连续性血液净化监测与护理.ppt

连续性血液净化的监测和护理连续性血液净化的监测和护理连续性血液净化的监测和护理连续性血液净化的监测和护理第一页，共42页。FU LI QIN血液净化概念血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，去除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，去除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。疗方法。第二页，共42页。FU LI QIN动画AV置換液废液血液第三页，共42页。FU LI QIN内 容v连续性血液净化的根本设备v连续性血液净化的临床监测与护理第四页，共42页。FU LI QIN现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器平安检测装置:空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测现代现代CBPCBP系统的组成系统的组成第五页，共42页。FU LI QIN血泵的要求血泵的要求泵速准确泵速准确(有刻度显示和液晶显示有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵的耐久性泵管的材料须经久耐用泵管的材料须经久耐用(硅胶硅胶)动态的流量监测系统的应用动态的流量监测系统的应用第六页，共42页。FU LI QIN滤器的要求滤器的要求v生物相容性好v通透性高,超滤系数大v能吸附去除中大分子毒素v具有抗凝活性第七页，共42页。FU LI QIN容量控制系统的演变每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶搜集早期后期中期用秤或输液泵自动反响式容量控制系统第八页，共42页。FU LI QINCBP机器的分类与简介vCBP机器最重要的部分为:v 容量平衡系统和血泵系统v目前的CBP机器分为两大类:v 容量平衡系统/血泵别离型v 容量平衡系统/血泵系统一体化型v 第九页，共42页。FU LI QIN容量平衡系统/血泵别离型 Gambro单泵 MP-300单泵 第十页，共42页。FU LI QIN容量平衡系统/血泵别离型早期应用单泵施行CBP治疗优点:装置简单,易操作;机动灵敏,低消耗;故障率低,易排除.缺点:液体平衡不均匀,准确度低;无静脉压、TMP、空气报警等平安监测消耗人力资源.第十一页，共42页。FU LI QIN容量平衡系统/血泵系统一体化型第十二页，共42页。FU LI QINACCURA优点:自动化高;可多种治疗形式，加温装置高效.缺点:v专用管路,费用高.第十三页，共42页。FU LI QIN连续性血液净化的根本设备连续性血液净化的临床监测与护理第十四页，共42页。FU LI QINCBPCBP机器的监测机器的监测vCBP机器的压力监测:v动脉压(PA)v滤器前压(PBF)v静脉压(PV)v超滤液侧压(PF)v跨膜压(TMP)v滤器压力降(PFD)vCBP机器平安性监测:v空气监测v漏血监测v其他:温度监测,漏电保护装置第十五页，共42页。FU LI QINCBP机器的压力监测压力监测的方法 保护罩纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测第十六页，共42页。FU LI QIN动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器漏血监测器第十七页，共42页。FU LI QINCBP机器的压力监测v动脉压PA 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压PA CBP机器的压力监测第十八页，共42页。FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测滤滤器器前前压压PBFPBF 是是体体外外循循环环压压力力最最高高处处。与与血血泵泵流流量量、滤滤器器阻阻力力及及血血管管通通路路静静脉脉端端阻阻力力相相关关，血血流流量量过过大大，滤滤器器凝凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。图片图片第十九页，共42页。FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 静脉压静脉压PVPV 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压PV第二十页，共42页。FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 超滤液侧压超滤液侧压PFPF 又称废液压又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。图片图片第二十一页，共42页。FU LI QINCBP机器的压力监测跨膜压TMP为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=PBF+PV/2-PF跨膜压TMP第二十二页，共42页。FU LI QIN常见报警压力报警1平衡报警2气泡报警3温度报警4漏血报警5第二十三页，共42页。FU LI QIN监测血压监测血压并及时处理并及时处理检查血管通路检查血管通路解除管路解除管路 受压、扭曲受压、扭曲状态状态血流吸出血流吸出不畅不畅低血压低血压动脉管路动脉管路受压或扭曲受压或扭曲压力报警-动脉压力报警第二十四页，共42页。FU LI QIN血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除 管路受压、扭曲检查调整静脉回路的位置检查并重新穿刺去除血凝块或更换管路静脉管路受压或扭曲 压力报警-静脉压力高报警第二十五页，共42页。FU LI QIN穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警范围小立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围 压力报警-静脉压力低报警第二十六页，共42页。FU LI QIN滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器翻开并疏通滤液管路 调整适宜的超滤量进步血流量 压力报警-跨膜压力报警第二十七页，共42页。FU LI QIN滤液袋连接处打结扭曲或夹子未翻开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子翻开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警第二十八页，共42页。FU LI QIN管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶外表不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶外表 气泡报警第二十九页，共42页。FU LI QIN除气壶安装未到位置换液提早加热温度过高室温过高除气壶安装到位置换液提早加热温度不要过高调整室温 温度报警第三十页，共42页。FU LI QIN滤器破膜废液壶外表光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶外表及探测器，将废液壶内装满或更换管路 采用假的废液壶 漏血报警第三十一页，共42页。FU LI QINCBP的管理确保血流通畅置入适宜的血管通路防止患者体位多变躁动病人适当镇静第三十二页，共42页。FU LI QINCBP的管理正确的肝素预冲、抗凝技术 v先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。vml由滤器前注人。第三十三页，共42页。FU LI QINCBP的管理正规纯熟的操作第三十四页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理适宜的动、静脉壶液平面适宜的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3程度程度 第三十五页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫液面有无泡沫跨膜压是否进展性升高跨膜压是否进展性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 第三十六页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液第三十七页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加加强强患患者者的的各各种种引引流流液液、大大便便颜颜色色、伤伤口口渗渗血血等等情情况况的的观观察察，监监测测活活化化凝凝血血时时间间ACTACT，及及时时调调整整抗抗凝凝剂的用量或改用其他抗凝方法剂的用量或改用其他抗凝方法第三十八页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理预防感染预防感染 严格的无菌操作是预防感染的重要措施。第三十九页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理v心理护理心理护理 多与患者沟通，多与患者沟通，让让患者说出内心的感受，及时给予心患者说出内心的感受，及时给予心理疏导，理疏导，第四十页，共42页。FU LI QINCBPCBP的管理的管理v预防褥疮的护理 在保持血流通畅的情况下是可以翻身的第四十一页，共42页。vThankYou!第四十二页，共42页。