辅酶Q_(10)联合维生素...能失调性子宫出血患者的影响_杨丽.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac膜局部 LEV 浓度远高于血液中浓度，基本不抑制排卵，子宫内膜局部可能出现腺体萎缩及炎症反应，但取出后 1 3 个月子宫内膜形态可恢复正常，且 LEV 宫内节育系统对血脂、骨密度、糖代谢影响小，不增加乳腺癌风险，患者依从性更好，更有利于育龄女性长期应用。综上所述，放置 LEV 宫内节育系统治疗 EP，一方面显著降低 E、P 表达水平，大大降低了复发的风险，另一方面明显减少子宫内膜厚度与月经量，降低了贫血的发生，对 EP 的后期管理起了重要的作用。参考文献 1潘海英 曼月乐环、传统宫内节育器及口服避孕药对已婚育龄女性性激素及生活质量的影响J 实用中西医结合临床，2020，20(14):109-110 2李娟娟，贾丽华，杨莉，等 TCP 与分段诊刮术分别联合曼月乐对子宫内膜息肉疗效及对雌孕激素、复发率的影响 J 中国妇产科临床杂志，2022，23(5):533-534 3田文艳，张慧英，仝佳丽，等 子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022 年版)J 中国实用妇科与产科杂志，2022，38(8):809-813 4李秋娟 曼月乐宫内节育器对预防子宫内膜息肉复发的效果观察J 中国现代药物应用，2021，15(2):76-78 5王冬，徐祖德，龚晨威 子宫内膜病变中雄激素受体(A)的表达与 E、P 的关系 J 中国医药指南，2022，20(22):53-56 6汤娟，徐珊珊，余建，等 子宫内膜息肉宫腔镜电切术后使用生化汤的临床效果J 临床合理用药杂志，2022，15(28):105-107 7周爱萍 子宫内膜息肉术后宫内放置曼月乐防止息肉复发的疗效观察J 山西医药杂志，2021，50(06):996-998 8李雪茹，贾艳艳，史惠蓉，等 宫腔镜下病灶电切术联合高效孕激素在保留生育功能子宫内膜癌患者中的临床价值J 中国妇产科临床杂志，2022，23(6):565-569 9王艳，王伟丽，吴明青，等 子宫内膜癌中星形细胞上调基因-1、雌激素受体的表达及与临床病理特性的关系J 中国煤炭工业医学杂志，2022，25(1):36-39 10张妙，吴如英，尹淑萍，等 环氧合酶 2、雌激素受体、孕激素受体与子宫内膜息肉的形成及绝经后子宫内膜息肉恶变率增高的相关性研究 J 中国基层医药，2020，27(20):2448-2452 11周晓娟 宫内节育器曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果分析 J 世界复合医学，2021，7(4):53-55 12罗祥力，蔡芃夷 Ki-67 和雌激素受体表达对育龄女性宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发预测价值的研究 J 中国性科学，2022，31(4):121-125 13林美菊，潘春丽，赵婉萍 人工流产术后放置曼月乐或吉妮宫内节育器女性子宫内膜微环境变化J 中国计划生育学杂志，2022，30(9):1958-1962，2173收稿日期 2022 12 09(编辑佳佳)辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗对功能失调性子宫出血患者的影响杨丽葛莉萍葛春梅王俊平周口妇产医院妇产科，河南省周口市466000摘要目的:目的:探讨辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗对功能失调性子宫出血(DUB)患者的影响。方法:方法:将 90 例 DUB患者使用随机数表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组于常规治疗基础上加用维生素 E，观察组于常规治疗基础上给予辅酶 Q10+维生素 E 治疗。对比两组治疗前后性激素、脂质过氧化水平、治疗效果及不良反应发生率。结果:结果:治疗后观察组 FSH、LH、E2、P、LPO 水平均低于对照组;SOD、GSH-Px 水平及总有效率均高于对照组(P0 05)。不良反应发生率组间无统计学差异(P 0 05)。结论:结论:辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗可通过改善 DUB患者脂质过氧化状态及性激素合成、分泌发挥治疗效果，其疗效确切且安全。关键词功能失调性子宫出血辅酶 Q10维生素 E性激素脂质过氧化中图分类号:711 52文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.033功能失调性子宫出血(DUB)具有易反复发作的特点，其不仅会导致贫血，病情严重者甚至需进行子宫切除治疗。现阶段临床治疗 DUB 主要以性激素调节类药物为主，虽能在一定程度上缓解患者症状，但停药后复发风险较高，远期疗效不理想1。最新研究表明脂质过氧化与 DUB 的发生存在密切联系2，抗氧化治疗已成为临床治疗 DUB 的新靶点，但目前关于抗氧化类药物的选择并无明确定论。维生素 E 是一种临床常用的抗氧化剂，而辅酶 Q10具有改善机体免疫力、增加抗氧化能力的作用。基于此，本文探讨辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗 DUB，对其性激素及脂质过氧化水平的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料以 2019 年 1 月2021 年 10 月于我院就诊的 90 例 DUB 患者为观察对象，使用随机数表法将其分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组年龄 27 49 岁，平均年龄(38 22 3 65)岁;出血时间 11 36d，平均出血时间(25 04 3 97)d;病程 2 15 个月，平均病程(7 19 2 02)个月;伴有贫血患者 42 例，其中轻度 16 例，中度 20 例，重度6 例。观察组年龄 25 48 岁，平均年龄(38 09 3 71)岁;出血时间 13 38d，平均出血时间(25 12 3 92)d;病程 2 17个月，平均病程(7 23 2 05)个月;伴有贫血患者 41 例，其中轻度 15 例，中度 21 例，重度 5 例。两组患者基本资料比1531J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践较无组间差异(P 0 05)。本研究已获院伦理委员会批准。1 2入选标准(1)纳入标准:DUB 诊断符合 异常子宫出血诊断与治疗指南3 中的相关标准;年龄 18 岁;入组前 1 个月内未服用影响性激素合成、分泌的相关药物;知情并签署研究同意书。(2)排除标准:其他原因导致的子宫异常出血;伴有其他生殖、内分泌疾病;恶性肿瘤;精神障碍;药物过敏;血液系统疾病;免疫功能障碍;重要脏器功能不全。1 3方法两组均接受常规治疗，去氧孕烯炔雌醇片(NV Organon，国药准字 HJ20170258)口服，1 片(0 15mg:20g)/次，前 3d 2 次/d，第 4 天起 1 次/d。米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字 H20000628)口服，10mg/次，1 次/d。治疗周期为 21d，停药 7d 后开始下一个治疗周期。贫血患者给予针对性治疗。对照组加用维生素 E 片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字 H51021953)口服，100mg/次，1 次/d。观察组加用维生素 E、辅酶 Q10，维生素 E用法、用量与对照组一致，辅酶 Q10胶囊(上海普康药业有限公司，国药准字 H19999355)口服，10mg/次，3 次/d。两组均用药 3 个治疗周期。14观察指标(1)性激素:使用免疫发光法检测两组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。(2)脂质过氧化指标:检测两组治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平，其中 SOD 采用比色分析法检测，LPO 采用硫代巴比妥酸荧光法检测，GSH-Px 采用改良 Hafeman 法检测。(3)治疗效果:月经周期、经期长短、经期出血量恢复正常为显效;月经周期基本恢复正常，但经期仍较长为有效;月经周期、经期长短、经期出血量均无明显改善为无效。(4)统计两组不良反应发生率。1 5统计学方法使用 SPSS22 0 分析数据，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料以 n(%)表示，行 2检验，P 0 05 表示差异显著。2结果21性激素治疗后，两组 FSH、LH、E2、P 水平均较治疗前降低，且观察组各项水平均低于对照组(P 005)，见表1。表 1两组治疗前后性激素水平比较(x s)时间组别nFSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(pmo/L)治疗前对照组451411 146985 10630681 35221311 140观察组451425 152992 11130814 34191328 147t0446030601820562P0657076008560576治疗后对照组45 1016 115*755 084*19239 2127*1011 116*观察组45723 089*602 076*14053 1528*673 081*t1351690611328416026P0000000000000000注:与同组治疗前比较，*P 0 052 2脂质过氧化指标治疗后，两组 SOD、GSH-Px 水平均较治疗前升高，LPO 水平均较治疗前降低，且观察组 SOD、GSH-Px 水平高于对照组，LPO 水平低于对照组(P 0 05)，见表 2。2 3治疗效果观察组总有效率为 93 33%，高于对照组的表 2两组治疗前后脂质过氧化指标水平比较(x s)时间组别nSOD(U/mL)LPO(mol/L)GSH-Px(pg/ml)治疗前对照组452863 3111533 1594863 491观察组452887 3251526 1454877 509t035802180133P072108280895治疗后对照组453689 379*1289 134*5996 611*观察组454245 402*1106 116*6752 678*t675169265557P000000000000注:与同组治疗前比较，*P 00577 78%(2=4 406，P=0 036 0 05)，见表 3。表 3两组治疗效果比较 n(%)组别n显效有效无效总有效对照组4521(46 67)14(3111)10(2222)35(77 78)观察组4528(62 22)14(3111)3(667)42(93 33)24不良反应对照组 1 例患者出现恶心，2 例患者出现头痛;观察组头痛、恶心各 1 例;两组不良反应发生率均为6.67%，组间差异无统计学意义(2=0 000，P=1 000)。3讨论DUB 是妇产科常见病，其发病实质为生殖内分泌失调导致的子宫内膜异常增殖及不规则脱落，患者不存在生殖器官器质性病变，其病因较为复杂，与患者所处生理时期、精神状态、体质及外界环境等多种因素均有一定关联4。DUB 对女性正常工作、生活影响较大，如不及时治疗随着病程延长还会引发生殖系统器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，因此及时、有效的治疗对改善患者预后十分必要。性激素调节类药物是目前临床用于 DUB 治疗的首选，米非司酮与子宫内膜上的 P 受体有强亲和力，可抑制 P 与相应受体结合，进而调节下丘脑垂体卵巢轴(HPOA)，减少FSH 分泌，最终抑制子宫内膜过度增生5。而去氧孕烯炔雌醇与孕激素受体结合后可通过负反馈作用下调 LH 水平，促进子宫内膜萎缩。不仅如此，去氧孕烯炔雌醇还可改善机体凝血功能，加快内膜创面血液凝集，从而减少子宫不规则出血6。陈晓霞等7 的研究结果显示，米非司酮与去氧孕烯炔雌醇联用具有协同作用，可有效改善 DUB 患者临床症状。但性激素类药物有一定局限性，长期应用易引发消化道不良反应，患者治疗依从性较低，且停药后复发风险较高。脂质过氧化反应是指氧自由基与细胞膜上磷脂、不饱和脂肪酸进行过氧化反应形成 LPO 的过程，其与机体新陈代谢密切相关，正常生理状态下，脂质过氧化反应与机体抗氧化反应处于动态平衡状态，但该动态平衡一旦被破坏就会引发氧自由基连锁反应，导致大量生物膜损害，最终引发多组织、多器官损害8。目前抗氧化治疗已成为临床治疗 DUB 的新靶点，本文探讨了辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗的临床效果，结果显示两者联合应用能有效改善患者性激素水平，这可能与辅酶 Q10与维生素 E 联用可通过抗氧化作用调节患者性激素合成、分泌有关。本文结果显示，观察组治疗后脂质过氧化指标均优于对照组，表明辅酶 Q10与维生素 E 联用可有效改善患者脂质过氧化状态。SOD 是反映机体氧化应激反应的重要指标，其可抑制自由基生成;GSH-Px 可有效抑制2531医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac氧自由基引发的脂质过氧化反应;LPO 则是脂质过氧化反应的主要产物，其水平上升表明机体脂质过氧化反应和细胞膜损害较为严重。维生素 E 是一种临床常用的抗氧化剂，其可清除体内过多的氧自由基，从而减轻机体脂质过氧化反应，维持细胞膜的稳定性，其还可参与多种生理活动，延长红细胞半衰期，增强血红蛋白合成效率，可有效促进受损子宫内膜修复9。而辅酶 Q10可通过氧化还原型结构的转换清除体内氧自由基，改善线粒体功能10。不仅如此，辅酶 Q10还可增强其他抗氧化剂的抗氧化作用，故其与维生素 E 联用具有较好协同作用，可有效减轻患者脂质过氧化损伤。而且大量氧自由基被清除还可改善卵巢卵泡微环境，恢复氧化与抗氧化平衡，最终达到调节卵巢功能及性激素合成、分泌的作用，而性激素水平的恢复可保障子宫内膜周期性增生、脱落，最终减少子宫异常出血，恢复正常的月经周期规律。本文中两组不良反应无明显差异，表明该治疗方案安全可靠，具有临床可行性。综上所述，辅酶 Q10联合维生素 E 辅助治疗可通过改善DUB 患者脂质过氧化状态及性激素合成、分泌发挥治疗效果，其疗效确切且安全。参考文献 1李书花，郭雨晓 复方炔诺酮片联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效J 甘肃医药，2022，41(1):39-41 2朱惠贻，何玉玫，李苗，等 体内脂质过氧化状态对功能失调性AUB 和器质性疾病 AUB 的影响分析J 黑龙江医药，2021，34(3):521-524 3中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组 异常子宫出血诊断与治疗指南J 中华妇产科杂志，2014，49(11):801-806 4周霞，陈燕，陈雪梅，等 不同年龄段异常子宫出血患者发病因素及内膜增生病理分布情况对比 J 中外医学研究，2021，19(34):45-48 5陈晓明 米非司酮联合醋酸甲羟孕酮治疗功能性子宫出血的效果及对血清 VEGFA、sFlt-1 的影响J 医学信息，2022，35(1):122-125 6程志红 去氧孕烯炔雌醇片联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者的影响 J 实用中西医结合临床，2021，21(6):86-88 7陈晓霞，顾云 功能性子宫出血应用米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗的临床效果J 中外医学研究，2021，19(14):157-159 8张艳华，张建，翟殿伟，等 联合补充辅酶 Q10与维生素 E 改善多囊卵巢综合征患者脂代谢及脂质过氧化情况J 中国实用医药，2021，16(11):23-26 9朱惠贻，李苗，周焕娣，等 维生素 A、E 水平与雌孕激素治疗功能失调性子宫出血患者的临床效果J 中国医药科学，2021，11(10):93-96 10李小君，李春明，马麟娟，等 辅酶 Q10的抗氧化性及其对卵巢功能的影响 J 中华生殖与避孕杂志，2018，38(7):606收稿日期 2022 03 29(编辑王叶)乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童百日咳综合征的效果分析林炜赖富煌石家强福建医科大学附属龙岩第一医院儿科，福建省龙岩市364000摘要目的:目的:探讨乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗儿童百日咳综合征的临床效果。方法:方法:以随机抽签法将 2020 年 1 月2022 年1 月我院收治的 110 例百日咳综合征患儿分为两组，每组55 例。对照组在常规治疗基础上加用琥乙红霉素治疗，观察组则在常规治疗基础上给予乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，两组均连续治疗 14d。比较两组临床体征消失时间，对两组治疗前后潮气呼吸肺功能指标(潮气量、达峰时间比、达峰容积比)和炎性因子(IL-8、IL-4、TNF-)水平进行比较，评估两组并发症发生率。结果:结果:与对照组相比较，观察组痉挛性咳嗽、发热、气促、肺部啰音消失时间均明显较短(P 0 05);与对照组相比较，治疗后观察组潮气量、达峰时间比、达峰容积比水平均明显较高，且 IL-8、IL-4、TNF-水平较低(P 0 05);与对照组相比较，观察组并发症发生率明显较低(P 0 05)。结论:结论:对百日咳综合征患儿采用乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，能有效缩短临床症状消失时间，提高患儿肺功能水平，缓解机体炎症反应，同时也有利于降低并发症发生率。关键词百日咳综合征乙酰半胱氨酸异丙托溴铵布地奈德肺功能中图分类号:725.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.034临床上将以痉挛性咳嗽为主要症状的呼吸道感染性症候群称为百日咳综合征，以流涕、发烧、咳嗽等为典型临床症状，随着病情的加重，患儿会出现痉挛性连声咳嗽，若不及时给予有效的治疗措施，患儿极其容易出现肺炎、脑病等并发症，给患儿的生命安全造成严重危害1。目前临床上以大环内酯类、青霉素、磺胺类抗菌药物等作为治疗百日咳综合征患儿的主要治疗手段，但临床疗效并不理想2。近年来，部分学者推荐采用吸入疗法对百日咳综合征患儿进行治疗，其中布地奈德作为一种糖皮质激素，能起到良好的抗炎作用，联合吸入用的乙酰半胱氨酸在治疗支气管炎方面具有较高的临床价值3。但目前临床上有关乙酰半胱氨酸、异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗百日咳综合征方面的报道较3531