腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理工作要点分析_李亚鸽.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac 7付秀华，费超男，杨丽萍 海恩法则理论指导下的标识管理干预在肿瘤专科护理中的应用J 齐鲁护理杂志，2019，25(17):96-98 8王艳芳，王静，孙静 基于海恩法则的手术室护理安全管理模式实施效果分析 J 中华现代护理杂志，2022，28(3):396-399 9韩玲，王蓓，王莉莉，等 基于海恩法则的乳腺门诊手术室护理安全管理实效研究 J 护理管理杂志，2018，18(9):674-677 10覃玲，韦纯霄，杨英，等 海恩法则对消毒供应中心手术器械管理的影响效果J 护理实践与研究，2019，16(16):120-122 11李轩复 基于海恩法则建设实验室安全员队伍J 实验技术与管理，2018，35(11):254-256，271 12房媛媛 消化内镜护理风险控制中应用 PDCA 循环模式对护理风险、护理质量及患者隐私安全的影响J 国际护理学杂志，2020，39(15):2708-2711 13储冬梅，袁宗丽，李欣妮，等 基于海恩法则的预警机制在消化内镜患者诊疗中的应用J 齐鲁护理杂志，2021，27(22):91-94收稿日期 2022 07 26(编辑倩楠)腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理工作要点分析李亚鸽河南省平顶山市第二人民医院手术室467000摘要目的:目的:探究腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理工作要点，旨在为临床此类患者护理工作开展提供借鉴依据。方法:方法:回顾性选取我院2019 年1 月2022 年2 月入院行腹腔镜下胃癌根治术的160 例患者，按照抽签法将其分为两组，其中对照组 80 例患者采取常规护理措施，观察组 80 例患者分析护理要点、总结护理经验，实施针对性护理措施。记录两组患者相关临床指标(术中失血量、手术时间、住院时间)、并发症情况(出血、吻合口瘘、切口感染);调查两组患者护理工作满意程度。结果:结果:在术中失血量、手术时间、住院时间方面，观察组均显著低于对照组(P 0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(P 0 05)。观察组护理总满意率显著高于对照组(P 0 05)。结论:结论:通过分析腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理工作要点，总结护理经验，采取针对性的护理干预措施，有助于缩短手术时间，提升手术质量，降低并发症风险，提高患者护理满意度。关键词腹腔镜胃癌根治术手术室护理工作要点中图分类号:473 73文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.049胃癌是对人类身心健康造成严重威胁的消化系统恶性肿瘤，伴随社会快速发展及生活方式转变，近年来我国胃癌患者数量持续增多，已成为导致患者病死的重要病因之一1。根治性手术是治疗胃癌的有效手段之一，但是手术属于侵入性操作，术后易出现一系列并发症和后遗症，胃癌根治术仍然具有较高的手术风险，死亡率最高可达 13%2。随着临床外科微创理念的普及和腹腔镜技术的改进完善，腹腔镜辅助胃癌根治术这一术式广泛应用在临床胃癌治疗中。相比传统开腹手术，该手术更加体现了精准、创伤小、并发症少、对器官功能影响小、术后恢复快等优势3。由于腹腔镜胃癌根治术对手术技术要求相比传统开腹手术更高，因此术中护理干预和护理配合水平是影响手术成功的关键。需要明确护理要点，总结护理经验，实施针对性手术室护理措施，保证手术质量4。基于此，本文主要探讨腹腔镜下胃癌根治术的手术室护理工作要点，结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料抽取 2019 年 1 月2022 年 2 月于我院行腹腔镜下胃癌根治术的 160 例胃癌患者作为观察对象。纳入标准:(1)经临床症状体征、影像学、组织病理检查证实为胃癌，符合 2021 版 中华医学会胃癌临床诊疗指南5 中的有关诊断标准;(2)符合腹腔镜手术适应证，行腹腔镜下胃癌根治术;(3)临床资料齐全;(4)无视力听力障碍，可进行正常沟通交流;(5)患者及家属知情研究内容并签字。排除标准:(1)心、肝、肾器官严重功能障碍;(2)凝血功能异常;(3)手术禁忌证;(4)合并精神疾病，认知功能不全。按照抽签法将全部患者分为对照组和观察组。对照组 80 例，男 45 例，女 35 例;年龄 46 72 岁，平均年龄(58 68 8 42)岁;手术方式:远端胃切除术 60 例，全胃切除术 20 例;TNM 分期:期 25 例，期 40 例，期 15 例。观察组 80 例，男 47 例，女33 例;年龄 44 73 岁，平均年龄(58 49 8 57)岁;手术方式:远端胃切除术 57 例，全胃切除术 23 例;TNM 分期:期23 例，期 43 例，期 14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，存在可比性。本次研究符合伦理原则。1 2方法对照组患者给予常规手术室护理措施，护士按照手术室规章制度落实各项术前准备工作，明确划分器械护士和巡回护士护理职责，积极配合手术医生完成手术流程。观察组对腹腔镜下胃癌根治术护理要点进行分析，总结护理经验，采取针对性手术室护理措施。(1)术前护理配合:术前心理干预:手术作为一项负性事件，由于对陌生环境和手术的恐惧，患者普遍存在焦虑、紧张和恐惧情绪。手术开始前巡回护士应主动了解患者病情，鼓励、安慰患者，进行有效的心理疏导和健康教育，帮助患者排除负面情绪和了解手术配合事项，做好手术的准备，使患者以良好的心态迎接手术。术前器械和手术室环境准备:手术前 1d 明确手术方式和内容，提前准备好腹腔镜手术所需的相关设备及耗材，包括腹腔镜显示主机、气腹机、腹腔镜镜头、超声刀、吻合器、标本袋等。检查所有器械是否存在损坏、器械功能有无异常以及器械数量无误。巡回护士提前进入手术室充分消9831J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践毒，确保手术室良好的空气质量。同时消毒手术所需的器械、物品等，保证达到无菌标要求，严格遵守无菌操作原则。合理调控手术室温度和湿度，术前 30min 启动层流系统，温度控制在 24 26，湿度控制在 50%60%。(2)术中巡回护士配合:协助麻醉:患者进入手术室后由巡回护士建立静脉输液通路，根据医嘱输注抗生素。同时协助麻醉医师实施气管插管、颈内深静脉置管，成功麻醉后为患者留置导尿管和胃管并进行有效的固定，注明留置时间，密切观察患者生命体征波动。体位要求:将患者体位摆放为头低脚高位，并向左侧倾斜 30左右。由于腹腔镜胃癌根治术耗时较长，需要将啫喱垫放置于患者受压处。摆放体位的过程中，患者臀部在手术床前板下缘，双脚使用棉腿套进行包裹，并将双脚外展 90以上，使用约束带对双膝进行固定。为了便于手术医生和持镜手交换位置，需要将患者双手收在身体两侧，使用中单包裹进行约束。完成体位摆放后，将挡板放置在患者肩部和左上臂进行保护，避免改变体位造成患者坠床。仪器连接:巡回护士准确连接负压吸引、超声止血刀、电刀等各种设备，并检查电路是否正常，确保有序放置。妥善固定相关仪器和各个管道，避免出现滑脱和扭曲，结合手术医生习惯放置器械位置。(3)术中器械护士配合:手术前提前 20min 洗手上台，仔细检查手术使用器械和物品是否齐全，和巡回护士共同确认相关设备和器械功能是否正常，并清点手术中可能使用的器械和物品。手术前将腹腔镜器械和常规器械分开放置，不仅便于医生手术操作，而且避免发生器械受压。清点器械过程中认真检查器械是否完整，例如钳头胶皮的完整性、螺丝和铁片数量等。进入手术后密切关注手术的进行，手术过程中及时提醒手术医生交替使用电凝钩和超声刀，确保刀头始终处于良好工作状态。超声刀连续使用 15min 后应进行冷却，将刀头残留组织进行清理。术中提醒手术医生避免超声刀头触碰金属物对刀头造成损坏。在手术医生离断十二指肠时，提前准备好环形吻合器。器械护士需要充分熟悉手术流程，术中及时、准确的传递器械和敷料。(4)术后护理配合:手术结束后巡回护士使用 0 9%氯化钠溶液清洗患者身体残留血液和消毒液，确保切口的干燥、清洁，做好患者保暖措施。将患者送至复苏室，等待麻醉清醒后护送患者回普通病房，做好交接。器械护士和巡回护士共同清点手术器械和术中使用物品，填写手术记录单。13观察指标(1)记录两组患者相关临床指标，包括术中失血量、手术时间、住院时间。(2)记录两组患者并发症发生情况，包括出血、吻合口瘘、切口感染。(3)使用科室自制满意度问卷表调查两组患者护理工作满意程度，涵盖护理态度、护理技术、护理操作、护理差错等指标，总分 100 分，按照分值划分为非常满意、满意、不满意三个等级，分别对应 80 100 分、60 79 分，60 分以下。总满意率=(非常满意+满意)/患者总数 100%。1 4统计学方法采用 SPSS21 0 软件对数据行统计分析，符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 对组间数据进行检验，计数资料用 n(%)表示，采用 2对组间数据进行检验，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者相关临床指标对比观察组术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组患者相关临床指标对比(x s)组别n术中失血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)对照组8019447 384729074 4541728 1 68观察组8016845 346926587 3398608 1 53t44933 9224 723P00000 0000 00022两组患者并发症情况对比观察组并发症总发生率为2 50%，显著低于对照组的 10 00%，差异有统计学意义(2=4 800，P=0 028 0 05)。见表 2。表 2两组患者并发症情况对比 n(%)组别n出血吻合口瘘切口感染合计对照组802(250)4(500)2(250)8(1000)观察组801(125)1(125)0(000)2(2 50)23两组患者护理满意度对比观察组护理总满意率为9625%，显著高于对照组的 80 00%，差异有统计学意义(2=12 617，P=0 000 0 05)。见表 3。表 3两组患者护理满意度对比 n(%)组别n非常满意满意不满意总满意对照组8050(62 50)14(1750)16(2000)64(80 00)观察组8058(72 50)19(2375)3(375)77(96 25)3讨论胃癌在我国发病率呈逐渐上升趋势，给家庭和社会带来极大负担。由于胃癌病情发展较快，大多数患者在确诊时已进入晚期阶段6。目前，外科手术是临床治疗胃癌的主要手段之一，近年来腹腔镜辅助胃癌根治术在临床广泛开展，得到医务人员和患者的认可7。腹腔镜胃癌根治术对技术要求较高，操作相对复杂，因此需要手术室护士和手术医师配合默契，建立良好的护理配合习惯，完善手术配合流程，才能够充分体现腹腔镜手术所具备微创、安全等优势8。以往腹腔镜胃癌根治术的手术室护理中，主要使用手术配合笔记来记录手术配合，但由于医师和护士水平的个体差异，常出现配合笔记不完整的情况或者更新滞后，继而影响手术配合的顺畅性9。因此，为了进一步强化手术室护理配合，切实提升手术室护理整体水平，需要制定全面、完整的手术室护理流程，完善腹腔镜胃癌根治术前、术中以及术后各环节护理配合内容，这是提高手术配合质量，确保手术有序进行的关键10。手术室护理过程中，需要针对手术护理要点进行深入分析，不断总结护理经验，制定出具有针对性的护理干预方案11。根据腹腔镜胃癌根治术患者术中可能出现的问题以及可能造成不良医疗事故的因素进行分析总结，制定针对性的解决方案，提升手术的安全性。例如手术室环境、医疗器械、医护配合是手术顺利进行的关键因素，因此在术前对患者病情进行充分了解和做好术前准备工作，术中密切观察病情、熟练配合以及做好器械保障，才能保证手术质量。本文结果发现，观察组术中失血量显著少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，并发症总发生率低于对0931医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac照组，而护理总满意率显著高于对照组(P 0 05)。可见腹腔镜胃癌根治术中采取针对性手术室护理有助于缩短手术时间，减少并发症的发生。另外，同时患者更为满意。综上所述，在腹腔镜下胃癌根治术手术室护理中，积极分析护理要点，总结护理经验，采取针对性护理干预措施，有助于缩短手术时间，提升手术质量，降低并发症风险，提高患者护理满意度。参考文献 1陈斌，陆宇，李程，等 腹腔镜胃癌根治术手术室集束化策略的构建与应用J 护士进修杂志，2020，35(4):289-293，304 2戴田，毕清泉，吴德全，等 三联预康复护理策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果J 中国实用护理杂志，2022，38(12):924-930 3李曼，王红，陈娜，等 围手术期循证护理在腹腔镜远端胃癌 D2根治术中的护理体会J 腹腔镜外科杂志，2019，24(2):151-156 4王晶晶，胡玲珍，梅月英，等 腹腔镜下远端胃癌根治手术的护理配合J 中华现代护理杂志，2019，25(13):1698-1700 5中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社 中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021 版)J 中华医学杂志，2022，102(16):1169-1189 6孙淑华 加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用观察 J 中国药物与临床，2020，20(21):3681-3682 7张燕，南宁 腹腔镜下胃癌根治术引入零缺陷理念的护理效果及对手术治疗效果的影响J 贵州医药，2022，46(1):157-158 8朱绍凤，张立娟，王婷婷 腹腔镜胃癌根治术围术期护理体会 J 中国微创外科杂志，2019，19(12):1148-1150 9姜傲，邢晓虹，姜洋 基于问题导向的护理干预模式在腹腔镜辅助下胃癌根治术术后患者中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(26):3626-3629 10李婧，高守君，张东成 基于加速康复外科理念的多学科协作护理模式对腹腔镜胃癌根治术患者应激情况 营养状况及术后并发症的影响J 山西医药杂志，2021，50(10):1735-1738 11Li HQ，Yuan H，Wan GY，et al.Preferences of Gastric Cancer Sur-vivors for Follow-up Care-A Multicenter Discrete Choice Experi-ment StudyJ Supportive Care in Cancer，2021，30(2):1221收稿日期 2022 07 05(编辑王叶)膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果劳美珍冯巧梦广东省开平市中心医院529300摘要目的:目的:探讨膳食护理干预在高血压肾病血液透析患者中的应用效果。方法:方法:选择我院 2020 年 1 月2022 年 1月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组(44例)，对照组采用常规血液透析护理干预，观察组在对照组基础上增加膳食护理干预，比较两组干预后的血液透析相关指标以及干预前后营养学指标、血压指标、治疗依从性、生活质量。结果:结果:观察组干预后的 U 达标率、Kt/V、OCM 值、血红蛋白、血清白蛋白水平均显著高于对照组，MIS 评分及肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。观察组干预后的收缩压及舒张压均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:膳食护理干预能改善高血压肾病患者的透析指标，改善患者营养状态及血压水平，提高患者生活质量。关键词膳食护理高血压肾病血液透析中图分类号:473文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.050我国高血压发病人数呈逐年增加趋势，血压的升高可明显增加肾小球灌注量，导致肾脏小血管损伤，引起高血压肾病1。随着病情进展可引起终末期肾病，需进行肾脏替代治疗。血液透析是目前最常用的肾脏替代治疗方法，相关研究显示2，血液透析可使终末期肾病患者机体各指标重新恢复平衡，但在终末期肾病患者中，由于肾功能进行性下降，促红细胞分泌水平不足，导致机体处于贫血状态，常合并营养不良。部分研究显示3，血液透析可导致患者机体中部分蛋白及氨基酸的流失，引起或加重透析患者营养不良，患者可出现乏力、虚弱等主观感受，影响治疗依从性及治疗效果。为积极改善高血压肾病血液透析患者的营养不良状态及血液透析治疗效果，本研究中采用膳食护理干预，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选择我院 2020 年 1 月2022 年 1 月收治的高血压肾病血液透析患者 88 例作为观察对象。纳入标准:(1)所有患者均参考 KDIGO 慢性肾脏病评价及管理临床实践指南4 中相关标准，经实验室检查、体格检查等确诊为高血压肾病;(2)所有患者均有血液透析指征，且稳定血液透析治疗时间 6 个月以上;(3)经临床医师评估，预期寿命在6 个月以上;(4)入组前 1 个月内，未服用过抗焦虑、抑郁药物，或接受过相关治疗;(5)入组前 6 个月内未进行过外科手术治疗;(6)入组前 1 个月内未接受过肠内或肠外营养支持治疗。排除标准:(1)精神状态无法配合完成本次研究者;(2)合并重度肾性贫血、严重消化道出血者;(3)合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为观察组(44 例)和对照组1931