异位妊娠失血性休克急救及护理.ppt

异位妊娠失血性休克急救及护理异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克的急救与护理的急救与护理目录目录n n一一.异位妊娠的定义异位妊娠的定义n n二二.分类分类n n三三.病因病因n n四四.病理病理n n五五.临床表现临床表现n n六六.辅助检查辅助检查n n七七.治疗治疗n n八八.抢救措施抢救措施n n九九.应急预案应急预案n n十十.护理护理n n十一十一.健康指导健康指导异位妊娠一一、定义定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因 是异位妊娠主要病因。史。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.2.结局结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1 1）输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产n n多见于输卵管壶腹部妊娠。n n多在输卵管妊娠812周发病。n n受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。n n如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产。n n如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产。n n输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血。输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（2 2）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂n n多见于输卵管峡部及间质部妊娠。n n发病多在输卵管妊娠6周左右。n n受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂。n n因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（3 3）陈旧性陈旧性异位妊娠异位妊娠n n输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。n n或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4 4）继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠n n输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：n n输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应。n n如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现五、临床表现 （一）症状：（一）症状：1.停经史停经史 （68周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.2.腹痛腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.4.晕厥和休克晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征（二）体征：.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。常体温正常，休克时体温略低。.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。反跳痛，移动性浊音阳性。.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺后穹窿穿刺七、治疗七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序九、应急预案及程序 n n1.1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高高高高15 15 度，下肢抬高度，下肢抬高度，下肢抬高度，下肢抬高2020度。度。度。度。n n2.2.迅速扩容，选择迅速扩容，选择迅速扩容，选择迅速扩容，选择1818号静脉留置针进行静脉穿刺，号静脉留置针进行静脉穿刺，号静脉留置针进行静脉穿刺，号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。行静脉切开术，保证液体的充分补充。行静脉切开术，保证液体的充分补充。行静脉切开术，保证液体的充分补充。n n3.3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.2-4L/min.n n4.4.严密观察病情变化，每严密观察病情变化，每严密观察病情变化，每严密观察病情变化，每10-3010-30分测量体温分测量体温分测量体温分测量体温.脉搏脉搏脉搏脉搏.呼呼呼呼吸吸吸吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色的颜色的颜色的颜色.温度温度温度温度.尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，呼吸快而急促，呼吸快而急促，呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。快补液。快补液。快补液。n n5.5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。n n6.6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规急查血常规急查血常规急查血常规.出凝血时间，备皮出凝血时间，备皮出凝血时间，备皮出凝血时间，备皮.配血配血配血配血.留置尿管等，留置尿管等，留置尿管等，留置尿管等，尽快护送患者进手术室。尽快护送患者进手术室。尽快护送患者进手术室。尽快护送患者进手术室。n n7.7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急血性休克的患者发病急血性休克的患者发病急血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间病情变化快，可在短时间病情变化快，可在短时间病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。生。生。生。n n8.8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，对手术有恐惧感，对手术有恐惧感，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开不知所措。因此护士应耐心开不知所措。因此护士应耐心开不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救导患者，说明抢救导患者，说明抢救导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止治疗与手术对阻止治疗与手术对阻止治疗与手术对阻止 内出血，挽内出血，挽内出血，挽内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理十、护理（一）术前护理：n n.休克体位：头胸抬高休克体位：头胸抬高1515，下肢抬高，下肢抬高20-30 20-30 保暖。保暖。n n.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L3-4L。n n.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%5%缩缩合葡萄糖合葡萄糖500ML500ML或羟乙基淀粉或羟乙基淀粉130130快速静滴。做好输血快速静滴。做好输血准备。准备。n n.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。更衣等。n n.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。等。n n.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。体征。（二）术后护理：（二）术后护理：（1 1）麻醉未醒去枕平卧）麻醉未醒去枕平卧6 6小时，开腹沙袋压迫伤口小时，开腹沙袋压迫伤口6 6 小时，严密监测生命体征，氧气吸入。小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2 2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3 3）饮食：）饮食：6 6小时流食，排气后半流食。小时流食，排气后半流食。（4 4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。位。（5 5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6 6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7 7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8 8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。整患者心理状态。护理常规护理常规 n n1.按一般护理常规。按一般护理常规。n n2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；n n 1）平卧位，保暖，吸氧）平卧位，保暖，吸氧n n 2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。）即刻测生命体征并严密观察病情变化。n n 3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输输血及其它抢救措施。血及其它抢救措施。n n 4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。凝血液，则可明确诊断。n n 5）做好术前准备（备皮）做好术前准备（备皮.备血备血.药敏试验药敏试验.留留置导尿），禁止灌肠。置导尿），禁止灌肠。n n3.3.未破裂或诊断未明确者：未破裂或诊断未明确者：n n 1 1）绝对卧床休息。）绝对卧床休息。n n 2 2）按医嘱给予饮食或暂禁食。）按医嘱给予饮食或暂禁食。n n 3 3）定时测测量生命体征。）定时测测量生命体征。n n 4 4严密观察病情病变化，如有面色苍白严密观察病情病变化，如有面色苍白.出出冷汗冷汗.血压下降血压下降.脉搏加快脉搏加快.变弱变弱.腹部疼痛加腹部疼痛加剧剧.有排便感有排便感.立即通知医生，并做好抢救及立即通知医生，并做好抢救及事前准备。事前准备。n n 5 5）指导病人留取次晨尿标本。）指导病人留取次晨尿标本。n n 6 6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。垫观察。十一、健康指导：十一、健康指导：1.1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。妊娠的发病率。2.2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔呈阳性者，妇检或盆腔B B超检查一侧有软性包块者，超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和5060%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱