生育舞蹈锻炼在围生期管理中的应用研究进展.pdf

生育舞蹈锻炼在围生期管理中的应用研究进展王方方,陈建红,王 园浙江大学医学院附属第一医院,浙江3 1 1 1 2 1R e s e a r c hp r o g r e s so nt h ea p p l i c a t i o no f f e r t i l i t yd a n c e e x e r c i s e s i np e r i n a t a lm a n a g e m e n tWA N GF a n g f a n g,C H E NJ i a n h o n g,WA N GY u a nT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l,Z h e j i a n gU n i v e r s i t yS c h o o l o fM e d i c i n e,Z h e j i a n g3 1 1 1 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GF a n g f a n g,E-m a i l:1 3 4 2 5 0 7 1 7 4q q.c o mK e y w o r d s b i r t hd a n c e;p e r i n a t a l p e r i o d;d e l i v e r y;m a n a g e m e n t;r e v i e w摘要 综述生育舞蹈的起源、作用机制及在国内外围生期管理中的应用研究进展,以期为孕产妇提供一种更具科学性、安全性、专业性、趣味性的围生期保健方法,丰富孕期生活,增强孕妇分娩自我效能,保障分娩顺利进行。关键词 生育舞蹈;围生期;分娩;管理;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 4 妊娠并发症是指女性在妊娠期出现的病理症状,包括妊娠糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫等,显著增加了剖宫产率及母婴不良妊娠结局1。2 0 1 9年6月,国务院明确了 健康中国行动(2 0 1 9-2 0 3 0年)的具体目标和任务,采取有效措施减少妊娠期并发症、保障孕产妇安全、促进阴道分娩,同时也明确了体育活动可降低妊娠并发症的风险,在母婴健康促进中具有重要作用。对国内外围生期体育活动的历史发展进行梳理与总结发现,围生期女性体育活动经历了被限制、被承认到被强烈推荐的发展历程2。生育舞蹈作为一种新颖的围生期保健方法,将舞蹈和生育教育知识相结合,舞蹈使孕产妇更好地主导和掌控自己的身体,生育教育知识增强孕产妇分娩自我效能和母亲的仪式感3。我国引入生育舞蹈锻炼较晚,在实际应用中仍存在一些问题,本研究通过综述生育舞蹈在围生期管理中的应用情况,剖析其存在的问题,以期为后续围生期保健提供参考。1 生育舞蹈的起源 生育舞蹈最早是由美国生育专家S t e p h a n i e4创立的,是一项将生育知识与舞蹈相结合的新型运动项目。生育舞蹈融合了产科学、解剖学、心理学、瑜伽、舞蹈、音乐等多学科知识以及宗教或非洲等原始部落的作者简介 王方方,主管护师,本科,E-m a i l:1 3 4 2 5 0 7 1 7 4 q q.c o m引用信息 王方方,陈建红,王园.生育舞蹈锻炼在围生期管理中的应用研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):8 0-8 3.一些庆祝仪式。生育舞蹈不需要任何的舞蹈基础,集中利用臀部和大腿肌肉,帮助打开骨盆,拉伸并强化全身肌肉。运动过程中,可以向体内输送大量氧气,是一种有趣而温和的有氧运动。它是专为围生期女性设计的运动,由经过专门培训并获得生育舞蹈讲师证书的专业人员指导和支持,不仅可在分娩时练习,也可在备孕期、孕期、分娩后练习,每个孕妈妈都可以在孕期的不同阶段,进行有针对性的练习。生育舞蹈不仅能愉悦身心,还能舒缓腰酸背痛等不适,帮助产后恢复,孕产妇的生理、心 理 需 求 都 能 得 到 照 顾,减 少 分 娩 焦虑5。从2 0 0 1年至今,S t e p h a n i e陆续在全球各地巡回指导生育舞蹈工作坊、生育舞蹈讲师培训、生育舞蹈教练导师培训,推动生育舞蹈的发展,并规范生育舞蹈的培训和认证资格。2 生育舞蹈的实施2.1 实施主体与实施对象 目前,生育舞蹈的实施主体为医院内获得生育舞蹈指导资格的人员,一般指医疗领域的专业人员,如助产士、护士、医生及其他获得生育舞蹈认证讲师的人员,指导老师均经过专业培训并获得证书授权4,舞蹈动作来源于规范的课程教学。生育舞蹈的实施对象包括备孕妈妈、孕妈妈及产后妈妈,胎儿头位、无妊娠合并症及并发症(如妊娠合并高血压、妊娠合并严重贫血、前置胎盘、胎盘早剥及精神障碍不能配合)的孕妇,无围生期运动禁忌证(如严重心血管疾病、呼吸系统疾病或全身疾病、胎儿宫内生长受限、不明原因的持续阴08CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1道出血、胎膜破裂、营养不良、进食障碍等)的孕妇。2.2 实施地点与指导方式 生育舞蹈实施地点因人而异,常见的实施地点包括专科医院或综合性医院、助产士门诊、社区卫生服务中心、专业生育舞蹈训练机构等。生育舞蹈指导干预方式形式多样,包括面对面生育舞蹈指导、视频指导教学、微信打卡、电话随访等6,其中专科医院或助产士门诊应用广泛且保证安全、有效7-8。3 生育舞蹈锻炼在国内外围生期管理中的应用3.1 国外应用现状 生育舞蹈在国外主要用于缓解分娩过程中的疼痛、紧张、焦虑,通过与他人一起分享知识和文化交流,培养积极情绪,增加“快乐”“承诺性”和“归属感”,最终对分娩疼痛、分娩满意度、新生儿结局有积极影响。在运动自我效能方面,P e r a l e s等9研究显示,规律的体育锻炼使围生期孕妇在压力管理、健康促进、人际关系、自我实现等方面得到提升,从而增强孕妇的健康素养和医疗保健行为。这与生育舞蹈能提升孕妇围生期运动自我效能,对健康促进行为的发生、维系和改变能发挥积极作用的研究结论一致。在运动理论支持方面,一些发达国家(如美国、英国、澳大利亚、加拿大等)也在积极更新孕期运动指南,主要内容包括建立孕期运动指导的组织网络运行体系,加大宣传力度,科学认知孕期运动,构建孕期运动指南研发的后备人才体系,动员政府、社会与群众力量共同推动孕期运动指南的实施与发展,大力普及推广指南,促进规范化培训,建设孕期运动信息收集、更新和交流平台等,通过围生期运动,为围生期妇幼健康提供保障1 0-1 3。在生育舞蹈作用机制方面,S i t u m o r a n g1 4通过对分娩期孕妇的干预研究发现,音乐和舞蹈能促进右脑产生审美愉悦,释放多巴胺,对身体和心灵均有治疗作用,证明生育舞蹈锻炼是减少分娩过程中紧张和焦虑的有效干预措施。在生育舞蹈舞伴支持方面,A k i n等5将分娩活跃阶段与助产士、配偶/伴侣一起练习生育舞蹈的病人作为研究对象,通过研究证实生育舞蹈对感知的分娩疼痛、母亲的分娩满意度水平和新生儿结局产生了积极的影响。在生育舞蹈接受度方面,H o r t e r等1 5通过对孕妇参与分娩期间有氧舞蹈意愿的可行性研究,发现怀孕期间的舞蹈在社交媒体趋势中越来越受欢迎,有助于促进分娩进展,减轻疼痛,改善胎儿氧合,作为分娩期间疼痛管理的非药理学替代方案。在生育舞蹈效果方面,L o w e1 6研制了分娩自我效能量表。分娩自我效能是产妇能否完成分娩活动的信念和决心,以及对分娩过程中出现的各种问题的掌控和应对能力的评价。生育舞蹈可以增强自然分娩信心,缓解围生期的负面情绪,通过助产士等专业人员讲解分娩知识,使产妇在产程中更加配合,降低会阴裂伤的发生率,降低产后出血等,这与L o w e1 6所研究的分娩自我效能水平越高,对分娩的正面想法越强相一致。综上所述,国外孕期运动发展较为成熟,依据循证医学证据加强指南的科学性、全面性、可行性和新颖性,其技术路线是通过联合卫生行政部门、政府、医学、体育等部门,基于孕妇的生理解剖特点、运动的好处、运动的风险、运动方式、运动注意事项、运动降低围生期并发症发生率等方面帮助孕妇克服阴道分娩恐惧心理,增强信心,增加行为改变的概率1 7-1 8。3.2 我国应用现状 随着生育舞蹈在国外的快速发展及在围生期保健管理领域展现的成效,国内研究者也开始探索生育舞蹈在围生期保健中的应用成效。金珊等1 9研究发现,生育舞蹈能有效控制孕妇孕期体重,提高初产妇自然分娩率;马欣诗等2 0研究瑜伽联合生育舞蹈对孕产妇分娩恐惧的影响,发现其在改善某些指标(如新生儿健康恐惧、疼痛伤害恐惧、失去控制恐惧、医院环境与干预恐惧)方面有意义;裴美娥等2 1将生育舞蹈用于孕晚期及产时孕期保健,干预一段时间后发现对初产妇孕晩期及产时实施生育舞蹈干预,可有效降低分娩疼痛程度,提升分娩自我效能水平。颜凤等2 2-2 3采用分娩控制量表来测量经阴道分娩的初产妇在分娩过程中的控制感,结果显示生育舞蹈可以降低初产妇活跃期产痛水平,提高分娩控制感;李志平2 4研究表明,孕期及产程中应用生育舞蹈联合分娩球干预,有助于提高自然分娩率,加快产程进展,安全性好。张云等2 5的研究表明,生育舞蹈在孕晚期及产时应用能够缩短产程、促进阴道分娩、降低剖宫产率,且较为安全。庄小华等2 6研究显示,初产妇于产前进行生育舞蹈练习有助于产妇顺利分娩、提高自然分娩率。生育舞蹈还可用于产后身心调适管理方面。苏月英等2 7运用盆底肌肌力6级评分法评价孕产瑜伽联合生育舞蹈训练能够缩短产妇分娩时间,改善产妇盆底肌功能,舒缓产妇不良心理状态。徐萌艳等2 8通过半结构访谈,描述孕产妇生育舞蹈练习的心理体验、情绪变化,结果表明生育舞蹈能够缓解产妇分娩中的疲倦感。颜凤等2 9研究发现,生育舞蹈在孕晚期至整个产褥期的应用可减少高龄经产妇产后抑郁的发生并降低抑郁严重程度。产妇进行生育舞蹈锻炼,可改善其心理状态及分娩体验。18循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)4 生育舞蹈应用过程中存在的问题与展望4.1 提高运动安全认知和运动过程管理的规范化 孕妇孕期活动量偏低,较少能达到美国妇产科医师 协 会(Am e r i c a n C o l l e g e o f O b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s,A C OG)3 0对于孕期运动量的推荐水平。有研究指出,中国孕妇进行运动的最大障碍是担心过度疲劳及运动的安全性3 1。现有证据表明,低、中强度的体育锻炼是安全的。孕妇每周应累积至少1 5 0m i n中等强度体育活动,有氧运动可以在孕早期安全地开始,持续3 06 0m i n,每周至少3次或4次,直到分娩,以获得健康益处并减少妊娠并发症。生育舞蹈作为一种中等强度的运动方式,运动过程根据指南及孕妇生产的需要进行编排,舞蹈循环锻炼过程中,助产士借助分娩模型帮助孕妇了解骨盆生理结构,讲述生产过程,提高孕妇对生产的认知及信念。课程内容包括5个部分。第一部分:放松身心,感受音乐,感受自己与宝宝的连接。第二部分:热身运动。平衡韧带、拉伸肌肉,增加身体温度,为运动做准备。第三部分:舞蹈环节。手臂伸展与波浪运动;骨盆摇摆与振动;腰部旋转圆圈;双腿打开并屈膝。第四部分:仪式。参与课程孕妇分享生育舞蹈锻炼心得、展示动作要点、分享孕期感悟,开阔社交圈。第五部分:闭幕。全身拉伸放松身心,促进血液回流。目前,运动监督分为线下和线上两种形式,孕妇首次课程要求在孕妇学校完成,由生育舞蹈老师现场教学并指导,之后可根据情况选择在家中锻炼或现场上课,研究人员通过微信平台进行随访。每周统计研究对象的运动时间及自我监测运动后劳累强度评分数据,确保运动安全和运动强度。虽然生育舞蹈锻炼模式已经基本形成一定体系,但目前培训机构较为单一,缺乏专业化、系统化的培训体系,生育舞蹈锻炼考评标准也不够统一。故应结合我国围生期孕妇对生育舞蹈锻炼接受情况,探索适合我国的孕妇围生期生育舞蹈锻炼管理模式,发展一套适合我国国情的培训体系,以适应我国围生期运动锻炼形式单一的要求。4.2 规范生育舞蹈人才培养 虽然怀孕期间定期进行体育锻炼有许多益处,如降低妊娠糖尿病、高血压、手术分娩、产后体重增加和体液潴留、产后抑郁症等发病率,但由于怀孕期间孕妇未得到适当的建议,以及对运动相关潜在风险的担忧,导致在此期间放弃或拒绝开始运动。基于这一现状,生育舞蹈讲师不仅需要本科及以上学历,还需要经过规范化助产理论和技能培训,具有5年以上临床一线助产经验,具备熟练的产程观察指导能力和助产技术,熟悉围生期妇女生理及心理特点;能根据围生期妇女特点,实施身心健康管理指导;参加生育舞蹈专业课程教学培训并获得证书授权;有助产机构孕妇学校或专业院校任教经验;在研究实施前接受研究方案的培训,知晓方案内容,制定统一的操作标准。但由于护士、助产士、医生工作繁忙,面对面线下培训教学困难重重,使得生育舞蹈讲师专业人才缺乏。此外,生育舞蹈近几年才在国内流行起来,国内尚未形成专业的培训体系,也缺乏专业的生育舞蹈讲师,培养合格的生育舞蹈讲师是一个挑战。考虑到国外运动指南及运动处方比较全面,大多数生育舞蹈所描述的益处都符合当前国际指南,运动强度也适应女性以前的健康水平。我国生育舞蹈教学可以借鉴国外经验,在孕妇学校中开设相关课程,采取鼓励式教育,鼓励更多围生期孕妇了解并参与其中。医院也可以积极开展相关科普活动,加强产科医护人员对生育舞蹈的了解和重视程度,鼓励更多医护人员加入生育舞蹈讲师的队伍中来。5 小结 我国在2 0 0 1年才正式引入生育舞蹈,目前,研究规模小,还不够成熟,涉及的围生期运动人群规模较小,暂未探索出适合我国国情的生育舞蹈锻炼实施路线。因此,在今后的研究中,我国应注重生育舞蹈及其师资力量的规范化培养,借鉴国外经验,形成成熟的培养体系。生育舞蹈及其对每个母体和围生期结局的特定影响以及患有特定合并症的妇女还需要更广泛的研究,通过大样本研究提高可信度,为我国围生期保健管理提供新的思路和方法。参考文献:1 刘世平,颜艳,高晓,等.妊娠并发症影响因素的对应分析J.中国卫生统计,2 0 1 8,3 5(2):1 9 7-1 9 9;2 0 3.2 王浩明.体医融合,从这张纸开始E B/O L.(2 0 1 9-0 9-2 4)2 0 2 3-0 6-0 1.h t t p:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/2 0 1 9-0 9/2 4/c o n t e n t_5 4 3 2 6 7 3.h t m.3 AK I NB,S AY D AM B.An e wa p p r o a c ht or e d u c i n gt h ep e r c e i v e db i r t hp a i n:l a b o rd a n c eJ.C l i nN u r sR e s,2 0 1 8,6 4(1 8):2 4 4-2 6 5.4 S T E P HAN I EL.D a n c i n gf o rb i r t hE B/O L.(2 0 0 9-0 1-0 1)2 0 2 3-0 6-0 1.h t t p:/d a n c i n g f o r b i r t h.c o m.5 AK I NB,S AY D AM BK.T h ee f f e c to f l a b o rd a n c eo np e r c e i v e dl a b o rp a i n,b i r t hs a t i s f a c t i o n,a n dn e o n a t a lo u t c o m e sJ.E x p l o r e,2 0 2 0,1 6(5):3 1 0-3 1 7.6 朱燕芬,王桂英.围生期生育舞蹈干预对初产妇产痛感知及分娩结局的影响J.全科护理,2 0 2 1,1 9(2 1):2 9 0 6-2 9 0 8.7 MA LM S T R M N,L Y D E L L M,C A R L S S ONIM.W o m a n h o o das h a r e de x p e r i e n c eo fp a r t i c i p a t i n g i na l i f e s t y l e i n t e r v e n t i o nw i t haf o c u so n i n t e g r a t i o na n dp h y s i c a l a c t i v i t y t op r o m o t eh e a l t ha m o n gp r e g n a n tw o m e n:p e r s p e c t i v e sf r o m p r e g n a n tw o m e n,m i d w i v e s,a n dc u l t u r a l i n t e r p r e t e rd o u l a sJ.I n tJQ u a lS t u d H e a l t h W e l l-28CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1B e i n g,2 0 2 2,1 7(1):2 0 4 3 5 2 7.8 D E V I VO M,M I L L S H.T h e yt u r nt oy o uf i r s tf o re v e r y t h i n g:i n s i g h t s i n t om i d w i v e s p e r s p e c t i v e so fp r o v i d i n gp h y s i c a la c t i v i t ya d v i c ea n d g u i d a n c et o p r e g n a n t w o m e nJ.BMC P r e g n a n c yC h i l d b i r t h,2 0 1 9,1 9(1):4 6 2.9 P E R A L E SM,S AN T O S-L O Z ANOA,RU I ZJR,e ta l.B e n e f i t so fa e r o b i co r r e s i s t a n c e t r a i n i n gd u r i n gp r e g n a n c yo nm a t e r n a l h e a l t ha n dp e r i n a t a lo u t c o m e s:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.E a r l y H u m a nD e v e l o p m e n t,2 0 1 6,9 4:4 3-4 8.1 0 MO T APB.A C O GC o mm i t t e eo p i n i o nN o.8 0 4:p h y s i c a l a c t i v i t ya n de x e r c i s ed u r i n gp r e g n a n c ya n dt h ep o s t p a r t u m p e r i o dJ.O b s t e tG y n e c o l,2 0 2 1,1 3 7(2):3 7 6.1 1 MA R I AN K,C HA R L I EF.D i e ta n de x e r c i s ei np r e g n a n c yJ.B r i t i s hM e d i c a l J o u r n a l,2 0 1 7,3 5 8(8 1 1 5):1 4 4-1 4 5.1 2 N I T E RT M D,B A R R E T THL,D E NNYKJ,e ta l.E x e r c i s e i np r e g n a n c yd o e s n o t a l t e r g e s t a t i o n a lw e i g h t g a i n,MC P-1o r l e p t i ni no b e s ew o m e nJ.A u s tNZJO b s t e tG y n a e c o l,2 0 1 5,5 5(1):2 7-3 3.1 3 MO T T O L A M F,D AV E N P O R T M H,RU C HA TS M,e ta l.2 0 1 9 C a n a d i a n g u i d e l i n e f o r p h y s i c a l a c t i v i t y t h r o u g h o u tp r e g n a n c yJ.B r JS p o r t sM e d,2 0 1 8,5 2(2 1):1 3 3 9-1 3 4 6.1 4 S I T UMO R A N GDDB.D a n c i n g d u r i n g l a b o r i n t h em i d s t o f C O V I D-1 9o u t b r e a k:a sa na l t e r n a t i v en o n-p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n ta f t e rd i g i t a li n t e r v e n t i o n sJ.JP u b l i cH e a l t h(O x f),2 0 2 1,3:3 1 5.1 5 HO R T E R D A,HE S L I N K,F O R G I E M,e ta l.D a n c i n gd u r i n gl a b o r:a r ew o m e nd o w nt ob o o g i e?J.JP a t i e n tC e n tR e sR e v,2 0 2 0,7(4):3 4 9-3 5 4.1 6 L OWE N K.M a t e r n a lc o n f i d e n c ef o rl a b o r:d e v e l o p m e n to ft h ec h i l d b i r t hs e l f-e f f i c a c yi n v e n t o r yJ.R e s e a r c hi n N u r s i n g&H e a l t h,1 9 9 3,1 6(2):1 4 1-1 4 9.1 7 AT T ANA S I O L,KO Z H I MANN I LKB.P a t i e n t-r e p o r t e dc o mm u n i c a t i o nq u a l i t ya n dp e r c e i v e dd i s c r i m i n a t i o ni nm a t e r n i t yc a r eJ.M e dC a r e,2 0 1 5,5 3(1 0):8 6 3-8 7 1.1 8 阚杰.发达国家孕期运动指南及对中国孕期运动的借鉴J.中国组织工程研究,2 0 2 2,2 6(2):3 2 3-3 3 0.1 9 金珊,叶俊花.孕期生育舞蹈干预对初产妇体质量管理及分娩结局的影响J.现代实用医学,2 0 2 0,3 2(1 1):1 3 8 1-1 3 8 3.2 0 马欣诗,苏月英,邝芷茹,等.孕产瑜伽联合生育舞蹈对孕产妇分娩恐惧,分娩结局的影响研究J.反射疗法与康复医学,2 0 2 1(1 9):1 1 3-1 1 6.2 1 裴美娥,李燕梅,曾敏,等.孕晩期及产时生育舞蹈对初产妇分娩疼痛程度,自我效能及母婴结局的影响J.国际护理学杂志,2 0 2 2,4 1(1 6):2 9 6 5-2 9 6 8.2 2 颜凤,张慧珠,杨金英,等.产时应用生育舞蹈对初产妇产痛及分娩控制感的影响研究J.护理学报,2 0 1 9,2 6(1 7):6-9.2 3 颜凤,林艳,张慧珠.孕晚期及产时应用生育舞蹈对产妇分娩结局的影响研究J.中华护理杂志,2 0 1 8,5 3(9):1 0 3 5-1 0 3 8.2 4 李志平.孕期生育舞蹈联合分娩球对缩短初产妇第一产程及分娩结局的影响J.中国医药指南,2 0 2 1,1 9(1 5):1 0 6-1 0 7.2 5 张云,陆琴花.分娩舞蹈在正常初产妇第二产程分娩中对自我效能和分娩控制感的效果研究J.智慧健康,2 0 2 0,6(3 5):5 2-5 3.2 6 庄小华,蔡凤甜,黄洁梅,等.产前生育舞蹈改善初产妇分娩方式的临床研究J.华夏医学,2 0 2 0(3):8 4-8 6.2 7 苏月英,李捷仪.孕产瑜伽联合生育舞蹈对于产妇分娩和盆底肌功能的影响J.中国卫生标准管理,2 0 2 1,1 2(4):5 0-5 3.2 8 徐萌艳,吴映瑛.孕产妇生育舞蹈锻炼体验的质性研究J.浙江临床医学,2 0 2 0,2 2(3):4 5 9-4 6 0.2 9 颜凤,张慧珠,陈艳雯,等.生育舞蹈对高龄经产妇产后抑郁的影响研究J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(1 0):1 5 0 4-1 5 0 9.3 0 A C T I V I T YP,P R E GNAN C YED.C o mm i t t e eo p i n i o nN o.6 5 0:p h y s i c a l a c t i v i t y a n d e x e r c i s e d u r i n g p r e g n a n c y a n d t h ep o s t p a r t u mp e r i o dJ.O b s t e tG y n e e o l,2 0 1 5,1 2 6(6):e 1 3 5-e 1 4 2.3 1 GU E L F IKJ,WAN GC,D I MMO C KJA,e ta l.Ac o m p a r i s o no fb e l i e f sa b o u te x e r c i s ed u r i n gp r e g n a n c yb e t w e e n C h i n e s ea n dA u s t r a l i a np r e g n a n t w o m e nJ.BMC P r e g n a n c y C h i l d b i r t h,2 0 1 5,2 2(1 5):3 4 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-2 7;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 6)(本文编辑 张建华)38循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)