下肢-局部解剖.ppt

湖南中医湖南中医药药大学大学解剖教研室解剖教研室局部解剖学局部解剖学下肢下肢1.第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构 大隐静脉的走行与属支 股三角的位置和内容 腘窝的境界和内容 小腿前、后骨筋膜鞘内的结构 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容 伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构 腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。概念概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带2.第一第一节节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区臀股膝小腿踝足3.二、表面解剖二、表面解剖体体表表标标志志4.5.1.NelatonNelaton线线：髋关节屈曲90120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。2.Kaplan点点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。6.Nelaton线线Kaplan点点对对比比关关系系7.颈颈干角干角和膝外翻角膝外翻角：1.1.颈颈干角干角 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。2.2.膝外翻角膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170，大于170为膝内翻，小于170为膝外翻8.正常正常髋髋内翻内翻髋髋外翻外翻9.正常正常膝内翻膝内翻膝膝外翻外翻10.第二第二节节 股前内股前内侧侧区区一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜浅A浅V浅淋巴结皮N11.1、浅、浅A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A旋旋髂髂浅浅A腹壁浅腹壁浅A阴部外阴部外A12.2、浅、浅V大大隐隐V旋髂浅V腹壁浅V阴部外V股外侧浅V股内侧浅V5大属支内踝前方内踝前方隐隐股点股点13.走行：足背静脉弓内侧大隐静脉 内踝前方小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉14.大隐静脉属支的类型特点：瓣膜多，有910对；有穿静脉与下肢深静脉交通。15.下肢静脉曲张16.3、浅淋巴、浅淋巴结结腹股沟腹股沟17.髂腹股沟N4、皮、皮N股外侧皮N股N前皮支股N内侧皮支闭孔N皮支生殖股N股支18.19.观观看浅看浅层结层结构解剖构解剖录录像片像片20.二、深二、深层结层结构构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙与血管腔隙股三角收肌管21.1、骨骼肌、骨骼肌髂肌腰大肌股内侧肌股外侧肌股中间肌股直肌髂腰肌股四头肌缝匠肌22.长收肌短收肌大收肌耻骨肌股薄肌收肌腱裂孔23.24.阔筋膜fascia lata：坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筛筋膜筋膜。2、深筋膜与骨筋膜鞘、深筋膜与骨筋膜鞘25.髂胫髂胫束束26.27.股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。骨筋膜鞘：股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：28.骨筋膜鞘骨筋膜鞘29.3、肌腔隙与血管腔隙、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的韧带）将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。30.31.32.肌腔隙前：腹股沟韧带后、外侧：髂骨内侧：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N血管腔隙前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带内容：股A、V、股环等33.4、股三角、股三角34.股三角femoral triangle：境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界：尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外侧缘或内侧缘由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。35.内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。36.(1)股鞘、股管与股股鞘、股管与股环环股管股管股股环环37.为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外外侧侧容纳股动脉，中中间间容纳股静脉，内内侧侧称为股管。1）股鞘femoral sheath：38.2）股管femoral canal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，上口为股环境界39.前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔境界股环 femoral ring：股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹股凹。临临床意床意义义：股疝：股疝40.41.(2)股股A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A股深A穿A42.股深股深A 旋股内旋股内侧侧A旋股外旋股外侧侧A穿穿A股深股深A及其分支及其分支 43.44.45.46.(3)股股V股V及其属支内含有大量成对的V瓣47.(4)腹股沟深淋巴腹股沟深淋巴结结48.(5)股股N股股N49.股神经 femoral nerve：肌支支配大腿前群肌、耻骨肌 皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。关节支至髋关节、膝关节50.隐隐N股股N51.前：缝匠肌、大收肌腱板后：大收肌、长收肌外侧：股内侧肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窝内容：内容：隐隐神神经经、股神、股神经经肌支、股肌支、股A、股、股V（由前向后）5、收肌管：、收肌管：位于股中三分之一段前内位于股中三分之一段前内侧侧52.53.6、股内股内侧侧区血管、神区血管、神经经闭闭孔孔A闭闭孔孔V闭闭孔孔N54.闭闭孔孔N短收肌短收肌55.观观看深看深层结层结构解剖构解剖录录像片像片56.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路股骨外股骨外侧侧入路入路股骨后外股骨后外侧侧入路入路57.股骨前外股骨前外侧入路入路股骨下股骨下2/3前内前内侧侧入路入路58.第三第三节节 小腿前外小腿前外侧侧区区一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜浅V皮N59.1、浅、浅V大大隐隐V60.隐隐N腓腓肠肠外外侧侧皮皮N2、皮、皮N腓浅腓浅N61.二、深二、深层结层结构构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘62.1、骨骼肌、骨骼肌趾长伸肌拇长伸肌胫骨前肌腓骨长肌腓骨短肌63.2、深筋膜与骨筋膜鞘、深筋膜与骨筋膜鞘64.3、胫胫前前A/V胫胫前前A足背足背A65.4、腓浅、腓浅/深深N腓腓总总N腓浅腓浅N腓深腓深N足背内足背内侧侧皮皮N足背中足背中间间皮皮N66.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路胫骨前骨前侧入路入路胫骨骨后外后外侧入路入路67.第四第四节节 踝前区与足背踝前区与足背一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜浅V皮N68.足背足背V弓弓大大隐隐V小小隐隐V69.足背内足背内侧侧皮皮N足背中足背中间间皮皮N足背外足背外侧侧皮皮N隐隐N70.二、深二、深层结层结构构骨骼肌深筋膜伸肌上/下支持带足背A腓深N71.1、骨骼肌、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌72.2、深筋膜、深筋膜伸肌下支持伸肌下支持带带伸肌上支持伸肌上支持带带73.伸肌下支持伸肌下支持带带74.伸肌下支持伸肌下支持带带（小腿十字（小腿十字liglig）：）：伸肌上支持伸肌上支持带带（小腿横（小腿横liglig）：）：踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨骨纤维纤维管管。内内侧侧管管：胫骨前肌腱及鞘中中间间管管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N外外侧侧管管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘75.腱鞘腱鞘76.3、足背、足背A第第1跖背跖背A足背足背A（主干）（主干）77.跗外跗外侧侧A跗内跗内侧侧A弓状弓状A足底深支足底深支分分支支78.4、腓深、腓深N腓深腓深N79.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路踝关踝关节节前前侧侧入路入路踝关踝关节节内内侧侧入路入路80.第五第五节节 臀部臀部一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜皮N81.臀上皮臀上皮N臀下皮臀下皮N臀中皮臀中皮N82.二、深二、深层结层结构构骨骼肌（浅、中、深3层）深筋膜血管、N83.1、骨骼肌、骨骼肌臀大肌臀大肌阔阔筋膜筋膜张张肌肌浅层84.臀中肌臀中肌梨状肌梨状肌上孖肌上孖肌闭闭孔内肌孔内肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中层85.臀小肌臀小肌闭闭孔外肌孔外肌深层86.骶棘骶棘韧带韧带骶骶结节韧带结节韧带坐骨大孔坐骨大孔坐骨小孔坐骨小孔闭闭孔孔87.梨状肌梨状肌坐骨小孔坐骨小孔梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌下孔梨状肌下孔88.臀臀大大肌肌的的边边界界89.闭闭孔内肌孔内肌90.闭闭孔内肌孔内肌梨状肌梨状肌91.闭闭孔外肌孔外肌92.2、血管、血管、N阴部内阴部内V、A和阴部和阴部N臀上臀上V、A、N臀下臀下V、A、N坐骨坐骨N股后皮股后皮N93.阴部阴部N94.髂髂后上棘后上棘坐骨坐骨结节结节大大转转子子ACBA臀上臀上V、A、NB臀下臀下V、A、NC、D坐骨坐骨ND95.坐骨神坐骨神经经与梨状肌的关系与梨状肌的关系96.“臀部十字吻合臀部十字吻合”97.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路髋髋关关节节后外后外侧侧入路入路98.第六第六节节 股后区股后区一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜皮N99.股后皮股后皮N100.二、深二、深层结层结构构骨骼肌深筋膜坐骨N101.1、骨骼肌、骨骼肌半腱肌半腱肌股二股二头头肌肌半膜肌半膜肌102.2、坐骨、坐骨N主干主干肌支肌支胫胫N腓腓总总N103.附附1：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路股骨后股骨后侧侧入路入路104.附附2：思考：思考股骨干骨折，若发生在骨干不同位置，两断端将如何移位？105.第七第七节节 腘窝腘窝一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜浅V106.小小隐隐V107.二、深二、深层结层结构构境界血管、N108.外上界：外上界：股二股二头头肌肌内上界：内上界：半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌外下界：外下界：腓腓肠肠肌外肌外侧头侧头内下界：内下界：腓腓肠肠肌内肌内侧头侧头菱菱 形形1、境界、境界109.2、胫胫N、腓、腓总总N腓腓总总N胫胫N腓腓肠肠外外侧侧皮皮N腓腓肠肠内内侧侧皮皮N110.比目比目鱼鱼肌腱弓肌腱弓111.胫胫N损伤损伤勾状足勾状足112.113.腓腓总总N损伤损伤马马蹄内翻足蹄内翻足114.3、腘腘A、V腘腘A腘腘V115.腘腘A膝上内膝上内侧侧A膝下外膝下外侧侧A膝下内膝下内侧侧A膝上外膝上外侧侧A膝中膝中A116.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路膝关膝关节节后后侧侧入路入路117.第八第八节节 小腿后区小腿后区一、浅一、浅层结层结构构皮肤浅筋膜浅V皮N118.小小隐隐V119.腓腓肠肠外外侧侧皮皮N腓腓肠肠内内侧侧皮皮N腓腓肠肠N腓腓N交通支交通支120.二、深二、深层结层结构构骨骼肌深筋膜血管、N121.1、骨骼肌（浅、骨骼肌（浅层层）腓肠肌比目鱼肌跖肌小腿三头肌122.1、骨骼肌（深、骨骼肌（深层层）胫骨后肌拇长屈肌腘肌趾长屈肌123.2、胫胫后后A/胫胫N胫胫后后A腓腓A足底内足底内侧侧A足底外足底外侧侧A124.胫胫N足底内足底内侧侧N足底外足底外侧侧N125.第九第九节节 踝后区与足底踝后区与足底一、浅一、浅层结层结构（略）构（略）深筋膜骨骼肌血管/N二、深二、深层结层结构构126.1、深筋膜、深筋膜胫胫骨后肌腱骨后肌腱拇拇长长屈肌屈肌腱腱趾趾长长屈肌屈肌腱腱胫胫后后A胫胫N屈肌支持屈肌支持带带踝管踝管127.屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。踝管被3个纤维隔分成4 4个个通道通道，其内结构由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管128.腓骨肌上、下支持带：前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。129.腓骨肌上支持腓骨肌上支持带带腓骨肌下支持腓骨肌下支持带带130.胫胫距前部距前部胫胫距后部距后部胫胫舟部舟部胫胫跟部跟部内内侧韧带侧韧带131.外外侧韧带侧韧带距腓前距腓前韧带韧带距腓后距腓后韧带韧带跟腓跟腓韧带韧带132.足底腱膜足底腱膜133.2、骨骼肌（浅、骨骼肌（浅层层）小趾展肌小趾展肌拇展肌拇展肌趾短屈肌趾短屈肌拇短屈肌拇短屈肌小趾短屈肌小趾短屈肌134.2、骨骼肌（中、骨骼肌（中层层）蚓状肌蚓状肌足底方肌足底方肌135.2、骨骼肌（深、骨骼肌（深层层）拇收肌拇收肌骨骨间间背背侧侧肌肌骨骨间间足底肌足底肌136.3、血管、血管/N足底内足底内侧侧A足底外足底外侧侧A足底内足底内侧侧N足底外足底外侧侧N137.4、足弓、足弓138.附：附：临临床骨科常用手床骨科常用手术术入路入路踝关踝关节节后内后内侧侧入路入路踝关踝关节节后外后外侧侧入路入路139.140.