心肌顿抑与冬眠心肌-教学课件.ppt

心肌顿抑与冬眠心肌-教学课件 冠状动脉闭塞后的可能后果2缺血时心肌反映常用语集锦。Venn图代表严重狭窄冠状动脉供应心肌出现的各种生理过程3一心肌顿抑n1现象 1975年既发现冠脉闭塞后再通心脏功能不立即恢复。n2命名 1982年 Braunwald 又称为缺血后心功能不全4一心肌顿抑n3临床相关现象 AMI溶栓再通 PTCA术后 不稳定 型心绞痛 心脏外科手术后5一心肌顿抑n4诊断：EKG 同位素心肌显像 正电子发射断层显像 二维超声心动图6一心肌顿抑n5产生机制：不明 氧自由基产生，暂时性钙超载 肌浆网功能异常导致兴奋收缩失偶有关 心肌纤维对钙敏感性 心脏ATP 含量 间质胶原组织的分解 酶系错位7一心肌顿抑n6 预防，治疗：1）术前给钙通道阻滞剂，抗氧化剂 2）儿茶酚胺刺激，ACEI,钙剂8二冬眠心肌n1现象 70年代发现冠脉搭桥术后可使静息心功能异常者心功 能完全恢复 核素显示室壁运动异常但尸体解剖心肌结构正常n2命名 1984年Rahimtoola 心肌缺血引起的心肌暂时而可递的收缩减弱状态9二冬眠心肌n3临床相关现象：不稳定性心绞痛者同时存在的无症状性心肌缺血；稳定性心绞痛有心功能不全者搭桥术后心功能改善；缺血性心肌病10二冬眠心肌n4诊断 1）改变心肌氧供需平衡实验 2）正电子发射断层显像（PET）11二冬眠心肌n5机制 1）心肌细胞内Ca 2 2）无氧代谢，细胞内酸中毒 3）糖及高能磷酸物质耗竭 4）K,Mg2离子异常12二冬眠心肌n6治疗 增加冠脉血流药物，PTCA,搭桥 B-阻滞剂降低心肌耗氧量 13三顿抑与冬眠心肌的异同不同点心肌顿抑冬眠心肌血流正常低下电镜正常异常机制再灌注损伤对缺氧的自我保护演变自行恢复凋亡/恢复n共同点 缺血心肌获得血流灌注，收缩功能丧失14四预缺血 n 1 定义 心肌短暂缺血后，心肌对缺血内在抵抗力的增加n 2现象 梗死前心绞痛者预后好于无心绞痛者 15