呕血黑便护理评估与诊断课件.ppt

呕血黑便护理评估与诊断课件呕血呕血与与黑便黑便hematemesis and melena概 念上消化道出血的表现上消化道出血的表现呕血呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。血液经口腔呕出。黑便黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称油，又称柏油便。柏油便。病因与发病机制1.消化系统疾病消化系统疾病食管疾病：食管疾病：胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病:肝胆疾病肝胆疾病胰腺疾病胰腺疾病2.血液疾病血液疾病3.急性传染病：急性传染病：流行性出血热、钩体病等流行性出血热、钩体病等4.其他：其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 消化性溃疡；食道胃底静脉曲张破裂消化性溃疡；食道胃底静脉曲张破裂临床表现1.呕血与黑便：呕血与黑便：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。血以黑便为主。呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。留的时间。黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。临床表现2.失血表现：失血表现：出血出血程度程度症状症状血压血压 脉搏脉搏 （次（次/分）分）尿量尿量 出血量出血量（ml）占全身总占全身总 血量血量（%）轻度轻度皮肤苍白、头皮肤苍白、头晕畏寒晕畏寒 正常正常正常或正常或 稍快稍快 减少减少500500 10101515 中度中度冷汗、四肢湿冷汗、四肢湿冷、眩晕、口冷、眩晕、口干、心悸干、心悸 下降下降 100100110110 明显明显减少减少 80080010001000 2020 重度重度烦躁不安、出烦躁不安、出冷汗、冷汗、四肢厥四肢厥冷、冷、呼吸急促、呼吸急促、意识模糊意识模糊显著显著下降下降120120 尿少尿少或尿或尿闭闭 15001500 3030 临床表现3.血液学改变：血液检查血液学改变最初血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。护理评估要点护理评估要点1.1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。2.2.有无与呕血与黑便相关的病史及其有无与呕血与黑便相关的病史及其诱诱因因。3.3.注意呕血与黑便的次数、量、注意呕血与黑便的次数、量、颜颜色及性状，色及性状，结结合出血后表合出血后表现现症状，可估症状，可估计计失血量。失血量。粪粪便便隐隐血血试验试验阳性者示阳性者示：每日出血量每日出血量5ml5ml；黑便示出血量在黑便示出血量在505070ml70ml以上；以上；呕血示胃内呕血示胃内积积血量达血量达250250300ml300ml；多于多于500ml500ml的失血要的失血要结结合全身表合全身表现现症状来症状来估估计计。4.4.呕血与黑便呕血与黑便对对人体功能性健康形人体功能性健康形态态的影响的影响。相关护理诊断相关护理诊断 1.1.组组织织灌灌注注量量改改变变：与与上上消消化化道道出出血血致致血容量减少有关。血容量减少有关。2.2.活活动动无无耐耐力力：与与呕呕血血与与黑黑便便所所致致贫贫血血有关。有关。3.3.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与大量呕血与黑便有关。与大量呕血与黑便有关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：休克。休克。附：便血概念概念 便血（便血（hematochezia）：指消化道出血，血）：指消化道出血，血液自肛门排出。液自肛门排出。隐血便隐血便（stool with occult blood）：）：少量消化少量消化道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者。能确诊者。上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱