锁骨区局部解剖.ppt

肩、臂部手术锁骨区局解主讲：何洪阳1 1.锁骨区局解骨区局解一、范一、范围：包括：包括锁骨区、肩峰区、胸骨区、肩峰区、胸锁乳突乳突肌区、肌区、颈外外侧区和区和锁骨下区。骨下区。二、表面解剖：二、表面解剖：图69/54 三三窝、一沟、一沟（一）（一）锁骨上小骨上小窝：胸：胸锁乳突肌二乳突肌二头止于胸止于胸骨柄上骨柄上缘和和锁骨胸骨端，二骨胸骨端，二头间的凹陷的凹陷为小小窝。2 2.3 3.锁骨区骨区-表面解剖表面解剖（二）（二）（二）（二）颈颈外外外外侧侧区：胸区：胸区：胸区：胸锁锁乳突肌后乳突肌后乳突肌后乳突肌后缘缘、斜方肌前、斜方肌前、斜方肌前、斜方肌前缘缘、锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘构成。区内有构成。区内有构成。区内有构成。区内有颈颈外静脉下降。此区被外静脉下降。此区被外静脉下降。此区被外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。/上方：肩胛舌骨肌斜方三角。上方：肩胛舌骨肌斜方三角。上方：肩胛舌骨肌斜方三角。上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图图73/5673/56 下方：肩胛舌骨肌下方：肩胛舌骨肌下方：肩胛舌骨肌下方：肩胛舌骨肌锁锁骨三角。，即骨三角。，即骨三角。，即骨三角。，即锁锁骨上大骨上大骨上大骨上大窝窝。4 4.5 5.锁骨区骨区-表面解剖表面解剖（三）（三）锁骨上大骨上大窝：中：中1/3有有锁骨下骨下动、静脉、静脉及臂及臂丛神神经由上至下由上至下为神神经、动脉、静脉。脉、静脉。锁骨上臂骨上臂丛麻醉点。麻醉点。6 6.锁骨区骨区-表面解剖表面解剖（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方骨上方约2cm处的胸的胸锁乳突肌后乳突肌后缘，摸之有一凹沟，摸之有一凹沟，即斜角肌沟。臂即斜角肌沟。臂丛神神经由沟走出，下行于由沟走出，下行于锁骨大骨大窝深部。肌深部。肌间沟臂沟臂丛麻醉点。麻醉点。7 7.锁骨区骨区-表面解剖表面解剖（五）（五）锁骨下骨下窝：锁骨中骨中1/3下方的凹陷。深下方的凹陷。深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及锁骨骨围成，向下延成，向下延续为三角胸肌沟，三角胸肌沟，头静静脉于三角脉于三角处扩入深静脉。入深静脉。8 8.三、分三、分层解剖解剖（一）皮下（一）皮下层：1、皮静脉：、皮静脉：颈阔肌前肌前缘有有颈前静脉；前静脉；图71/55 锁骨下骨下窝有有头静脉。静脉。2、皮神、皮神经：颈横神横神经：a.颈阔肌前后肌前后缘，锁骨上方骨上方35cm处。支配。支配颈前。前。b.锁骨上神骨上神经：位：位锁骨上骨上缘，分外，分外侧、中中间、内、内侧3支。支配支。支配锁、肩。、肩。9 9.1010.三、分三、分层解剖解剖（二）肌（二）肌层：1、浅、浅层颈阔肌：起自肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮腺。口角及腮腺。斜方肌：咬筋膜，助斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，静脉回流。属皮支，位筋膜浅位筋膜浅层。胸胸锁乳突肌：乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸、后仰、提胸廓助深吸气。气。应缝合。合。1111.分分层解剖解剖肌肌层2、中、中层舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。舌。舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，肩胛舌等。肩胛舌等。图75/511212.1313.分分层解剖解剖肌肌层3、深、深层/斜角肌：分前、中、后，皆起自斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，椎横突，前中止第一肋，后止第二肋前中止第一肋，后止第二肋颈长、头长肌：位肌：位颈椎前面。肩胛提肌、椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。肌位斜角肌后方。1414.分分层解剖解剖血管、神血管、神经（三）血管、神（三）血管、神经1、静脉、静脉*（1）颈外静脉：位外静脉：位颈阔肌深面，越肌深面，越过胸胸所乳突肌浅面，沿所乳突肌浅面，沿颈外外侧区下降，于区下降，于锁骨骨上上2cm处穿穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入浅筋膜入深静脉。向下注入锁骨下静脉。骨下静脉。图731515.1616.分分层解剖解剖静脉静脉*（2）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸骨甲状肌之肌、胸骨甲状肌之间。图75（3）锁骨下静脉：骨下静脉：（4）头静脉：沿三角胸肌三角穿静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深骨深面，注入面，注入锁骨下静脉。骨下静脉。（5）肩胛下静脉、）肩胛下静脉、颈横静脉、横静脉、颈升静脉。升静脉。1717.1818.分分层解剖解剖动脉脉2、动脉脉（1）甲状）甲状颈干干动脉：于脉：于锁骨上方骨上方2cm处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出：并分出：近端近端-甲状腺下甲状腺下动脉、脉、颈升升动脉脉 图75（上（上图）远端端-颈横横动脉、肩胛上脉、肩胛上动脉脉 图58/42（2）锁骨下骨下动脉：位臂脉：位臂丛下干及下干及锁骨下骨下静脉之静脉之间，发出甲状出甲状颈干干动脉。脉。1919.2020.分分层解剖解剖神神经-颈丛3 3、神、神、神、神经经（1 1）颈丛颈丛：出：出：出：出现现于胸于胸于胸于胸锁锁乳突肌后乳突肌后乳突肌后乳突肌后缘缘中点，中点，中点，中点，并并并并发发出：出：出：出：c1c4c1c4前支：前支：前支：前支：枕小神枕小神枕小神枕小神经经（上行）、（上行）、（上行）、（上行）、耳大神耳大神耳大神耳大神经经（上行）、（上行）、（上行）、（上行）、颈颈横神横神横神横神经经（前行）、（前行）、（前行）、（前行）、锁锁骨上神骨上神骨上神骨上神经经（下行）（下行）（下行）（下行）2121.分分层解剖解剖神神经-颈丛肌支：肌支：胸胸锁乳突肌支（乳突肌支（c2、3）、）、肩胛提肌支（肩胛提肌支（c2、3）斜方、中斜角肌支（斜方、中斜角肌支（c3、4）、）、前斜角肌支（前斜角肌支（c4）2222.分分层解剖解剖神神经-颈丛*膈神膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入注入锁骨下骨下动、静脉、静脉间入膈。位胸入膈。位胸锁乳突乳突肌后肌后缘。图73/562323.2424.分分层解剖解剖神神经*（2）副神）副神经：由脊髓（由脊髓（c13）、延髓根）、延髓根组成。于乳突下成。于乳突下方方45cm处入胸入胸锁乳突肌深面，乳突肌深面，发支支配支支配该肌，然后入斜方肌。受肌，然后入斜方肌。受损可致肩部可致肩部动能能障碍。障碍。2525.分分层解剖解剖神神经（3）臂）臂丛神神经：自前、中斜：自前、中斜角肌穿出，角肌穿出，经颈横血管深面下横血管深面下行，行，发出肩胛背、肩胛上、胸出肩胛背、肩胛上、胸长神神经等。等。*分上、中、下三干。分上、中、下三干。图75/57 2626.2727.5/27/20245/27/20242828.