有限空间作业安全管理实施新版细则.docx

内蒙古大唐国际托电五期工程
有限空间作业安全管理实施细则

【制度摘要】
业务类别 安全管理类
适用范围 适适用于内蒙古大唐国际托电五期工程各部门、各参建单位。
内容概要 《内蒙古大唐国际托电五期工程有限空间作业安全管理实施细则》是依据国家及中国大唐集团企业相关要求，结合托电五期工程实际制订管理要求。 《细则》共分七章六十一条，关键为了深入提升和落实有限空间作业人员、监护人员安全意识和安全责任，规范有限空间作业人员安全行为，预防和控制窒息、中毒和火灾爆炸等事故发生，切实保护施工作业人员身体健康和生命安全。此要求颁布实施，将深入加强安全生产管理，落实好各项安全管理方法，做好有限空间作业开展和安全管理，杜绝事故发生。特制订本细则。

第一章 总 则
第一条 为加强五期工程有限空间作业安全生产管理，深入提升和落实有限空间作业人员、监护人员安全意识和安全责任，规范有限空间作业人员安全行为，预防和控制窒息、中毒和火灾爆炸等事故发生，切实保护施工作业人员身体健康和生命安全，结合企业实际，制订本要求。
第二条 本要求依据《中国安全生产法》 、集团企业相关《中国大唐集团企业有限空间作业预防人身伤亡事故关键要求》通知（安生〔〕1313 号）和大唐国际《大唐国际发电股份发电企业高风险作业管理指导意见》（安环〔〕4 号）指示精神和要求，依据 《相关规范生产现场高风险作业许可通知》和集团企业《工作票、操作票使用和管理标准》编制本细则 。
第三条 有限空间是指封闭或部分封闭，和外界相对隔离，出入口较为狭窄，自然通风不良，易发生中毒、窒息、淹溺、灼烫伤、触电、坍塌、火灾、爆炸等事故空间。
第四条 生产场所关键有限空间包含：
（一）容器类：如凝汽器，热交换器，凝结水箱，主辅机油箱及事故油箱，疏水扩容器，储油罐，储气罐，化学储罐（水箱），酸碱罐，液氨储罐，蒸发器，脱硫吸收塔，事故浆液箱等。
（二）管道类：如循环水管、热网管、源水管等多种管路，封闭母线，锅炉炉膛、空气预热器、除尘器，落煤筒（管），烟风道，导料槽等。
（三）建（构）筑物类：如集水（油）池、阀门井、沟道，电缆隧道，烟囱，化粪池、污水井，管道沟，卸煤沟，石灰粉仓等地下设施。
（四）仓（罐）类：如磨煤机，筒仓（灰库），原煤斗，灰斗，渣仓，捞（干）渣机等。
第五条 有限空间作业根据危害程度分为一级有限空间作业和二级有限空间作业。在煤仓、煤斗、粉仓、灰斗（罐）、煤沟、酸碱罐、油罐、氨罐、化粪池、污水井内进行作业定为一级有限空间作业；除一级有限空间作业外其它有限空间作业定为二级有限空间作业。
第六条 本要求适适用于托电五期工程各部门、各参建单位及在五期工程范围内按协议作业全部承包商。
第二章 职 责
第七条 托电企业主管五期工程副总经理或总工程师在开展特殊、高危有限空间作业时，必需到现场检验、指导 。
第八条 五期工程安监部职责：
（一）负责制订五期工程有限空间作业管理制度并监督各部门（单位）实施；
（二）监督、检验有限空间作业现场安全管理，监督检验有限空间作业各项安全方法落实情况；
（三）对落实本细则情况进行检验，对于不认真实施情况，有权责令整改，并按相关要求进行考评；
（四）指导、监督各参建单位组织进行受限空间作业应抢救援培训和演练，补充完善现场处理专题预案；
（五）负责监督检验有限空间作业安全教育和交底情况，安全方法现场落实情况。
第九条 五期工程建设部职责
（一）负责审查承包有限空间施工单位相关资质和许可证、防护用具检验合格证实、施工工器具检验合格证书等文件和证书；
（二）对有限空间作业，开工前对方法落实情况进行检验，作业时到位监护；
（三）建立本部门有限空间作业分类、分级目录；
（四）负责监督检验有限空间作业安全教育和交底情况，安全方法现场落实情况。
第十条 监理单位职责
（一）负责有限空间方法票、作业票，有限空间作业安全许可证及有限空间作业“三措两案”审核工作；
（二）负责监督检验有限空间作业安全教育和交底情况，安全方法现场落实情况；
（三）监督、检验各有限空间现场安全管理及各级人员
管理到位情况；
（四）认真实施有限空间监理旁站制度及对一级有限空间作业及特殊、高危有限空间作业安全教育交底、现场监督。
第十一条 作业单位职责
（一）组织制订有限空间作业安全方法、组织方法、技术方法和施工方案和事故应抢救援预案；
（二）对作业人员进行安全教育和技术交底；
（三）安排对有限空间作业进行过相关安全培训且符合要求人员参与作业;
（四）根据要求检验确定作业环境、作业程序、防护设施、作业人员符合要求；
（五）对危险性大有限空间作业，开工前对方法落实情况进行检验，作业时到位监护；
（六）建立本单位有限空间作业分类、分级目录；
（七）确保有限空间作业安全投入，必需使用检验符合要求通风、检测、防护、照明等安全防护设施和个人防护用具；
（八）做好应抢救援工作，不安全事件发生时，应立即开启现场抢救方案并通知五期工程管理部门；
（九）有限空间作业时到位监护，负责对有限空间作业环境检测工作；
（十）负责《有限空间作业进出登记本》日常保管；
（十一）立即、如实汇报生产安全事故。
第十二条 工作许可人职责
（一）作业开始前，工作许可人会同工作责任人共同到现场对照工作票逐项检验，确定所列安全方法完善和正确实施；
（二）工作许可人向工作责任人具体说明哪些设备带电、有压力、高温、爆炸和触电危险等，双方共同签字完成工作票许可手续；
（三）有限空间作业未按要求办理《有限空间作业安全许可证》、《有限空间作业安全方法票》、《有限空间作业工作票》时，工作许可人应拒绝许可作业；
（四）一级有限空间作业时，工作许可人要定时到现场了解作业进展情况；
（五）现场施工期间，工作许可人由有限空间作业单位工程管理人员担任，试运期间，工作许可人由五期工程生产准备人员担任。
第十三条 工作票签发人职责
（一）工作是否必需和可能；
（二）检验方法票、工作票及安全许可证中安全方法和危险点防范方法是否正确和完善；
（三）审查工作责任人和工作班组员人数和技术力量是否合适，是否满足工作需要；
（四）常常到现场检验工作是否安全地进行；
（五）一级有限空间作业开工前，组织工作班组员开展安全教育和交底。
（六）可作为一级有限空间作业第二监护人员，推行工作监护人职责。
（七）工作票签发人必需由参与五期工程安监部组织“三种人”考试并合格，经五期工程主管领导同意人员担任。
第十四条 工作责任人职责
（一）熟悉有限空间作业方法和方案，和整个作业过程中存在危险原因，作业前组织工作班组员结合现场实际，进行安全教育交底活动；
（二）掌握作业过程中可能发生条件改变，工作过程中对作业人员给必需安全和技术指导；当有限空间作业条件不符合安全要求时，立即终止作业；
（三）清点出入有限空间作业人数，在出入口处保持和作业人员联络；
（四）对未经许可试图进入或已经进入有限空间人员进行劝阻或责令退出；
第十五条 工作监护人职责
（一）熟悉作业区域环境和工艺情况，掌握有限空间作业方法和方案，了解作业过程中可能面临危害，掌握抢救知识；
（二）作业前负责对安全方法落实情况进行检验，发觉安全方法不落实或不完善时，有权拒绝作业。当安全条件发生改变时，有权停止作业；
（三）和作业人员保持联络，并观察作业人员情况。当发觉缺氧或检测仪器出现报警或其它异常情况时，应立即阻止作业，并帮助作业人员从有限空间逃生，同时呼叫救援，采取救护方法；
（四）作业期间不得离开现场或做和监护无关事情；
（五）负责有限空间进出统计和许可。
第十六条 作业人员职责
（一）接收有限空间作业安全生产知识培训；
（二）作业前应了解作业内容、地点和工作要求，熟知作业中危害原因和应采取安全方法；
（三）确定安全防护方法落实情况，经监护人同意后方可进入有限空间内作业；
（四）遵守有限空间作业要求，正确使用安全设施和佩戴劳动防护用具，如安全帽、工作服、防毒面具或空气呼吸器等；
（五）遇有违规强令作业、安全方法不落实、作业监护人不在场等情况有权停止或拒绝作业，并向上级汇报；
（六）作业中如出现异常情况或感到身体不适时，应立即向工作责任人汇报，并快速撤离现场。
第三章 管理要求
第十七条 有限空间作业根据“谁使用、谁负责” 、“谁发包、谁负责” 标准，严格落实有限空间作业安全管理领导责任、技术责任、现场管理责任和监督责任，确保有限空间作业安全。
第十八条 一级有限空间作业必需办理《有限空间作业安全许可证》和《有限空间作业安全方法票》；二级有限空间作业必需办理《有限空间作业安全许可证》和《有限空间作业工作票》。
第十九条 一级有限空间作业票有效时间不得超出7天，二级有限空间作业票有效时间不得超出15天。超出有效时间如需继续施工作业，必需重新办理作业票及安全许可证。
第二十条 以下情况严禁有限空间作业：
（一）未办理有限空间作业安全许可证及方法票或作业票。
（二）作业人员患有深度近视、癫痫、高血压、过敏性气管炎、哮喘、心脏病、精神分裂症等疾病、酒后、精神不振、过分疲惫。
（三）无监护人员或监护人员能力不满足工作要求。
（四）未进行危害识别，作业环境检测结果不合格或存在违反《电业安全工作规程》要求，未采取有针对性安全组织和技术方法现象等。如：
1、未识别易燃易爆、有毒有害、缺氧、富氧情况;
2、空间上部及周围附着物有脱落可能;
3、未判定是否有忽然出现介质淹没、埋没可能;
4、未查明是否存在电击，高、低温，火灾，烫伤、辐射，噪声等严重危害。
（五）无防护用具或防护用具不满足有限空间作业要求。
第二十一条 一级有限空间作业必需制订有限空间作业组织方法、技术方法、安全方法、施工方案和事故应抢救援预案；严格推行有限空间作业审批程序。
第二十二条 有限空间作业前，应开展安全教育。作业前，必需对工作责任人、现场监护人和作业人员进行有针对性安全教育和交底，内容包含：有限空间内存在介质物理、化学特征；存在环境危险特征和安全作业要求；出入有限空间程序和注意事项，内外联络方法和工具使用方法；危害原因检测方法，检测仪器、个人防护用具使用方法；应抢救援方法和应抢救援预案；防护、自救和抢救常识等。
第二十三条 二级有限空间作业开工前，由工作责任人组织开展安全教育和交底。一级有限空间作业开工前，由工作票签发人组织开展安全教育和交底。监理单位、五期工程部、安监部应对有限空间作业安全教育和交底情况进行抽查。
第二十四条 一级有限空间作业必需设第一监护人和第二监护人。现场作业工作责任人为现场作业指挥人和第一监护人；工作票签发人（或作业单位工程管理人员、安监人员）作为第二监护人。
第二十五条 作业中，监护人须坚守岗位，监护人有权严禁她人进行拆除或撤消安全方法行为，并随时和作业人员保持联络，安全条件发生改变时，有权停止作业。监护人不在现场严禁作业。
第二十六条 凡在容器类、仓罐类进行工作，作业人员数量不宜超出2人，条件许可时有限空间内外均应设置监护人；高风险作业，增设监护人。
第二十七条 凡一级有限空间作业含有较大危险性，易发生群体伤亡事件，工程（安全）监理、五期工程部建设部（或安监部）人员必需到岗到位全过程监督、检验。其它一级有限空间作业工程（安全）监理、作业单位工程管理人员、安监人员必需到岗到位全过程监督、检验；二级有限空间作业施工单位工程管理人员、安监人员必需到现场检验，并统计。
第二十八条 有限空间作业单位应在有限空间进入点周围设置醒目标警示标志标识（如：“危险!严禁入内”、“非作业班组员，严禁入内”“未登记，严禁入内”等），作业人员在《有限空间作业进出登记本》上登记完成，经监护人许可后，方可进入有限空间，未经许可人员严禁进入。
第四章 有限空间作业安全方法
第二十九条 有限空间作业前，必需严格实施“先检测，后作业”标准， 依据施工现场有限空间作业实际情况， 由有限空间作业单位对有限空间内部可能存在危害原因进行检测。 在作业环境条件可能发生改变时，应对作业场所中危害原因进行连续或定时检测。
（一）盛装有毒、有害、易燃、易爆、窒息、高温、低温、腐蚀性物质设备、管道内作业，或作业设备、管道和以上设备曾经联通，必需进行清洗、置换。
（二）作业场所氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度等应该符合相关国家标准或行业标准要求方可作业。有限空间作业场所空气中含氧量应为19.5%～21%，若空气中含氧量低于19.5％，应采取通风方法；作业场所作业有毒有害物质含量许可浓度见附件1。
（三）作业间隔超出 30 分钟或连续作业超出 4 小时，应重新进行分析。严禁使用通氧气方法处理缺氧问题。
在确保上述方法安全可靠后方能作业。
第三十条 检测仪器在使用前应校验合格，必需时可采取动物（如白鸽、白鼠、兔子等）试验方法或其它简易快速检测方法作辅助检测，试验用动物由检修单位自己准备。检测时，检测人员应处于安全环境，做好本身防护。未经检测或检测不合格，严禁作业人员进入有限空间进行施工作业。
第三十一条 对长久不通风，且可能存在有机物受限空间，必需检测硫化氢、甲烷、一氧化碳、二氧化碳气体浓度；不然应依据空间大小、和其它空间及管道连接情况，进行强制通风；或使用活体动物进行试验。
第三十二条 存在坍塌、掩埋风险时，应先测明介质储量，并采取由上至下作业程序，严禁在下方作业。
第三十三条 存在坍塌、掩埋、高空落物、高处坠落等风险时，工作人员应使用防坠器和全身式安全带。
第三十四条 在有限空间内从事衬胶、涂漆、刷环氧玻璃钢等含有挥发性溶剂工作时，应打开人孔门及管道阀门，并进行强力通风；工作场所应备有泡沫灭火器和干砂等工具，严禁明火。
第三十五条 无特殊情况严禁使用软梯，有火险可能如使用木梯、竹（木）质脚手架时，必需采取可靠防火方法。
第三十六条 进入受限空间作业人员依据工作要求必需佩戴好要求劳动防护用具，如安全帽、工作服、工作鞋、防毒面具或空气呼吸器等。对因为特殊要求（如：防爆、防氧化等）不能采取通风换气方法或受作业环境限制不易充足通风换气场所， 作业人员必需配置并使用空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具。
第三十七条 配置通风、检测、照明、通讯等设备、工具和防护用具必需符合国家标准或行业标准。防护用具应妥善保管，并定时检验和维护。
第三十八条 进入受限空间作业,工器具应符合要求。进入金属容器、管道、舱室和尤其潮湿、工作场地狭窄非金属容器内作业，照明电压≤12V，需使用电动工具或照明电压＞12V 时，应按要求安装漏电保护器。行灯变压器及电焊变压器不得带入锅炉和金属容器内。
第三十九条 作业环境存在爆炸性液体、气体、粉尘等介质时，应动态监测，浓度超标严禁作业；应使用防爆电筒或电压≤12V防爆安全行灯，作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具，配置可燃气体报警仪器并设置足够适用灭火器材。
第四十条 电气焊作业时，氧气、乙炔瓶放置在有限空间外面，每次作业结束后或暂停作业，现场监护人应确定氧气、乙炔带撤出有限空间。
第四十一条 高温作业时，应科学安排工作时间并配置对应防暑降温药品和饮用水；必需时可采取强行机械通风方法来降低人员中暑可能性。
第四十二条 作业停工期间，在有限空间入口处设置“危险!严禁入内”警告牌并采取其它封闭方法，预防人员误入。
第四十三条 进入受限空间作业时，应该最少有两人同行和工作。若空间只能容一人作业时，监护人应随时和正在作业人取得联络，事先要求明确联络信号，作预防性防护。
第四十四条 受限空间作业，作业人员不得超出8人；尤其狭窄且救援困难空间（如：高低压加热器、扩容器、阀门井、污水井等），严禁三人以上 （含三人） 在同一受限空间内同时作业，工作需要特殊情况应经五期工程主管领导同意，同时必需制订应抢救援方法。
第四十五条 在狭窄、救援困难、存在塌方危险有限空间作业，必需使用安全带和安全绳，安全绳必需系在有限空间外面牢靠物体上，并保持不超出0.5米宽松度。
第四十六条 进行有限空间作业，应降低空间出入口打开数量。存在多个出入口同一有限空间作业，需将出入口进行编号，在出入登记本上进行具体统计，在没有作业人员出入人孔必需采取封闭方法（如：铁质格栅网等），预防无关人员出入。
第四十七条 应依据受限空间作业具体情况，安排作业人员定时轮换。
第四十八条 包含有限空间作业发包工程，发包单位应组织签署安全生产管理协议，并不得将工程发包给不含有对应资质和不含有安全生产条件单位和个人。
第四十九条 有限空间作业时，严格实施人员、物品出入登记制度，《有限空间进出登记本》（见附件）应由工作监护人负责登记，作业人员本人签字确定，严禁代签。
第五十条 《有限空间作业进出登记本》日常保管有作业部门负责，必需保留完好，严禁撕页、损坏。保留周期十二个月，以供随时查阅。
第五十一条 作业完成后，必需由现场工作责任人员、监护人员分别清点人员、清查工具及废料，以防遗留在容器设备内部。
第五章 应抢救援
第五十二条 有限空间作业单位在有限空间作业前，应制订有限空间作业专题应抢救援预案，提升对突发事件应急处理能力。定时组织进行应抢救援演练。
第五十三条 应抢救援预案应明确救援人员及职责，落实救援设备和器材，明确紧急情况下作业人员逃生、自救、互救方法和逃生路线。出入口内外不得有障碍物，确保通畅。
第五十四条 有限空间作业单位应配置应抢救援装备，包含全方面罩正压式空气呼吸器或长管面具等隔离式呼吸保护器具、应急通讯报警器材、现场快速检测设备、大功率强制通风设备、应急照明设备、安全绳、救生索和安全梯等基础装备，施救人员必需熟知救援环境、救援技能和方法。
第五十五条 有限空间作业期间当发觉缺氧或检测仪器出现报警时，必需立即停止危险作业，作业点人员应快速离开作业现场；当发觉有缺氧症时，作业人员应立即组织抢救和联络医疗处理。
第五十六条 有限空间发生事故时，作业单位应立即开启应抢救援预案。救援人员应做好本身防护，配置必需救援器材、器具，不含有救援条件，或不能确保施救人员生命安全时，严禁盲目施救。在抢救中毒人员同时，快速查清有毒气体泄露源，制订应对方法。救援人员应做好本身防护，配置必需呼吸器具、救援器材。
第五十七条 有限空间作业发生事故后，承、发包单位根据国家和当地域相关要求向所在地方政府、安全生产监督管理部门和集团企业、大唐国际主管部门汇报。
第六章 考 核
第五十八条 监理单位、五期工程建设部、安监部有权对违反本细则相关单位及人员提出考评意见。
第五十九条 依据有限空间作业中违章行为，根据五期工程《工程建设安全奖惩要求》相关条款进行处理。
第七章 附 则
第六十条 本要求由五期工程安监部负责解释。
第六十一条 本要求自下发之日起实施。

附件：1.有限空间作业场所可燃、有毒有害物质许可浓度
2.有限空间作业安全方法票
3.高风险作业安全许可证
4.有限空间作业工作票
5.有限空间作业人员出入登记牌
6.有限空间作业人员出入登记本

附件1
有限空间作业场所可燃、有毒有害物质许可浓度

序号
名称
最高许可浓度
短时间接触许可浓度
1
可燃气体浓度
氢气小于 0.4％
柴油小于 0.2％
—
2
煤尘浓度
20g/m³
—
3
硫化氢
10mg/m³
—
4
一氧化碳
20mg/ m³
30mg/ m³
5
二氧化碳
9000mg/ m³
18000mg/ m³
6
氨
20mg/ m³
30mg/m³
7
氯
1mg/ m³
—
8
氰化氢
1mg/ m³
—
9
氰化物
1mg/ m³
—
10
溴
0.6mg/ m³
2mg/m³
11
溴化氢
10mg/ m³

12
液化石油气
1000mg/ m³
1500mg/ m³
13
一氧化氮
15mg/ m³
—
14
乙醚
300mg/ m³
500mg/ m³
15
乙醛
45mg/ m³
—
16
苯
6mg/ m³
10mg/ m³
17
二氧化氮
5mg/ m³
10mg/ m³
18
二氧化硫
5mg/ m³
10mg/ m³
19
甲苯
50mg/ m³
100mg/ m³
20
甲醇
25mg/ m³
50mg/ m³
21
甲醛
0.5mg/ m³
—
22
甲烷
小于0.5%
—

附件2
有限空间作业安全方法票
施工单位： 工作票编号:
工作内容

工作班组员

工作责任人

工作许可人

计划工作时间
自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束
序号
必需采取安全方法
验收人
工作责任人
第二监护人
1

2

……

补充安全方法事项：（由工作票签发人填写）

审批人
工作票签发人
作业单位
安监责任人
作业单位责任人
工程监理
安全监理

工作班组员签字栏：

有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、其它有毒有害气体等）：
测量物质： 测量值： 测量时间: 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间: 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间: 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间: 日 时 分 测量人：
备注：
此方法票一式两份，安全监理审批后留存一份，工作责任人手执一份。此方法票保留三个月。
附件3
有限空间作业安全许可证
日期 ： 编号：
作业单位

作业地点

作业名称

作业起止时间

工作责任人

作业人数

作业存在危险点：

应采取安全方法：

作业单位（经理）意见： （签字） 年 月 日
监理单位（总监）意见： （签字） 年 月 日
五期工程部责任人意见： （签字） 年 月 日
五期安监部责任人意见： （签字） 年 月 日
副总经理（总工程师）意见： （签字） 年 月 日
备注：（同时进入有限空间作业人员超出8人，需在此说明原因）
作业单位、监理单位、五期工程部、安监部分别留存，可复印。

有限空间作业安全许可证》填写说明
（此页应在有限空间作业申请票后面）
1.申请单由实施有限空间作业工作责任人如实填写，相关单位责任人、托电副总经理（总工程师）签注意见并署名。
2.“日期”填写应为填写申请单日期，格式为2×××年××月××日，如01月01日。
3.“编号”填写由企业名称+年+月+序号组成，如：TJDJ-05-001(天津电建5月第一份)。
4.“作业单位”填写实施有限空间作业单位及分包队伍名称，如：江苏电建一企业淮安五建施工队伍。
5.“作业地点“填写实施有限空间作业具体工作地点，如：大厂建设大道南侧。
6.“作业名称“填写实施有限空间作业具体工作内容，如：五期工程去大厂雨水管道焊接。
7.“作业起止时间”填写完成此项有限空间作业具体工作时间，如：从01月01日08时至01月02日20时。
8.“工作责任人”为填写此表人名。
9.“作业人数”填写参与此项有限空间作业总人数，包含工作责任人、监护人、作业人员。
10.“作业存在危险点” 填写作业过程中可能存在安全风险。如高空坠落、触电、窒息、机械伤害、接触高温高压气体（液体）、产生火花（静电）等。
11. “应采取安全方法” 填写确保安全作业关键安全方法。如需要哪些隔绝系统（设备），配置哪些防爆器具、是否需要进行气体检测、个人配置哪些安全防护用具等。

附件4
有限空间作业工作票
No。 工作票编号：
施工单位

班组

工作责任人

作业地点

作业内容

申请作业时间
自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束
序号
危险点分析：
应采取安全控制方法：

审批人
签章
工作票签发人
作业单位安监责任人
作业单位责任人
工程监理

有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、甲烷、其它有毒有害气体和粉尘等）测量结果：
测量地点： 使用仪器：
测量物质： 测量值： 测量时间 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人：
测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人：
安全方法已做完并符合安全要求，测量结果满足现场作业要求。
作业监护人签字：
作业组员申明：应配置设施和采取安全方法已符合要求，我已经学习上述危险点分析和控制方法，没有补充意见，在作业中遵照实施。
工作班组员签字：

工作许可人补充危险点分析：

安全方法已做完。许可人签字：
许可开工时间：自 年 月 日 时 分开始

工作许可人签字： 工作票责任人签字：
结束开工时间：自 年 月 日 时 分结束

作业监护人签字： 工作票责任人签字： 工作许可人签字：
备注：

此工作票一式两份，安全监理审批后留存一份，工作责任人手执一份。此工作票保留三个月。

附件5
有限空间作业人员出入登记牌
可立、可挂式，白板类+磁条姓名卡（可使用白板笔，反复使用）

附件6
有 限 空 间 进 出 登 记 本
工作内容：
有限空间等级： 第一监护人： 第二监护人：

序号
姓名
进入时间
携带物品
本人签字
离开时间
携带物品
本人签字
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10