肺功能提升临床干预路径对重症肺部感染患者的价值分析_焦庆丰.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 028论著肺功能提升临床干预路径对重症肺部感染患者的价值分析焦庆丰潘迎春何院玲胡凤杰鲁梅丽项目来源:皖南医学院教学质量与教学改革工程项目(编号:2020jyxm103)作者单位:246003安徽省安庆市，安徽医科大学附属安庆第一人民医院重症医学科通讯作者:鲁梅丽E-mail:jiaoqingfeng77142163 com【摘要】目的探讨重症肺部感染患者给予肺功能提升临床护理路径的价值。方法选择 2019 年 1 月 1 日至2020 年 7 月 31 日实施常规干预的重症肺部感染患者 37 例作为对照组;另外选择 2020 年 8 月 1 日至 2021 年 9 月 30日实施临床护理路径干预的重症肺部感染患者 37 例作为研究组。观察 2 组症状缓解所需时间，焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，检测 2 组肺功能 最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、炎性因子水平 C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)。结果研究组症状缓解时间较对照组明显缩短(P 0 05);研究组干预后心理负性情绪评分，优于对照组(P 0 05);干预前 2 组心理负性情绪评分，差异无统计学意义务(P 0 05);研究组干预后肺功能，改善结果优于对照组(P 0 05);研究组患者干预后炎性因子水平低于对照组(P 0 05)。结论院内重症肺部感染患者治疗期间，实施临床护理路径干预，可以在干预患者心理情绪的基础上，提升患者肺功能，缓解患者炎性反应的同时，促进患者快速恢复，具有较为显著的临床价值。【关键词】临床护理路径;重症肺部感染;肺功能;炎性因子;心理负性情绪【中图分类号】R 563【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0270 03Analysis on the value of clinical nursing path for patients with severe pneumonia to improve lung functionJIAOQingfeng，PAN Yingchun，HE Yuanling，et al Department of Critical Care Medicine，Anqing First People s Hospital of AnhuiMedical University，Anhui，Anqing 246003，China【Abstract】ObjectiveTo discuss and analyze the value of the clinical nursing path of patients with severe pneumoniato improve lung function MethodsA total of 37 patients with severe pulmonary infection who underwent routine interventionfrom January 1，2019 to July 31，2020 were selected as the control group，and 37 patients with severe pulmonary infection whoimplemented clinical nursing pathway intervention from August 1，2020 to September 30，2021 were selected as the studygroup The time for symptom relief，anxiety self-rating scale scores，depression self-rating scale scores，lung function maximum ventilation(MVV)，vital capacity(VC)，forced expiratory volume in 1 second(FEV1)and inflammatory factorlevels C-reactive protein(CRP)，procalcitonin(PCT)，interleukin-6(IL-6)between groups were ccompared ResultsThe time for symptom relief in the study group was significantly shorter than that of the control group(P 0 05)Thenegative emotion scores of the study group after intervention were significantly better than those of the control group(P 0 05)，which，before the intervention was comparable(P 0 05)The improvement of the lung function in the study groupafter the intervention was significantly better than that of the control group(P 0 05)Expression levels of inflammatoryfactors were significantly lower in the study group than those of control group(P 0 05)ConclusionDuring the treatmentof patients with severe pneumonia in the hospital，the implementation of clinical nursing pathway intervention can improve thelung function and relieve the inflammatory response on the basis of interfering with the patient s psychological mood It alsopromotes the rapid recovery，which has a significant clinical value【Key words】clinical nursing pathway;severe pneumonia;lung function;inflammatory factor;negative psychologicalemotion重症肺部感染是当前在临床上一种出现频率较高的呼吸系统疾病，属于危重症的一种，多数因病原体入侵导致其肺部出现炎性反应，随着病情加重，最终导致出现呼吸衰竭或是其他严重后果，重症肺部感染不仅病情严重，且病情发展迅速，具有较高的死亡率1。大部分重症肺部感染患者对与疾病并无正确认知，随着病情的发展和变化，患者的心理情绪逐渐出现负面变化，对于后续的治疗存在极为不利的影响。有效的护理措施，是缓解患者心理负性情绪，促进患者肺功能恢复的重要方式，但常规护理模式过于单一，多是注重患者的药物治疗等方面，缺乏系统化护理流程及患者心理情绪的关注等，因此所得效果并不理想2。本次研究，主要针对重症肺部感染患者给予肺功能提升临床护理路径的价值进行调查和研究。072河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.21资料与方法11一般资料选择 2019 年 1 月 1 日至 2020 年 7月 31 日实施常规干预的重症肺部感染患者 37 例作为对照组，其中男 21 例，女 16 例;平均年龄(67 24 15 97)岁;平均病程(13 47 0 29)d。选择 2020 年 8月 1 日至 2021 年 9 月 30 日实施临床护理路径干预的重症肺部感染患者 37 例作为研究组，其中男 21 例，女16 例;年龄(69 30 11 98)岁;平均病程(13 56 0 33)d。2 组一般资料差异无统计学意义(P 005)。患者或家属提供亲签研究知情书以及参与同意书。1 2纳入与排除标准12 1纳入标准:符合临床对重症肺部感染的相关诊断标准3;具备完整影像学资料;存在明显 X线片或 CI 片症状显示;具备正常认知功能和交流功能;未处于深度昏迷。1 2 2排除标准:存在严重内分泌紊乱4 及神经系统患者;存在卒中后遗症、阿尔茨海默病、帕金森病、先天性聋哑及昏迷等无法配合患者;研究过程中死亡或转院及退出研究患者。1 3方法13 1对照组:实施常规干预:协助入科治疗，引导接受相关检查，说明病情以及治疗内容，并发放相关宣教手册，说明治疗期间的注意事项，同时做好各项检测。13 2研究组:实施临床护理路径干预:护理小组:成立护理小组，并对小组成员进行统一的培训，主要以重症肺部感染以及临床护理路径为主，对护理人员的专业病理知识、护理技能进行加强;制定护理路径:a 入科后，护士首先对患者及家属进行入科宣教，说明重症医学科情况，测量患者各项生命指标，同时建立静脉通道，吸氧等，观察患者的呼吸情况，做好护理记录，随时与医师进行沟通;b 在治疗、护理过程中，护士对患者的心理状态进行观察和评估，并对情绪波动进行动态评估，以观察结果为基础进行专业心理干预，缓解心理压力，帮助患者建立面对疾病的信心，提升治疗配合度;c 按操作流程，对患者实施肺腧穴叩击和弹拨，提升肺功能。对患者呼吸道、心血管、消化道等系统进行动态监测，一旦发现不良情况及时采取干预措施，在护理期间实时与患者家属交流，取得家属的配合;转科前准备:患者病情逐渐稳定后，观察 1 d 左右确定无其他变化后可转科，做好转科前护理指导，并在转科后进行床边随访，给予科学指导。1 4研究指标(1)观察记录患者症状缓解时间;(2)使用焦虑自评量表、抑郁自评量表，评估患者心理负性情绪，分数增加则患者负性情绪加重5，6;(3)对2组患者肺功能进行定时检测 最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)7;(4)抽取患者空腹静脉血液，做离心常规处理后，使用全自动分析仪进行炎性因子水平 C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)的检测，并做好记录8。1 5统计学分析应用 SPSS 22 0 统计软件，计量资料以 珋x s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组患者症状缓解时间对比结果研究组患者症状缓解时间均短于对照组(P 0 05)。见表 1。表 12 组患者症状缓解时间比较n=37，d，珋x s组别退热时间哮喘改善时间肺部啰音改善时间研究组3 44 0 983 45 1 114 36 0 51对照组7 05 1 394 46 1 286 58 0 68t 值12 9113 62615 887P 值0 0000 0010 0002 22 组患者干预前后心理负性情绪评分比较2 组干预前心理负性情绪评分比较，差异无统计学意义(P 0 05)。干预后，研究组心理负性情绪评分低于对照组(P 0 05)。见表 2。表 22 组患者干预前后心理负性情绪评分情况n=37，分，珋x s组别焦虑情绪评分干预前干预后抑郁情绪评分干预前干预后研究组56 25 5 0636 36 3 2558 04 4 5738 25 4 11对照组56 33 5 1646 26 2 7557 82 4 8647 25 3 76t 值0 06714 1450 2019 828P 值0 9460 0000 8420 0002 32 组干预前后肺功能指标比较2 组干预前肺功能 MVV、VC、FEV1比较，差异无统计学意义(P 0 05)。干预后，研究组 MVV、VC、FEV1 水平高于对照组(P 0 05)。见表 3。2 42 组干预前后炎性因子水平比较2 组干预前炎性因子 GRP、PCT、IL-6 水平比较，差异无统计学意义(P 0 05)。干预后，研究组 GRP、PCT、IL-6 水平低于对照组(P 0 05)。见表 4。3讨论重症肺部感染属于发病率较高的一种临床危重症，其在呼吸系统疾病之中对患者生命安全威胁性较高，发病迅速，且治疗存在一定难度，重症肺部感染患172河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2表 32 组干预前后肺功能指标比较n=37，珋x s组别MVV(L)干预前干预后VC(%)干预前干预后FEV1(L)干预前干预后研究组51 26 11 3370 35 17 2550 32 11 0671 34 15 6945 82 16 3366 36 16 57对照组52 23 12 6962 33 15 5748 86 9 6860 22 14 7247 25 14 6258 32 16 23t 值0 3672 0990 6043 1440 3972 109P 值0 7300 0390 5480 0020 6930 038表 42 组干预前后炎性因子水平比较n=37，珋x s组别CRP(mg/L)干预前干预后PCT(ng/ml)干预前干预后IL-6(ng/ml)干预前干预后研究组18 22 4 129 45 2 195 12 2 251 87 0 2223 59 4 8713 82 4 32对照组18 19 4 3313 24 2 415 26 2 183 76 1 1124 14 5 0216 33 5 23t 值0 0317 0790 27210 1600 4782 251P 值0 9760 0000 7870 0000 6340 027者临床症状主要以呼吸困难为主，随着病情发展，患者的不适情况也会出现加重，同时患者的心理情绪也会因疾病影响而出现变化，并最终导致患者的治疗效果出现降低，无法达到缓解症状，提高肺功能等效果9。研究表明，适当的护理干预措施，对于患者的治疗据有极为重要的意义，尤其是缓解患者心理情绪，加强直来配合度等，而常规措施缺乏主观性，对于患者的护理并不全面，因此所得护理效果并不理想10。临床护理路径模式，是临床上一种极为重要的护理措施，其所具有效果极为明显，最早也将这种护理路径称为关键路径法，可以有效对关键问题进行遗漏预防，其可以根据患者的临床诊断结果，为患者制定具有针对性的护理模式，本次研究中所采取的临床护理路径，关键词就是肺功能提升11。本次研究之中，研究组患者症状缓解时间，相较于对照组患者时间要明显较短(P 0 05);研究组患者干预后心理负性情绪评分，相对于对照组患者而言明显较优(P 0 05);说明对患者的临床症状及心理负性情绪可以进行有效改善，临床护理路径具有规范化、标准化的特点，其结合患者病情变化，制定干预流程，并随时进行适当的调整，进而确保护理服务效果12。对重症肺部感染患者实施临床护理路径干预，通过流程再造对无意义的护理环节进行取消，并对部门分割进行打破，对服务模式进行改进，进一步加强对患者的干预效果13。本次研究之中，研究组患者干预后肺功能指标水平，改善结果要明显优于对照组患者(P 0 05);研究组患者干预后炎性因子水平，低于对照组患者水平结果要明显较低(P 0 05)。进一步说明，临床护理路径可以对患者的肺功能及炎性水平进行改善，这主要是因护理期间，严格遵照完善后的护理流程对患者进行干预，可以加强对患者各方面的护理效果，包括呼吸道、消化道等，减少患者出现不良反应的情况，同时其借助专业的心理干预等方式，获得患者以及家属的认可和信任，提高患者的治疗配合度，进一步加强了患者的治疗效果14，15。综合上述分析可知，院内重症肺炎患者治疗期间，实施临床护理路径干预，可以在干预患者心理情绪的基础上，提升患者肺功能，缓解患者炎性反应的同时，促进患者快速恢复，具有较为显著的临床价值。参考文献1郭华彬，张永学 个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响 中国医药导报，2016，13:150-1532赵玉洁，杨萍，郭婷婷 中医辨证结合气道综合护理在重症肺炎患儿中的应用 中国中医急症，2017，026:2253-22563中华医学会呼吸病学分会感染学组 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)中华结核和呼吸杂志，2018，41:255-2804周丽，宋霜，王敏杰，等 综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响 中华医院感染学杂志，2017，27:5251-52545Wang D，Sun S，Hu S，et al The therapeutic efficacy of high-doseambroxol and the nursing effects in the treatment of severe pneumoniaPakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2019，32:1409-14136杨芳，贺琳晰，杨佳，等 目标性镇静护理在重症肺炎患儿床旁肺泡灌洗术中的应用 中华护理杂志，2019，54:31-357马志明，苏洁，孙晖，等 个性化康复护理结合音乐治疗对重症肺炎并发多脏器功能衰竭效果 1 例报道 中国康复理论与实践，2018，24:488-4918侯倩，王俊霞，牛杜娟，等 3S2E护理管理模式在 ICU 重症肺炎患者中的应用 中华现代护理杂志，2020，26:377-3829郭会敏，张莉莉，杨建昆，等 新冠肺炎病情下传染病专科医院护理人力资料管理探讨 中华医院管理杂志，2020，36:312-31510蔡娟 PDCA 护理模式对重症肺炎并发呼吸衰竭患者血气及血液生化指标的影响 中国药物与临床，2019，19:2118-212011朱大敏 优化个体护理对 ICU 重症肺炎患者 APACHE评分及相关生理指标的影响 贵州医药，2019，43:645-64712祝利红，林娟，陈上仲 以音乐治疗为核心的系统化护理在重症肺炎患者中的应用及临床价值 中华全科医学，2018，16:173-17513Ai A，Ti A，Ht B，et al Evaluation of pneumonia severity scoring systemsinnursingandhealthcare-associatedpneumoniaforpredictingprognosis:Aprospective，cohortstudyJournalofInfectionandChemotherapy，2020，26:372-37814刘丹丹 综合护理在重症肺炎患者机械通气治疗期间的应用效果实用心脑肺血管病杂志，2017，1:181-18215王慧芳 精细化护理对重症肺炎患者 APACHE评分及护理满意度的影响 中国地方病防治杂志，2018，33:703(收稿日期:2022 09 08)272河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2