小讲课血管神经肌腱断裂术.ppt

小小讲课血管神血管神经肌肌腱断裂腱断裂术讲课目的掌握手部解剖知识掌握血管、肌腱、神经断裂术后功能锻炼指导掌握血管、肌腱、神经断裂术后护理2021/1/122手部骨骼组成2021/1/123用力握拳并屈腕时，在腕掌侧见一些前用力握拳并屈腕时，在腕掌侧见一些前臂掌侧肌腱臂掌侧肌腱。肱桡肌腱肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面(不通过腕管不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。掌长肌腱掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时拇指对掌，此肌腱在体表隆起特别明显。约并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时拇指对掌，此肌腱在体表隆起特别明显。约10人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。指浅屈肌腱指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺动脉的搏动。，此处可摸到尺动脉的搏动。2021/1/1242021/1/1252021/1/126指屈肌腱指屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关可清楚地触及。指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲节不能屈曲;指深屈肌腱指深屈肌腱 指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节不能屈曲不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲，指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲，由于手内肌仍完好掌指关节屈曲不受影响。由于手内肌仍完好掌指关节屈曲不受影响。拇长屈肌拇长屈肌 是屈拇指末节的唯一骨骼肌，近侧附着于是屈拇指末节的唯一骨骼肌，近侧附着于桡骨前面和邻近的前臂骨间膜桡骨前面和邻近的前臂骨间膜,其长腱经腕管其长腱经腕管,拇指拇指腕掌关节腕掌关节,向远侧附着于拇指末节指骨底向远侧附着于拇指末节指骨底 2021/1/127指伸肌腱指伸肌腱在伸腕、伸指时。于手背皮下可清在伸腕、伸指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行排列的四条肌腱楚地看到四条并行排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第一节指骨分别走向第二至第五指第一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之间底。有时还可以看到各伸肌腱之间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱内。伸肌腱走在同名指伸肌腱内。2021/1/128手部神经支配 2021/1/129正中神经损伤临床表现支配旋前圆肌；支配尺侧腕屈肌及环、小指深屈肌以外的所有前臂屈肌；在手掌部支配短展肌，拇对掌肌、拇短屈肌的浅头以及第1、2蚓状肌。假设损伤后可出现拇指的对掌功能障碍及拇食中指屈曲功能障碍，形成猿手。2021/1/1210尺神经损伤临床表现支配尺侧腕屈肌，手的4、5指深屈肌，小鱼际肌及骨间肌，第3、4蚓状肌的拇收肌以及拇短屈肌的深头。损伤后手部尺侧皮肤感觉缺失，小鱼际肌及骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能并拢，手呈爪形畸形。2021/1/1211桡神经损伤临床表现分深、浅两支。支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。损伤后出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手背桡侧尤其以虎口区感觉障碍。2021/1/1212术前护理术前有效止血加强心理护理休克病情观察内容有哪些？休克病人急救流程2021/1/12132021/1/1214 术 后 护 理2021/1/1215防止血管吻合口裂开、血管痉挛绝对卧床休息3天，勿大幅度翻身忌患侧卧位、坐起或下地。患肢垫高，略高于心脏程度，确保患肢不受压或扭曲严密观察创口渗血情况禁烟适时止痛按医嘱使用抗血管痉挛药物严密观察肢端血循2021/1/1216做好疼痛疼痛分级1 WHO四级疼痛分级法2 评分法测量1文字描绘评分法2数字评分法3视觉模拟评分法4面部表情量表法2021/1/1217石膏外固定的护理石膏外固定的护理保持正确体位防止石膏变形：平托、促早干防止石膏折断严密观察病情：肢端血循及感觉、出血及感染征象加强根底护理：预防褥疮、便秘，保持枯燥功能锻炼2021/1/1218神经损伤护理 1 心理护理 神经损伤后修复有特殊性，损伤后其远端均发生变性，而神经由近端按每日1毫米的速度向远端生长。防止患者产生急躁、绝望等不良情绪。2 饮食 多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等食物，尤其是富含维生素B1族食物如玉米、小米、燕麦、豆类等，营养神经。2021/1/1219神经损伤护理 3 体位 抬高肢体高于心脏，4周内保持神经处于的位置张力最小。4 病情观察及护理 保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连2021/1/1220神经损伤护理 5 训练手部感觉 第一步：实体眼看刺激患肢同时刺激安康相应区域比较体会两种感觉 第二步：眼看实体刺激闭眼刺激同时比较体会两种感觉 第三步：闭眼同时刺激两侧-比较体会两种感觉 如此反复进展训练，每日数次，感觉有进步时刺激由弱到强2021/1/1221神经损伤护理 6 防止神经过敏 神经生长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。早期应防止皮肤承受强烈刺激，适当隔离保护，逐渐增加适应性刺激。可按摩过敏区，每次约10分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏。2021/1/1222神经损伤护理 7 注意保护神经损伤后患肢 用热水袋温度小于50度；寒冷季节注意保暖；睡觉时抬高患肢并防止受压；拥挤的环境应将患肢紧贴胸部，防止受压；在医生指导下功能锻炼，预防肌萎缩，关节挛缩。2021/1/1223药物治疗鼠神经生长因子苏肽生30ug一瓶成分：从小鼠颌下腺中提取的神经生长因子，是一种生物活性蛋白。适应症：促进神经损伤恢复，治疗视神经损伤 不良反响：部分疼痛，荨麻疹 2021/1/1224功能锻炼指导在石膏托固定的3-4周内可活动未固定关节不能活动患指3-4周解除外固定，在医生指导下开场主动和被动的屈、伸活动，力量由小到大，直至活动正常。2021/1/1225肌腱粘连松解术后活动术后24小时，即可去除敷料，进展主动伸指、屈掌关节锻炼术后1-4天每天练习2-3次，每次屈伸5-10次4天后每天练习4-6次，每次屈伸15-25次，活动次数可根据患者情况适当增减。2021/1/1226出院指导手部感觉丧失病人平安宣教1 防止接触热、冷和锐器物品2 防止使用小把柄工具3 抓握物品不宜过度用力4 使用工具的部分经常更换，预防某一部位皮肤有过多压力5 经常检查手部皮肤有无受压、水泡、烫伤抓伤等征象，注意保护。鼓励病人参与家务活动，尽量自理，尽可能活动坚持功能锻炼2021/1/1227资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱