011，29（5）：12-13.4 罗运湖现代医院建筑设计：第2版M北京：中国建筑工业出版社，20105 张远平山地医院建筑设计重点J中国医院建筑与装备，2015（1）：36-396 龙灏，吴煜明山地紧凑地形中的大型综合医院建筑设计J中国医院建筑与装备，2015（1）：27-357 龙灏，张杨新地域主义理论框架下大型医院建筑的在地性探讨J世界建筑，2021（6）：96-99图片来源图1、图4图10：作者绘制图2：https:/ 结语本文通过对地域主义理论与山地医院设计理论的整合研究，结合国内外山地小型医院的案例分析，总结山地小型医院的设计策略，并以云阳县江南急救中心设计实践为例，探索了山地医院地域性表达的5种途径：分层筑台，尊重场地现状；多层接地，构建立体交通；景观利用，打造花园院区；记忆延续，尊重场地文脉；形象打造，彰显时代特征。456710984 场地高差大，自然形成3个平台5 场地三面邻水6 场地内一条步行梯步直通河岸 7 场地开口 8 分层筑台 9 总平面图10 保留步行梯步，打造景观绿轴行政管理急救部分201.000196.500192.000医技部分门诊部分院内生活 供应中心住院部分