低钠血症病例.pptx

患者范某 男性 86岁 因“反复胸闷、胸痛33年”入院。目前诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 室性早搏 心功能级；2、脑梗塞后遗症；3、帕金森病；4、阿尔茨海默病；5、抑郁症；6、前列腺增生；7、胆囊结石；8、慢性非萎缩性胃炎；9、骨质疏松；10、左人工髋关节置换术后。给予控制帕金森症状、调脂稳定内膜斑块、抗血小板聚集、改善前列腺增生及症状、活血化瘀、补钙、促进钙的吸收、扩冠、改善患者认知功能等治疗。患者于5月30日受凉后出现咳嗽、咳痰较频繁，痰液略稠不易咳出，发热，最高体温38.3。查：生命体征正常，精神欠佳，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻及散在细湿罗音，心律整齐，腹部柔软，肢体无水肿。急查血常规：白细胞计数3.89*109/L、中性粒细胞比率79.1%；B型钠尿肽82.69pg/ml。超敏C反应蛋白19.34mg/L，肾功电解质示：钾4.11mmol/L、钠136.68mmol/L、氯101.80mmol/l、肌酐83.40umol/L、内生肌酐清除值76.90ml/min。给予抗感染、补液、口服补盐等对症治疗 随后反复出现发热，体温波动在37.0-37.9，咳嗽、咳痰症状有所加重，咳黄色脓痰，痰不易咳出，精神略差。查体：生命体征正常，精神略差，双肺听诊呼吸音增粗，中上肺闻闻及散在细湿罗音，余查体无特殊。于6月3日复查生化全套：钠129.01mmol/L、氯94.87mmol/l、葡萄糖7.52mmol/L、渗透压277.68mOsm/L、肌酐68.80umol/L。低血容量性慢性低钠血症低血容量性慢性低钠血症静脉输注静脉输注0.9%NS或平衡晶体液或平衡晶体液 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定 患者精神、饮食、睡眠差，近日反复出现呛咳，仍诉反复咳嗽、咳痰，痰不易咳出，6月8日再次出现发热，体温波动在37-38，伴全身乏力等不适。查体同前，复查生化全套：钠126.60mmol/L、氯92.30mmol/l、渗透压269.57mOsm/L、肌酐79.00umol/L。中重度症状的低容量低渗性低钠血症中重度症状的低容量低渗性低钠血症开始诊断评价开始诊断评价停用可能的药物停用可能的药物单次静脉输注单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量）钠盐（或等量）20min使每使每24h血血Na5mmol/l 直至直至 血血Na 130mmol/l第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后每日血随后每日血Na8mmol/l复测血复测血Na：1h，6h，12h维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定 06月11日，患者精神差，嗜睡，无恶心、呕吐等，查体：生化全套：钠119.00mmol/L、氯89.10mmol/l、渗透压257.50mOsm/L、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。症状严重的低渗性低钠血症症状严重的低渗性低钠血症第一小时：第一小时：150ml 3%高张钠高张钠 静脉输注静脉输注 20分钟分钟20分钟后复测血分钟后复测血Na可重复输注可重复输注 目标：目标：血血Na5mmol/l1h后症状改善：后症状改善：0.9%NS 静脉输注静脉输注 直至直至 开始病因治疗开始病因治疗第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后每日血随后每日血Na8mmol/l目标：血目标：血Na 130mmol/l复测血复测血Na：6h，12h，qd1h后症状后症状无无改善：改善：继续输注继续输注3%高张钠或使血高张钠或使血Na1mmol/l/h停止输注停止输注3%钠盐：钠盐：症状改善症状改善血血Na10mmol/l血血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每钠盐输注期间每4h复测血复测血Na