脑MRI常用解剖.ppt

脑MRI常用解剖n脑位于颅腔内，包括大脑半球、间脑、脑干（中脑、脑桥、延髓）与小脑。1、大脑n1.脑沟n2.脑叶n3.脑回n4.大脑结构1.1.1 大脑半球外侧面主要脑沟、脑回n中央沟中央沟、中央前沟、中央后沟、外侧沟外侧沟、额上沟、额下沟、颞上沟、颞下沟、顶内沟。枕前切迹脑叶脑回顶后回1.1.2 大脑半球内侧面主要脑沟、脑回n扣带沟、扣带沟缘支、顶枕沟顶枕沟、距状沟。海马沟大脑半球内侧面主要脑沟、脑回中央沟扣带沟缘支顶枕沟距状沟舌回楔叶额叶扣带沟胼胝体沟中央前回中央后回中央前回胼胝体扣带回胼胝体下区1.1.3 大脑半球底面主要脑沟、结构n嗅沟、枕颞沟、侧副沟、海马沟。H形沟1.1.4 大脑半球主要的脑沟n中央沟中央沟在26周胚胎脑表面即可出现，是大脑半球外侧面最明显、最主要的脑沟，为大脑半球外侧面的中部一条冠状走行的脑沟。n外侧沟外侧沟是大脑半球外侧面恒定不变的、最主要的界标性脑沟，为大脑半球外侧面一条由前下向后上走行的脑沟。n顶枕沟顶枕沟是大脑半球内侧面后部一条较深的、由后上向前下走行的脑沟，起自枕极内前部，下至胼胝体压部附近与距状沟相吻合。1.1.4.1 中央沟的确定n横断位：在脑顶部，中央沟是恒定（或唯一）与大脑纵裂相交的大脑半球外侧面的脑沟。中央前、后沟伴行征中央前、后沟伴行征，在脑顶部，中央沟是大脑半球外侧面最深的脑沟，且有两条脑沟（中央前、后沟）与之伴行。宽带征宽带征，中央前回的厚度明显大于中央后回。额上沟额上沟中央前沟征中央前沟征，指额上沟后端与中央前沟以直角相交的征象，多位于脑顶部，中央沟是该征象后方的第一条脑沟，为判定中央沟的间接征象。n正中矢状位：位于扣带沟缘支前方的第1条脑沟。横断位中央沟征象与大脑纵裂相交的大脑半球外侧面的脑沟横断位中央沟征象中央前、后沟伴行征 宽带征 额上沟中央前沟征矢状位扣带沟缘支前方的第1条脑沟扣带沟缘支中央沟中央后回中央前回横断位中央沟、外侧沟、顶枕沟绿色箭头为中央沟，金色箭头为外侧沟，褐色箭头为顶枕沟。1.2 大脑半球的分叶 n左、右大脑半球以大脑纵裂大脑纵裂为界n额叶、顶叶以中央沟中央沟为界n顶叶、枕叶、颞叶以外侧沟外侧沟、顶枕沟顶枕沟、顶枕沟顶枕沟与枕前切迹连线与枕前切迹连线、以及此连线中点与外侧沟末此连线中点与外侧沟末端的连线端的连线为界。枕前切迹：是指位于大脑半球外侧面、枕极前下缘4cm处。n岛叶是隐藏于外侧沟深部最小的、高度发达的三角形脑叶，为边缘系统的一部分，为岛盖（额叶、顶叶、颞叶的岛盖部分）所掩盖。1.2.1 岛叶图示岛中央沟岛长回岛短回岛叶环形沟前部岛环形沟上部岛环形沟后部额叶顶叶颞叶岛阈1.3 大脑半球的脑回n大脑半球外侧面的脑回n大脑半球内侧面的脑回n大脑半球底面的脑回1.3.1 大脑半球外侧面的脑回n额叶中央前沟与中央沟之间的部分为中央前回中央前回，额叶前部以额上沟、额下沟分为额上回额上回、额中额中回回、额下回额下回。n顶叶由中央后沟、顶内沟分为中央后回中央后回、顶上顶上小叶小叶、顶下小叶顶下小叶，顶下小叶分为缘上回缘上回（包绕外侧沟末端）、角回角回（包绕颞上沟末端）、顶顶后回后回。n颞叶以颞上沟、颞下沟分为颞上回颞上回、颞中回颞中回、颞下回颞下回，颞叶的前端称为颞极颞极。1.3.2 大脑半球内侧面的脑回n额叶以中央沟分为额内侧回额内侧回、中央旁小叶前部中央旁小叶前部。n顶叶以中央沟、扣带沟缘支分为中央旁小叶后中央旁小叶后部部、楔前叶楔前叶。n枕叶以距状沟分为楔叶楔叶、舌回舌回。n扣带沟与胼胝体之间为扣带回扣带回，其后下部位于胼胝体压部下方部分称为扣带回峡扣带回峡。1.3.3 大脑半球底面的脑回n额叶眶面以嗅沟分为直回直回、眶回眶回；嗅沟外侧部为H形沟，眶回可分为前、后、内、外眶回。n颞叶以枕颞外侧沟、侧副沟（又称枕颞内侧沟）、海马沟分为枕颞外侧回枕颞外侧回、枕颞内侧回枕颞内侧回、海马海马回回，海马回的前端膨大，并绕海马沟的前端而弯曲，称为（海马）钩（海马）钩。1.4 大脑半球的结构n大脑半球的表层是灰质，称为大脑皮层，仅有1/3露在表面，余2/3埋在脑沟里，含有大量的神经元细胞。n在大脑皮质的深面为白质，包括有髓神经纤维和神经胶质，神经纤维包含：联系同侧各部皮层的联络纤联络纤维维；联系左右大脑半球的连合纤维连合纤维；包括胼胝体、前联合、后联合；联系皮层与皮层下结构的投射纤投射纤维维，包括内囊、外囊、最外囊及穹窿等。n双侧大脑半球深部白质内有数个灰质核，且位于脑底，故称基底神经节（核）基底神经节（核），包括尾状核、豆状核（壳核、苍白球）、屏状核、杏仁核，还包括位于中脑间脑区域的红核、黑质、未定带、丘脑底核（Luys氏体）。1.4.1 大脑半球的主要结构n基底节区基底节区是指基底神经节（核）及其邻近区域的结构。n在胼胝体背侧作水平断面，大脑半球的白质呈半卵圆形，故称半卵圆中心半卵圆中心（狭义）；它位于大脑半球的皮质内、居大脑皮层与中央灰质核之间（广义），主要由皮质运动区发出向下集中于内囊的运动性神经纤维运动性神经纤维、自下向上行经内囊而分散到个皮质感觉区的感觉性神经纤维感觉性神经纤维所组成。n大部分传入和传出的投射纤维呈辐射状投射的大脑皮层，此部分纤维称为放射冠放射冠。基底节区横断位图示基底节区MRI基底节区冠状位图示基底节区冠状位MRI半卵圆中心MRI2、间脑n间脑位于大脑半球与中脑之间，外邻内囊，内侧面形成第三脑室的侧壁，间脑与大脑的分界为室间孔和视交叉上缘的连线室间孔和视交叉上缘的连线，此线也是其前界；间脑与中脑的分界是后连合至乳头体后缘后连合至乳头体后缘的连线的连线，此线为其下界，包括后连合、乳头体。间脑结构n背侧丘脑背侧丘脑 是间脑的主体，后部膨大为丘脑枕，丘脑枕下外方的隆起为内、外侧膝状体（即后后丘脑丘脑）。n上丘脑上丘脑 包括缰连合、后连合、松果体、丘脑髓纹和第三脑室顶。n下丘脑下丘脑 包括视交叉、灰结节、漏斗柄、乳头体、后穿质。n底丘脑底丘脑 间脑与中脑的移行区。3、脑干n包括中脑、桥脑、延髓脑干腹面图示脑干背面图示3.1 中脑n上界为视束，下界为中脑桥脑间沟。n主要由四叠体（又称中脑顶盖）、大脑脚、脚间窝、动眼神经等组成。n四叠体为中脑导水管背侧的部分，上丘为视觉反射中枢，下丘为听觉反射中枢。n大脑脚由锥体束即皮质桥脑束组成，为内囊的延续部分。3.2 脑桥n上界为中脑脑桥间沟，下界为脑桥延髓间沟。n主要由桥脑基底部、桥臂、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角组成。n脑桥小脑角脑桥小脑角：桥脑的腹侧面隆起下缘的外侧与邻近的小脑所围成的一个三角形区域，三叉神经、面神经、前庭蜗神经通过此区。3.3 延髓n上界为脑桥延髓沟，下界为枕骨大孔。n主要为锥体、橄榄、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等组成。n延髓上部在前正中裂两侧的一对棒状隆起，称为锥体锥体，其深部有下行的皮质脊髓束皮质脊髓束（锥体束）通过。n皮质脊髓束大部分纤维在延髓下端经锥体交叉越边到对侧下行，组成皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，组成皮质脊髓前束皮质脊髓前束。4、小脑n小脑位于后颅窝，大脑枕叶、小脑幕的下方，延髓、桥脑的后方，与脑干以小脑上、中、下脚（即结合臂结合臂、桥臂桥臂、绳状体绳状体）相连。n由双侧小脑半球以及连接半球的蚓部组成。n小脑有皮质和白质构成，皮质覆盖于表面，仅有1/6显露于半球表面，皮质深部为白质，称小脑髓质。n原裂将小脑分为前叶前叶、后叶后叶。n小脑扁桃体小脑扁桃体位于小脑半球的下面，下蚓部的两侧，紧邻延髓。5、脑室系统及蛛网膜下腔n脑室系统主要由双侧脑室、第三脑室、第四脑室组成；此外，尚有发育变异的第五、第六脑室。n侧脑室中央部后端与后角、下角结合部成三角形，称三角区三角区。n第四脑室向上以中脑导水管中脑导水管与第三脑室相通，向下通脊髓中央管，经正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔（Luschka 孔）通向蛛网膜下腔。n蛛网膜下腔是指位于软脑脊膜与蛛网膜之间的腔隙；脑蛛网膜下腔较深的部位叫脑池。5.1 第五、第六脑室n第五脑室 为发育上的变异，位于两侧透明隔之间，又称透明隔间腔。n第六脑室 也为发育变异，位于第五脑室后方，又称威革（Vergae）氏腔、穹窿脑室；第六脑室极少单独存在，常同时有第五脑室，此二间隙可相通。5.2 脑池的名称及部位n腹侧脑池正中不成对脑池：延池、桥池、脚间池、交叉池、终板池。旁正中成对脑池：脑桥小脑角池、大脑脚池、侧裂池。n背侧脑池n正中位脑池：小脑下池、枕大池、小脑上池、四叠体池（又称大脑大静脉池）、帆间池（又称中间帆腔、第三脑室上池）、胼胝体周缘池、纵裂池。n旁正中成对脑池：环池、侧裂池。5.3 脑脊液循环图示脑部主要结构横断位 1中央沟额叶中央前回中央后回顶叶大脑纵裂大脑镰大脑上静脉上矢状窦脑部主要结构横断位 2大脑纵裂中央前回中央后回中央沟中央前沟中央后沟大脑镰额叶顶叶扣带沟缘支上矢状窦脑部主要结构横断位 3中央前回中央后回顶上小叶大脑纵裂顶下小叶中央沟中央前沟中央后沟额上沟额中回额上回大脑镰顶内沟顶上小叶扣带沟缘支上矢状窦脑部主要结构横断位 4上矢状窦楔前叶中央前回中央后回额上回额中回扣带沟缘支大脑镰大脑纵裂额上沟中央前沟中央沟中央后沟顶下小叶顶上小叶顶内沟脑部主要结构横断位 5楔前叶中央前回中央后回顶下小叶顶上小叶上矢状窦额中回额上回大脑镰大脑纵裂额上沟中央前沟中央沟中央后沟扣带沟缘支顶内沟顶枕沟脑部主要结构横断位 6额上沟额下沟中央前沟扣带沟中央沟中央前回中央后沟顶内沟顶枕沟大脑镰大脑纵裂额上回额中回扣带回中央后回顶上小叶顶下小叶楔叶上矢状窦楔前叶半卵圆中心脑部主要结构横断位 7额上沟额下沟扣带沟外侧沟顶枕沟中央前沟中央沟中央后沟扣带沟大脑镰额上回额中回额下回上矢状窦楔叶顶上小叶缘上回扣带回中央后回中央前回楔前叶大脑纵裂半卵圆中心顶后回脑部主要结构横断位 8扣带沟胼胝体沟额上沟额下沟中央后沟中央前沟中央沟外侧沟顶枕沟楔前叶上矢状窦额上回额内侧回额中回扣带回额下回胼胝体楔叶枕叶顶后回缘上回中央后回中央前回大脑镰大脑纵裂半卵圆中心扣带沟楔前叶脑部主要结构横断位 9额上沟扣带沟额下沟中央前沟中央沟中央后沟外侧沟胼胝体沟扣带沟顶枕沟中间帆腔穹窿上矢状窦前纵裂池额上回额中回扣带回尾状核体部额下回中央前回中央后回缘上回角回楔前叶枕叶楔叶胼胝体侧脑室顶后回脑部主要结构横断位 10距状沟顶枕沟额下沟额上沟中央前沟中央沟外侧沟颞上沟颞下沟楔叶舌回扣带回角回缘上回中央后回中央前回尾状核头透明隔额上回额中回额下回背侧丘脑枕叶侧脑室胼胝体豆状核岛叶中间帆腔胼胝体沟大脑内静脉脑部主要结构横断位 11颞上沟顶枕沟距状沟中央沟额上沟额下沟颞上回颞中回扣带回舌回枕叶外侧沟楔叶中央后回中央前回额上回额下回额中回穹窿柱透明隔内囊屏状核豆状核尾状核头胼胝体室间孔岛叶第三脑室下矢状窦上矢状窦侧脑室大脑内静脉背侧丘脑额下沟脑部主要结构横断位 12枕颞外侧沟距状沟颞上沟额上沟额下沟外侧沟舌回楔叶颞下沟颞下回颞中回颞上回中央前、后回岛叶额上回额中回额下回海马伞松果体穹窿柱侧脑室上矢状窦下矢状窦尾状核头 内囊壳核透明隔扣带回苍白球丘脑间粘连背侧丘脑胼胝体第三脑室大脑内静脉扣带回峡脑部主要结构横断位 13枕颞内侧沟颞上沟岛叶额下沟外侧沟颞下回枕叶颞中回颞上回距状沟枕颞外侧沟舌回第三脑室侧脑室额角额上回上矢状窦扣带回峡下矢状窦底丘脑四叠体上丘前连合内囊额上沟海马旁回胼胝体下区 尾状核头豆状核额中回额下回后连合基底静脉侧脑室颞下沟楔叶海马伞脑部主要结构横断位 14额底H形沟颞上沟中脑导水管枕颞外侧沟枕颞内侧沟外侧沟距状沟舌回枕叶颞上回颞中回大脑脚侧脑室颞角乳头体海马回灰结节终板视束第三脑室额叶眶回额叶直回楔叶上矢状窦直窦小脑上蚓部四叠体下丘颞下回红核黑质海马旁回颞下沟脑部主要结构横断位 15枕颞内侧沟枕颞外侧沟嗅沟距状沟海马沟海马钩颞上回颞中回枕叶小脑舌回外侧沟额叶直回额叶眶回海马回海马旁回中脑第四脑室直窦上矢状窦视交叉颞下回颞下沟侧脑室颞角脑部主要结构横断位 16枕颞内侧沟枕颞外侧沟额叶眶回窦汇枕颞内侧回枕颞外侧回额叶直回视神经海马钩颞中回颞下回小脑上脚枕叶嗅沟颞下沟颞上回小脑海马回侧脑室颞角脑桥颞极脑部主要结构横断位 17枕颞内侧沟枕颞外侧沟枕极枕叶颞下回颞中回侧脑室颞角枕颞外侧回枕颞内侧回 海马回小脑上脚小脑脑桥颞极脑桥小脑角区三叉神经海绵窦第四脑室脑部主要结构横断位 18枕颞内侧沟枕颞外侧沟海绵窦第四脑室小脑蚓部颞中回颞中回脑桥桥臂小脑脑部主要结构横断位 19颞叶面听神经第四脑室小脑延髓脑桥基底部脑部主要结构横断位 20小脑下蚓部小脑扁桃体延髓小脑前内侧沟前外侧沟锥体橄榄体前正中裂延髓层面局部放大楔束结节薄束结节后中间沟后正中裂前外侧沟前内侧沟前正中裂锥体橄榄体后外侧沟脑部主要结构横断位 21小脑溪延髓第四脑室小脑扁桃体小脑脑部主要结构横断位 22延髓小脑小脑扁桃体中央管颞叶冠状位MRI橙色箭头：颞上沟绿色箭头：颞下沟红色箭头：枕颞外侧沟粉色箭头：枕颞内侧沟，即侧副沟脑部矢状位MRI的主要结构 1扣带沟扣带回中央前回中央沟中央后回扣带沟缘支胼胝体沟顶枕沟距状沟水平裂小脑后叶原裂小脑前叶舌回楔叶楔前叶四叠体胼胝体丘脑间粘连灰结节乳头体穹窿延髓第四脑室视交叉中脑导水管脑桥垂体漏斗柄额叶穹窿柱侧脑室前联合第三脑室结合臂蝇状体小脑扁桃体终板终板旁回胼胝体下区中央旁小叶中间帆腔脑部矢状位MRI的主要结构 2中央后回中央沟中央前回扣带沟缘支楔前叶顶枕沟距状沟扣带沟胼胝体沟胼胝体侧脑室第三脑室室脑桥延髓第四脑室舌回小脑半球扣带回额叶室间孔穹窿楔前叶脑部矢状位MRI的主要结构 3扣带回峡舌回距状沟楔叶小脑半球桥臂背侧丘脑尾状核扣带回扣带沟额叶侧脑室中央前回 中央沟 中央后回扣带沟缘支楔前叶顶枕沟穹窿海马钩脑部矢状位MRI的主要结构 4杏仁体穹窿顶叶顶枕沟距状沟背侧丘脑海马沟豆状核尾状核海马伞枕颞内侧回小脑舌回楔叶侧脑室穹窿中央沟胼胝体内囊额叶中央后回中央前回中央后沟中央前沟海马旁回脑部矢状位MRI的主要结构 5枕颞外侧沟中央后回中央前回岛中央沟额叶岛环形沟后部岛环形沟前部颞极侧脑室颞角中央沟中央前沟中央后沟岛环形沟上部岛短回岛长回枕叶枕颞外侧回脑部矢状位MRI的主要结构 6额叶中央前回中央后回顶叶颞上回颞中回颞下回中央前沟中央沟 中央后沟 外侧沟垂直部颞上沟颞下沟外侧沟水平部6、脑血管n包括脑动脉、静脉、静脉窦。脑动、静脉PC-MRA脑血管的特点n1、两种来源两种来源：脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis氏环。n2、行程弯曲行程弯曲：进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因。n3、管壁较薄管壁较薄：脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。n4、两种分支两种分支：大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），两者均自成体系，互不吻合。n5、动、静脉多不伴行动、静脉多不伴行：脑的动脉和静脉多不伴行。n6、无完整的静脉瓣无完整的静脉瓣：脑静脉和硬脑膜窦无完整的静脉瓣，但在某些部位（如上矢状窦的静脉入口处）却有能起导流作用的瓣状结构存在。n7、构成血脑屏障构成血脑屏障：脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等。n8、与颅骨脑膜血供无关与颅骨脑膜血供无关：脑的血供来自颈内动脉与椎动脉，颅骨脑膜血供来自颈外动脉，两者彼此无关。n9、部位不同血供不同部位不同血供不同：脑浅层的动脉有丰富的吻合，皮质血供比髓质丰富。n10、毛细血管密度不一毛细血管密度不一：毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。n11、血液平衡池血液平衡池：皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”。n12、血管变异多血管变异多：脑血管的变异甚多，尤其是脑底动脉环。6.1 脑动脉系统n包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。n以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。脑动脉TOF-MRA脑动脉CE-MRA6.1.1 颈内动脉系统n颈内动脉的行程和分段 1、颅外段（颈段）：直且无分支。2、颅内段：一般分其为五段。岩骨段岩骨段（C5，又称颈动脉管段或神经节段）海绵窦段海绵窦段（C4）膝段膝段（C3）在与海绵窦段移行区发出眼动脉 床突上段床突上段（C2，视交叉池段）终段终段（C1，后膝段），此段短，发出后交通后交通动脉动脉和脉络丛前动脉脉络丛前动脉。C4、C3、C2段通常合称为颈内动脉虹吸部。颈动脉、脑动脉CE-MRA颈内动脉的主要分支n1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。n2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。n3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，供应脉络丛。n4.皮质支：供应海马和钩。n5.中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等；其特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。6.1.1.1 大脑前动脉1.行程和分段:A1 段（水平段水平段）A2 段（上行段上行段）A3 段（膝段膝段）A4 段（胼周段胼周段）A5 段（终段，即楔前动脉终段，即楔前动脉）大脑前动脉解剖图示n1.胼周动脉n2.胼缘动脉n3.额极动脉n4.眶额动脉n5.大脑前动脉n6.胼胝体大脑半球内侧面的动脉分布图示大脑前动脉眶额动脉（额底内侧动脉）额极动脉、额前内侧动脉胼缘动脉楔前动脉中央旁动脉额中、后内侧动脉胼周动脉胼胝体动脉大脑后动脉颞下中间动脉颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉、距状沟动脉大脑前动脉PC-MRA楔前动脉中央旁动脉额后内侧动脉额中内侧动脉额前内侧动脉额极动脉眶额动脉（额底内侧动脉）大脑前动脉TOF-MRA2.分支及分布2.1 皮质支，包括额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、中央旁动脉、楔前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一 部分，额、顶二叶上外侧面的上部。2.2 中央支，即内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉，包括：返支，即Heubner 动脉，供应壳、尾状核头及内囊前下部；2.3 基底支，供应视交叉和下丘脑。大脑前动脉变异n1、大脑前动脉主干的变异n侧侧吻合：两侧大脑前动脉走至中线后直接衔接，形成侧侧吻合，无前交通动脉连接。n起源变异：一侧颈内动脉发出左、右两侧大脑前动脉，另一侧颈内动脉缺少大脑前动脉。n粗细异常：两侧大脑前动脉粗细相差悬殊，其中细小侧半球内侧面的血液可由粗大侧动脉代偿供应。n支数异常：一侧大脑前动脉为两支或两支以上。大脑前动脉变异A2段侧侧吻合呈单干，远端分为两支大脑前动脉起源变异，右侧A1段缺如大脑前动脉变异粗细异常，右侧A1段纤细大脑前动脉变异支数异常，右侧A1段2支大脑前动脉变异支数异常，右侧A2段2支大脑前动脉变异支数异常，左侧A1段2支大脑前动脉变异支数异常，右侧A2段2支并绕行左侧A2段，之后又分为2支n2、前交通动脉变异n支数变异：缺无、或两条甚至三条。n形状变异：呈Y形、V形，或呈一个或几个小窗形。n胼胝体中央动脉：各别情况下，前交通动脉发出的一细小分支，多呈直角发出，绕胼胝体膝部向后，供应大脑内侧面。前交通动脉TOF-MRA前交通动脉粗大前交通动脉支数变异缺如前交通动脉形状变异呈“V”形前交通动脉形状变异窗状吻合前交通动脉形状变异筛孔状吻合或多个窗状吻合前交通动脉变异胼胝体中央动脉纹状体丘脑动脉分布示意图大脑后动脉后交通动脉丘纹动脉基底支内侧豆纹动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉脉络丛后动脉尾状核尾杏仁体脉络丛背侧丘脑尾状核头豆状核外侧豆纹动脉6.1.1.2 大脑中动脉n1.行程和分段 M1 段，水平段水平段（眶段），行于额叶眶面于颞极之间，此段发出外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉。M2 段，回转段回转段（岛叶段），呈“U”形回绕岛叶前端（岛阈）。M3 段，外侧裂段外侧裂段，走行于外侧沟内。M4 段，分叉段分叉段，在外侧沟上端分叉为角回动脉、颞后动脉的一段。M5 段，终段终段，一般指角回动脉。n2.分支与分布 2.1 皮质支：额底外侧动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶后动脉、颞极动脉、颞前动脉、颞中间动脉、颞后动脉、角回动脉，主要供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。2.2 中央支：即外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。大脑中动脉解剖图示n1.大脑中动脉n2.颞前动脉n3.豆纹动脉外侧组n4.颞中动脉n5.颞后动脉大脑中动脉皮质支图示角回动脉顶后、中央后沟动脉颞后动脉颞中动脉颞前动脉大脑中动脉额前内侧动脉额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉大脑中动脉皮质支和中央支图示大脑中动脉变异n主干类型：大脑中动脉主干在外侧沟处可呈双干、三干或四干，其皮质支随干而变异，其发出点亦可出现某些变异。n分支变异：中央前沟动脉、中央沟动脉和中央后沟动脉总称额顶升支，一部分仍者上支先共成一干、或两支共成一干。大脑中动脉TOF-MRA分叉段终段/角回动脉外侧裂段分叉段终段/角回动脉外侧裂段回转段水平段大脑中动脉单干型双侧大脑中动脉主干变异（双干型）左侧大脑中动脉主干变异（双干型）右侧大脑中动脉主干变异（双干型）6.1.2 椎-基底动脉系n包括椎动脉、基底动脉及其主要属支6.1.2.1 椎动脉n1.行程和分段 V1 段，横突孔段 V2 段，横段，从枢椎横突孔开始 V3 段，寰椎段 V4 段，枕骨大孔段 V5 段，颅内段n2.颅内段主要分支 脑膜支：12支；脊髓前动脉、脊髓后动脉；延髓动脉：13支；小脑下后动脉小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。6.1.2.2 基底动脉主要的分支：n小脑下前动脉小脑下前动脉n内听动脉n脑桥动脉n小脑上动脉小脑上动脉基底动脉正面解剖n1.基底动脉n2.椎动脉n3.小脑上动脉n4.小脑下前动脉n5.小脑下后动脉基底动脉侧面解剖n1.基底动脉n2.椎动脉n3.小脑上动脉n4.小脑下前动脉n5.小脑下后动脉椎-基底动脉TOF-MRA大脑后动脉小脑上动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下前动脉基底动脉6.1.2.3 大脑后动脉n1.行程和分段 P1 段（水平段），指基底动脉终端发出后，在脚间池、环池内水平向外侧移行的一段。P2 段（纵行段），P1段以后，转折向后上方行走。P3 段，为大脑后动脉发出颞支发出颞支的一段。P4 段，进入距状沟后，发出的顶枕动脉和距状沟动脉。n2.皮质支：颞下前动脉、颞下中间动脉、颞下后动脉、距状沟动脉、顶枕动脉，主要供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。n3.中央支（穿动脉）：主要供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。大脑后动脉变异n起源变异：大脑后动脉发自颈内动脉，可一侧或双侧，亦称胚胎型起源变异。n支数变异：一侧有两支大脑后动脉；可一支起自颈内动脉，一支起自基底动脉，此种情况下，从基底动脉发出的动脉管径一般较细小。n管径不对称：双侧大脑后动脉粗细不均。n分支异常：从大脑后动脉发出小脑上动脉。n动脉干窗：偶见大脑后动脉干上有“小窗”。大脑后动脉皮质支内侧面图示大脑前动脉眶额动脉（额底内侧动脉）额极动脉、额前内侧动脉胼缘动脉楔前动脉中央旁动脉额中、后内侧动脉胼周动脉胼胝体动脉大脑后动脉颞下中间动脉颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉、距状沟动脉大脑后动脉皮质支底面图示眶额动脉（额底内侧动脉）额外侧动脉大脑前动脉大脑中动脉外侧豆纹动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉顶枕动脉、距状沟动脉大脑后动脉TOF-MRAP1段P2段P1段P4段P3段P2段P3段P4段6.1.3 Willis动脉环n1、组成与位置：位于颅底、鞍上，围绕视交叉、灰结节和乳头体，由大脑前、中、后动脉起始段与前、后交通动脉组成。n2、大脑后动脉（PCA）发育变异：胚胎性PCA属于一种变异，是指后交通动脉管径大于同侧PCA的P1段或同侧P1段缺如。n3、Willis环发育不良判定标准：n 前交通动脉（ACOA）、后交通动脉（PCOA）本身常较细小，而直径0.5mm者就可发挥侧支循环功能，因此规定在MRA上观察到者为存在且发育正常。nPCA 的P1段发育不良为一侧P1段管径对侧P1段的1/2。n大脑前动脉（ACA）的A1段发育不良为一侧ACA的A1段管径对侧A1段的1/2。n4、Willis环的类型：n型：Willis环完整，指Willis环各组成血管均存在。n型：Willis环前循环完整后循环不完整，指前循环各组成血管均存在，而后循环各组成血管至少有1 支未见显示。n型：Willis环前循环不完整后循环完整，指后循环各组成血管均存在，而前循环各组成血管至少有1支未见显示。n 型：Willis环前、后循环均不完整，指前、后循环各组成血管均至少有1 支血管未见显示。每种类型根据各组成血管发育情况又分成4 个亚型：(a)典型亚型，(b)变异亚型，(c)发育不良亚型，(d)混合亚型。左侧大脑后动脉起源先天性变异（胚胎型）右侧大脑后动脉起源先天性变异（胚胎型）双侧大脑后动脉起源先天性变异（胚胎型）双侧大脑后动脉P1段未见显影双侧大脑后动脉起源先天性变异（胚胎型）双侧大脑后动脉P1段显影Willis动脉环、脑底动脉图示小脑下后动脉脊髓前动脉椎动脉基底动脉小脑下前动脉后交通动脉前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉舌下神经外展神经脑桥动脉视神经垂体动眼神经舌咽、迷走、副神经脊髓后动脉迷路动脉6.2 脑静脉系统n包括大脑静脉、小脑静脉以及脑静脉窦。脑静脉CE-MRV6.2.1 大脑静脉n分为浅、深两群n大脑浅静脉主要收集大脑皮质的静脉血。n大脑深静脉主要收集大脑半球髓质（包括内囊）、基底神经节、间脑及脑室脉络丛等大脑深部的静脉血。6.2.1.1 大脑浅静脉n大脑背外侧面的浅静脉：n大脑上静脉：812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。n大脑中浅静脉大脑中浅静脉：13条，收集大脑外侧面外侧沟附近区域血液，注入海绵窦；与大脑上、下静脉间有较多吻合支，可经上吻合静脉（Trolard 静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。n大脑下静脉：17条，收集大脑半球外面下部和半球下面血液，主要注入横窦、岩上窦。大脑背外侧面浅静脉图示下吻合静脉(Labbe静脉)大脑中浅静脉大脑下静脉大脑上静脉上吻合静脉(Trolard静脉)上矢状窦横窦乙状窦大脑内侧面浅静脉n大脑内侧面的浅静脉：大脑前静脉大脑前静脉，汇入基底静脉；额内侧静脉、中央内侧静脉、顶内侧静脉、顶枕内侧静脉，汇入上矢状窦；枕内侧静脉，汇入大脑大静脉。大脑底面浅静脉大脑底面的浅静脉：额下静脉，汇入大脑前静脉；颞下静脉、枕下静脉，汇入横窦。6.2.1.2 大脑深静脉n大脑大静脉大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。n大脑内静脉大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。n大脑中深静脉大脑中深静脉：收集岛叶的血液，汇入基底静脉。n基底静脉基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。大脑深静脉图示1枕静脉大脑大静脉基底静脉侧脑室外侧静脉脉络丛静脉尾状核静脉透明隔静脉大脑内静脉后终静脉前终静脉透明隔第三脑室松果体奇静脉丘脑纹状体静脉大脑深静脉图示2大脑内静脉大脑大静脉视束基底静脉背侧丘脑大脑中深静脉6.2.2 脑干、小脑静脉n脑干静脉 根据静脉的引流方向分为：上群（汇入大脑大静脉）：中脑后静脉 前群（汇入岩上、下窦）：脑桥中脑前静脉、岩静脉。n小脑静脉 根据静脉的引流方向分为：上群（汇入大脑大静脉）：小脑中央前静脉、上蚓静脉 前群（汇入岩上、下窦）：小脑半球上静脉、小脑半球下静脉 后群（汇入窦汇或横窦）：下蚓静脉。小脑静脉侧面图示6.2.3 脑底静脉环n脑底静脉环可分前、后两个静脉环，与Willis环一样，是动静脉瘤的好发部位。n（1）脑底静脉前环：又称Rosenthal环，前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉所构成，此环基本上与大脑动脉环伴行，只是位置深、管径细小而已。n（2）脑底静脉后环：由前方的后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，双侧的基底静脉和后方的大脑大静脉构成，此环不与动脉伴行，位置更加偏后、深在。大脑静脉环图示大脑前静脉前交通静脉后交通静脉大脑脚静脉基底静脉大脑大静脉乳头体前静脉（弓）大脑中深静脉额下静脉颞下静脉6.2.3 脑静脉窦n静脉窦位于两层硬脑膜之间，内衬血管内皮。n静脉窦主要由上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦以及其它颅底静脉窦组成，最后穿出颈静脉孔，汇入颈内静脉。脑静脉窦图示蝶顶窦岩上窦颅底静脉窦、颅神经图示视神经、眼动脉动眼神经滑车神经三叉神经舌咽神经迷走神经副神经、岩下窦舌下神经基底窦外展神经、基底丛海绵窦后内部海绵窦前内部岩上窦面、前庭蜗神经海绵窦蝶骨大翼颈内动脉脑静脉窦汇流关系图