乳房与腋窝解剖.ppt

乳房及腋乳房及腋窝的解剖的解剖 2024/5/27 周一周一1.乳房的位置与形乳房的位置与形态v成年女性：前胸壁胸成年女性：前胸壁胸大肌和胸肌筋膜表面大肌和胸肌筋膜表面v上：上：2-3肋肋间v下：下：6-7肋肋间v内：胸骨旁内：胸骨旁线v外：腋中外：腋中线2024/5/27 周一周一2.乳房的位置与形乳房的位置与形态内内侧2/3位于胸大肌表面，外位于胸大肌表面，外侧1/3位于前位于前锯肌表面，肌表面，内内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。95%的乳房外上部有一条狭的乳房外上部有一条狭长的乳腺的乳腺组织延伸到腋延伸到腋窝，称之，称之为乳尾部乳尾部2024/5/27 周一周一3.乳房的主要内部乳房的主要内部结构构v 乳房主要由腺体、乳房主要由腺体、导管、乳管、乳头、脂肪、脂肪组织和和纤维组织构成。构成。其内部其内部结构如一棵倒构如一棵倒长的的树。2024/5/27 周一周一4.乳腺小叶与乳腺叶乳腺小叶与乳腺叶v 乳腺小叶是构成乳腺的基本乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺位，也是乳腺功能的基功能的基础。它由腺泡、。它由腺泡、终末末导管和小叶内管和小叶内间质组成。每个乳腺由成。每个乳腺由15-20个乳腺小叶个乳腺小叶导管系管系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定的，而小叶的数目和大小可有很大定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每化。每个腺叶由个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶具有个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部乳腺的分泌部2024/5/27 周一周一5.乳腺小叶与乳腺叶乳腺小叶与乳腺叶2024/5/27 周一周一6.乳房后乳房后间隙隙l乳房后面有浅筋乳房后面有浅筋膜的深膜的深层包包围，它，它与胸大肌前面的深与胸大肌前面的深筋膜之筋膜之间的的间隙，隙，称称为后后间隙。可使隙。可使乳房在胸壁上有一乳房在胸壁上有一定的移定的移动性。性。2024/5/27 周一周一7.乳房乳房悬韧带 v乳腺乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都都有有纤维组织包包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之之间。上。上连皮肤与浅筋膜浅皮肤与浅筋膜浅层，下，下连浅筋膜深浅筋膜深层。在小叶。在小叶间垂直走形并互相垂直走形并互相连成网状的成网状的纤维组织束称之束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。，固定乳腺与皮肤上。“酒酒窝征征”即即为癌癌组织侵犯此侵犯此韧带引起。引起。2024/5/27 周一周一8.相关相关应用解剖用解剖肌肉肌肉v胸大小肌：胸大肌位于胸大小肌：胸大肌位于胸前外胸前外侧壁，呈扇形，壁，呈扇形，起自起自锁骨内骨内侧、胸骨与、胸骨与第第1-6肋肋软骨，三部分肌骨，三部分肌纤维向外聚合，止于肱向外聚合，止于肱骨骨结节嵴。表面有一。表面有一层浅筋膜，深面浅筋膜，深面为胸小肌，胸小肌，两肌之两肌之间为疏松疏松间隙，隙，利于假体植入。利于假体植入。2024/5/27 周一周一9.胸小肌胸小肌胸大肌胸大肌2024/5/27 周一周一10.胸背神胸背神经胸胸长神神经2024/5/27 周一周一11.2024/5/27 周一周一12.背背阔肌：是三角形的肌：是三角形的阔肌，主要功能使臂内收、肌，主要功能使臂内收、内旋和后伸。与乳房手内旋和后伸。与乳房手术的关系主要是利用背的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣肌肌皮瓣进行乳房重行乳房重建或利用其肌皮瓣修建或利用其肌皮瓣修补乳腺乳腺术后胸壁的缺后胸壁的缺损2024/5/27 周一周一13.背背阔肌皮瓣移植肌皮瓣移植2024/5/27 周一周一14.胸廓内胸廓内动脉穿支脉穿支起源于起源于锁骨下骨下动脉第一段脉第一段的下壁，即自的下壁，即自锁骨下骨下动脉脉与前斜角肌交叉与前斜角肌交叉处的近端的近端发出，出，紧贴胸膜胸膜顶前面前面进入胸腔。入胸腔。在胸骨旁相在胸骨旁相应肋肋间发出分出分支穿支穿过胸大肌到乳腺内胸大肌到乳腺内侧缘，主要位于，主要位于1-4肋，其肋，其中第中第1或或2肋肋间支分支分别从从第第2肋肋软骨上下骨上下缘穿出，穿出，较为粗大，乳腺癌改良根粗大，乳腺癌改良根治治术时应妥善妥善处理。理。胸廓内胸廓内动脉穿支脉穿支为乳腺乳腺内内侧血供主要来源血供主要来源2024/5/27 周一周一16.腋腋动脉分支脉分支为乳腺上部及外乳腺上部及外侧的的血供血供由内到外以此由内到外以此为：1、胸上、胸上动脉、脉、2、胸肩峰、胸肩峰动脉脉（胸肌支）、（胸肌支）、3、胸外、胸外侧动脉、脉、4、胸背、胸背动脉。脉。2024/5/27 周一周一17.胸上胸上动脉脉沿胸小肌上沿胸小肌上缘下行，下行，向下向下进入乳腺入乳腺实质，发自腋自腋动脉脉第第1段段该血管血管较细，走形，走形不不稳2024/5/27 周一周一18.胸肩峰胸肩峰动脉脉 发自腋自腋动脉脉第第1段段 自主干自主干发出后，穿出后，穿过胸胸锁筋膜，筋膜，进入胸入胸大小肌之大小肌之间下行下行，并，并营养养该肌，穿出胸大肌，穿出胸大肌后，有分支达乳腺肌后，有分支达乳腺深面深面 供供应乳房上内乳房上内侧部部血运血运2024/5/27 周一周一19.胸外胸外侧动脉脉发自腋自腋动脉的脉的第第2段段又称乳房外又称乳房外侧动脉脉为乳房的主要供血乳房的主要供血血管血管从腋静脉深面穿出，从腋静脉深面穿出，经腋腋窝沿胸小肌下沿胸小肌下缘走形，走形，负责胸大小肌、前胸大小肌、前锯肌及乳腺外肌及乳腺外侧血血供。供。直径直径约2-3mm，正正常情况下可常情况下可营养整养整个乳房个乳房2024/5/27 周一周一20.胸背胸背动脉脉 发自腋自腋动脉的脉的第第3段段 自肩胛下自肩胛下动脉分出脉分出旋肩胛旋肩胛动脉后分出若脉后分出若干小支，分布于乳腺干小支，分布于乳腺外外侧部，伴随胸背神部，伴随胸背神经分布于前分布于前锯肌和背肌和背阔肌肌 主要主要负责背背阔肌的肌的血供。血供。2024/5/27 周一周一21.乳腺静脉乳腺静脉 乳房静脉回流乳房静脉回流对乳腺癌乳腺癌转移有重要意移有重要意义l浅静脉：乳静脉、浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、浅筋膜、颈前静脉前静脉l深静脉：深静脉：胸廓内静脉穿支胸廓内静脉穿支 腋静脉属支腋静脉属支 肋肋间静脉静脉2024/5/27 周一周一22.浅浅 静静 脉脉v即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅层，横向回流，横向回流的静脉向胸骨旁走行，在前中的静脉向胸骨旁走行，在前中线两两侧有吻合，有吻合，该组静脉在胸骨旁穿静脉在胸骨旁穿过胸肌注入胸廓静脉。胸肌注入胸廓静脉。纵向回流的静脉向向回流的静脉向锁骨上骨上窝走行，注入走行，注入颈根部的根部的浅静脉，而后注入浅静脉，而后注入颈浅静脉，浅静脉在皮下形浅静脉，浅静脉在皮下形成浅静脉网，乳成浅静脉网，乳晕部部围绕乳乳头组成乳成乳晕静脉静脉环Halleg环2024/5/27 周一周一23.深静脉深静脉乳腺的深静脉分乳腺的深静脉分别伴伴同名同名动脉的分支脉的分支汇入入头臂静脉，腋静脉，臂静脉，腋静脉，奇静脉，半奇静脉奇静脉，半奇静脉腋静脉腋静脉胸背胸背2024/5/27 周一周一24.向内向内侧方向方向乳腺内乳腺内侧静脉主要回静脉主要回流至胸廓内静脉，此流至胸廓内静脉，此静脉注入同静脉注入同侧头臂静臂静脉脉胸廓内静脉的穿支是胸廓内静脉的穿支是乳腺最大静脉，是乳乳腺最大静脉，是乳腺癌腺癌转移的最主要途移的最主要途径径乳腺的主要静脉回流乳腺的主要静脉回流2024/5/27 周一周一25.乳腺的主要静脉回流乳腺的主要静脉回流v向深部方向向深部方向:乳腺后面的乳腺后面的静脉血直接注入肋静脉血直接注入肋间后后静脉，而后注入奇静脉静脉，而后注入奇静脉和半奇静脉，和半奇静脉，经上腔静上腔静脉回心脉回心v向腋静脉方向向腋静脉方向:乳房深部乳房深部组织，胸肌和胸壁的血，胸肌和胸壁的血液，液，汇入腋静脉相入腋静脉相应各各属支，然后属支，然后经腋静脉注腋静脉注入入锁骨下静脉及骨下静脉及头臂静臂静脉脉2024/5/27 周一周一26.乳腺癌血性乳腺癌血性转移的特殊移的特殊途径途径椎静脉系椎静脉系统2024/5/27 周一周一27.手手术切断血管的后果切断血管的后果l静脉静脉 可断可断l胸肩峰胸肩峰动脉胸肌支脉胸肌支 胸大小肌萎胸大小肌萎缩 尽量不断尽量不断l胸外胸外侧动脉脉 胸大小肌萎胸大小肌萎缩 尽量不断尽量不断l胸背胸背动脉脉 背背阔肌萎肌萎缩 不可断不可断2024/5/27 周一周一28.乳房及腋乳房及腋窝生理引流途径生理引流途径2024/5/27 周一周一29.乳房及腋乳房及腋窝生理引流途径生理引流途径2024/5/27 周一周一30.2024/5/27 周一周一31.2024/5/27 周一周一32.腋腋窝淋巴淋巴结v 通常腋淋巴通常腋淋巴结总数数30-60枚之枚之间，沿腋，沿腋窝神神经血管排列。根据需要，有血管排列。根据需要，有解剖分解剖分组与与临床分床分组2种分法。种分法。2024/5/27 周一周一33.解剖学分解剖学分组2024/5/27 周一周一34.临床分床分组1955年，年，Berg 按腋按腋窝淋巴淋巴结所所在位置与胸小肌在位置与胸小肌的关系，将其分的关系，将其分为三三组。乳腺癌。乳腺癌淋巴淋巴结转移越高，移越高，预后越差。后越差。5年生存率依次年生存率依次为：62%、47%、31%2024/5/27 周一周一35.肌肌间淋巴淋巴结又称又称Rotter淋巴淋巴结，沿，沿胸肩峰胸肩峰动脉胸肌支排列，脉胸肌支排列，约1-4枚，平均枚，平均1.7枚。枚。接接纳胸大、小肌及乳腺胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流，后面的淋巴回流，输出出管管进入尖群淋巴入尖群淋巴结。乳乳腺癌改良根治腺癌改良根治术清清扫此此组淋巴淋巴结肌肌间淋巴淋巴结2024/5/27 周一周一36.胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结又称内乳淋巴又称内乳淋巴结，约3-7枚，平均枚，平均4枚，沿胸廓枚，沿胸廓内内动静脉排列，接受胸静脉排列，接受胸前壁、肋胸膜前部、乳前壁、肋胸膜前部、乳腺内腺内侧部和上腹前壁的部和上腹前壁的集合淋巴管。集合淋巴管。2024/5/27 周一周一37.前哨淋巴前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLNl指局部淋巴指局部淋巴结中最先接受中最先接受肿瘤淋巴瘤淋巴汇流的特殊淋流的特殊淋巴巴结，也是最先，也是最先发生生肿瘤瘤转移的淋巴移的淋巴结。l如果如果SLN未未见癌侵犯，理癌侵犯，理论上原上原发肿瘤引流区域瘤引流区域中的其它淋巴中的其它淋巴结也不会也不会发生生转移。移。如果如果SLN有有转移，移，则区域淋巴区域淋巴结有可能受累，其病理学状有可能受累，其病理学状态可代表整个区域淋巴可代表整个区域淋巴结的状的状态。l因此，因此，SLN转移状移状态是判断是否有必要做区域淋是判断是否有必要做区域淋巴巴结清清扫的重要依据的重要依据2024/5/27 周一周一38.前哨林巴前哨林巴结2024/5/27 周一周一39.谢谢谢谢！2024/5/27 周一周一40.乳房、腋乳房、腋窝的神的神经分布分布2024/5/27 周一周一41.腋腋窝 Axillary fossa 腋腋窝向向深部形成深部形成一一锥体形体形的腔，由的腔，由一一顶、一、一底和四壁底和四壁围成。成。2024/5/27 周一周一42.1.腋腋窝顶：锁骨中骨中1/3部、部、第第1肋外肋外缘、肩胛骨上肩胛骨上缘 2.腋腋窝底：底：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、腋筋膜（即腋筋膜（即筛状筋状筋膜）膜）2024/5/27 周一周一43.3.四壁：四壁：前壁、后壁、内前壁、后壁、内侧壁和外壁和外侧壁壁(1)前壁：前壁：由胸大、小肌、由胸大、小肌、锁骨下肌和骨下肌和锁胸筋膜胸筋膜clavicopectoral fascia构成构成2024/5/27 周一周一44.45.锁胸筋膜：胸筋膜：位于位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外静脉、胸肩峰血管和胸外侧神神经和淋巴管穿和淋巴管穿过2024/5/27 周一周一46.v(2)后壁后壁：由大由大圆肌、背肌、背阔肌、肩胛下肌和肌、肩胛下肌和肩胛骨肩胛骨组成成 由于肱三由于肱三头肌肌长头穿穿过大大圆肌和肩胛下肌、小肌和肩胛下肌、小圆肌之肌之间，其内，其内侧为三三 边孔（旋肩胛血管）孔（旋肩胛血管）；肱三；肱三头肌肌长与肱骨外科与肱骨外科颈之之间四四边孔（腋神孔（腋神经及旋肱后血管）及旋肱后血管）2024/5/27 周一周一47.2024/5/27 周一周一48.(3)内内侧壁：壁：前前锯肌、上位肌、上位4个肋骨及个肋骨及 肋肋间隙隙(4)外外侧壁：壁：喙肱肌喙肱肌 肱二肱二头肌肌 肱骨的肱骨的结节间沟沟2024/5/27 周一周一49.腋腋窝内容内容1.腋腋动脉及其分支脉及其分支2.腋静脉及其属支腋静脉及其属支3.臂臂丛及其分支及其分支4.腋淋巴腋淋巴结5.腋腋鞘鞘和和腋腋窝疏疏松松结缔组织2024/5/27 周一周一50.腋腋动脉脉腋腋动脉的分段：脉的分段：以胸小以胸小肌肌为标志分志分为3段段第一段：第一段：第一肋外第一肋外缘至至胸小肌上胸小肌上缘之之间，与臂，与臂丛的的股股相相邻。第二段：第二段：被胸小肌覆盖；被胸小肌覆盖；与臂与臂丛的的束束相相邻。第三段：第三段：胸小肌下胸小肌下缘与与大大圆肌和背肌和背阔肌腱之肌腱之间，与臂与臂丛的的支支相相邻。2024/5/27 周一周一51.腋腋动脉分支脉分支第一段：第一段：（1）胸上）胸上动脉，布于脉，布于1-2肋肋间隙前部隙前部 （2）胸肩峰）胸肩峰动脉，穿脉，穿锁胸筋膜后分胸筋膜后分3-4支支 第二段：第二段：胸外胸外侧动脉，伴胸脉，伴胸长神神经2024/5/27 周一周一52.腋腋动脉分支脉分支 第三段：第三段：（1）旋肱前）旋肱前动脉脉（2）旋肱后）旋肱后动脉脉（3）肩胛下）肩胛下动脉，脉，分分为：1）旋肩胛）旋肩胛动脉脉 2）胸背）胸背动脉，伴脉，伴胸背神胸背神经。2024/5/27 周一周一53.腋腋动脉的脉的临床意床意义：腋腋动脉脉结扎扎应选第三段第三段:位置表浅易暴露，位置表浅易暴露，结扎扎点点应在肩胛下在肩胛下动脉起点脉起点上方，由于上方，由于肩胛肩胛动脉网脉网的存在，的存在，结扎后臂部易扎后臂部易建立良好的建立良好的侧枝循枝循环。2024/5/27 周一周一54.结扎点扎点远端可通端可通过肩胛肩胛动脉网脉网肩胛上肩胛上动脉、肩胛背脉、肩胛背动脉与旋肩胛脉与旋肩胛动脉脉间的吻合，将血液的吻合，将血液导入肢体入肢体远端。端。2024/5/27 周一周一55.2.腋静脉：腋静脉：位于腋位于腋动脉前内脉前内侧，其属支与腋，其属支与腋动脉的分支同脉的分支同名并伴行。名并伴行。临床意床意义:（1）外）外伤时易致易致动、静脉漏。、静脉漏。（2）损伤后易后易发生空气栓塞。生空气栓塞。（3）远端有腋外端有腋外侧淋巴淋巴结，乳癌，乳癌 根治根治术要保要保护腋静脉。腋静脉。2024/5/27 周一周一56.3、腋、腋窝神神经分布分布v在乳腺癌手在乳腺癌手术中可中可见到到v胸前神胸前神经 1、胸外、胸外侧神神经 2、胸内、胸内侧神神经 3、中、中间肌神肌神经v胸胸长神神经v胸背神胸背神经v胸胸间臂神臂神经2024/5/27 周一周一57.臂臂丛（brachial plexus）2024/5/27 周一周一58.臂臂丛的根、干、股和束：的根、干、股和束：根根:5根根，斜斜角角肌肌间隙隙内内；C5-T1脊神脊神经前支前支组成成 干干：3干干，锁骨骨上上窝内内；5根根合成上、中、下三个干合成上、中、下三个干 股：股：6股，股，锁骨后方。骨后方。3个干各分前后两股个干各分前后两股2024/5/27 周一周一59.束：束：3束，腋腔内。束，腋腔内。（1）上、中干前股）上、中干前股外外侧束，束，（2）下干前股）下干前股形成内形成内侧束，束，（3）三个后股）三个后股合成后束。合成后束。2024/5/27 周一周一60.丛的分支的分支臂臂丛的分支（的分支（14支）支）v胸胸长神神经v胸背神胸背神经v腋腋 神神 经v肌皮神肌皮神经v正中神正中神经v尺尺 神神 经v桡 神神 经v肩胛背神肩胛背神经v肩胛上神肩胛上神经v肩胛下神肩胛下神经v胸内胸内侧神神经v胸外胸外侧神神经v臂内臂内侧神神经v前臂内前臂内侧神神经2024/5/27 周一周一61.2024/5/27 周一周一62.上肢的皮神上肢的皮神经（8）v臂内臂内侧皮神皮神经（臂（臂丛）v肋肋间臂神臂神经（第二肋（第二肋间神神经外外侧皮支）皮支）v臂外臂外侧上皮神上皮神经（腋神（腋神经）v臂外臂外侧下皮神下皮神经（桡神神经）v臂后皮神臂后皮神经（桡神神经）v前臂内前臂内侧皮神皮神经（臂（臂丛）v前臂外前臂外侧皮神皮神经（肌皮神（肌皮神经）v前臂后皮神前臂后皮神经（桡神神经）2024/5/27 周一周一63.臂臂丛的的临床意床意义：腋路臂腋路臂丛麻醉麻醉:臂外展臂外展90度度,麻麻药注入腋鞘：注入腋鞘：（1）正中神）正中神经、尺神、尺神经麻醉效果很好。麻醉效果很好。（2）桡神神经麻醉效果欠佳。麻醉效果欠佳。（3）前臂外）前臂外侧皮神皮神经分布区麻醉效果分布区麻醉效果 较差。差。（4）肋）肋间臂神臂神经不受影响。不受影响。臂臂丛麻醉或受麻醉或受伤而致上肢而致上肢绝大部分皮肤感大部分皮肤感觉消失消失时，其分布区常可幸免。，其分布区常可幸免。乳癌淋巴乳癌淋巴结转移移时，可引起臂内，可引起臂内侧上部疼痛。上部疼痛。2024/5/27 周一周一64.4.腋淋巴腋淋巴结（axllary lymph modes）v(1)外外侧淋巴淋巴结：腋静脉腋静脉远侧（外（外侧群）群）v(2)胸肌淋巴胸肌淋巴结：胸外胸外侧血管（前群）血管（前群）v(3)肩胛下淋巴肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）肩胛下血管（后群）v(4)中央淋巴中央淋巴结：腋腋窝底（中央群）底（中央群）v(5)尖淋巴尖淋巴结：腋静脉近腋静脉近侧（尖群）（尖群）2024/5/27 周一周一65.（1）外）外侧淋巴淋巴结群：群：位于：腋腔外位于：腋腔外侧壁，腋静脉壁，腋静脉远端。端。收集：上肢大部分、前臂及手。收集：上肢大部分、前臂及手。2024/5/27 周一周一66.（2）胸肌淋巴）胸肌淋巴结群：即前群群：即前群位于：胸大肌深面，位于：胸大肌深面，胸外胸外侧血管周血管周围。收集：胸前外收集：胸前外侧壁，壁，乳癌乳癌时首先侵及此群首先侵及此群2024/5/27 周一周一67.（3）肩胛下淋巴）肩胛下淋巴结群：即后群群：即后群位于：腋后壁，肩胛位于：腋后壁，肩胛下血管周下血管周围。收集：背部、肩部和收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。胸后壁的淋巴。2024/5/27 周一周一68.（4）中央淋巴）中央淋巴结群：群：位于：腋位于：腋窝底的脂肪底的脂肪组织中，最大一群。中，最大一群。收集：收受上述收集：收受上述3群淋巴群淋巴结的的输出管。出管。（5）尖群：即内）尖群：即内侧群群 位于：沿腋静脉近端排列，位于：沿腋静脉近端排列，肿大大时锁骨下骨下窝丰丰满，其，其输出淋巴管合成出淋巴管合成锁骨下干。骨下干。2024/5/27 周一周一69.5.腋鞘及腋腋鞘及腋窝疏松疏松结缔组织 由由颈部椎前筋部椎前筋膜延膜延续包包绕腋血腋血管及臂管及臂丛周周围的的致密的致密的结缔组织膜称腋鞘膜称腋鞘,又称又称颈腋管。腋管。2024/5/27 周一周一70.临床意床意义：锁骨下臂骨下臂丛麻醉将麻醉将药液注入此鞘内液注入此鞘内,各区域感染各区域感染可相互蔓延。可相互蔓延。向上向上:至至颈根部，根部，向下向下:通至臂前、后区。通至臂前、后区。向后：向后：经三三边孔、四孔、四边孔至肩胛区和三角肌孔至肩胛区和三角肌区。区。向前向前:至胸肌至胸肌间隙隙。2024/5/27 周一周一71.2024/5/27 周一周一72.腋腋窝 Axillary fossa顶：锁骨中骨中1/3段、第一段、第一肋外肋外缘、肩胛骨上、肩胛骨上缘 底：底：皮肤、浅筋膜、腋筋皮肤、浅筋膜、腋筋膜膜前壁：前壁：胸大肌、胸小肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、骨下肌、锁胸筋膜胸筋膜后壁后壁：背背阔肌、大肌、大圆肌、肌、肩胛下肌和肩胛骨肩胛下肌和肩胛骨 内内侧壁：壁：前前锯肌、上肌、上4位位肋骨及肋肋骨及肋间隙隙 外外侧壁：壁：喙肱肌、肱二喙肱肌、肱二头肌肌长短短头和肱骨和肱骨结节间沟沟2024/5/27 周一周一73.腋腋窝臂臂丛锁骨下部及其分支骨下部及其分支腋腋动脉及其分支脉及其分支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋淋巴腋淋巴结 2024/5/27 周一周一74.胸胸长神神经 胸背神胸背神经l胸胸长神神经：起自臂：起自臂丛锁骨上部，骨上部，颈5-7神神经 根，于胸廓根，于胸廓侧方沿前方沿前锯肌表面下降，并支配肌表面下降，并支配该肌。肌。l胸背神胸背神经：发自自锁骨下臂骨下臂丛后束，沿肩胛骨腋后束，沿肩胛骨腋缘腋腋动脉后内脉后内侧下行，与肩胛下血管与胸背血下行，与肩胛下血管与胸背血管伴行至背管伴行至背阔肌。肌。2024/5/27 周一周一75.2024/5/27 周一周一76.手手术切断神切断神经的后果的后果l胸胸长神神经 前前锯肌麻痹肌麻痹,肩胛骨运肩胛骨运动障碍障碍 不可断不可断 及上肢上及上肢上举困困难l胸背神胸背神经 背背阔肌麻痹肌麻痹,上臂向后方旋上臂向后方旋转 不可断不可断 困困难 l肋肋间臂神臂神经 上臂内上臂内侧、腋下、肩胛等部、腋下、肩胛等部 尽量不断尽量不断 位皮肤麻木、酸位皮肤麻木、酸胀、疼痛或、疼痛或 烧灼感、沉重感、灼感、沉重感、蚁行感行感l胸内胸内侧神神经胸外胸外侧神神经 胸大小肌麻痹胸大小肌麻痹,上臂内收无力上臂内收无力 改良根治改良根治术不可同不可同时断断2024/5/27 周一周一77.2024/5/27 周一周一78.2024/5/27 周一周一79.2024/5/27 周一周一80.腋腋 窝 内内 重重 要要 结 构构v一、血管一、血管 胸外胸外侧动静脉静脉 胸背胸背动静脉静脉 胸肩峰胸肩峰动静脉静脉v二、神二、神经 胸胸长神神经 胸背神胸背神经 肋肋间臂神臂神经 胸内胸内侧神神经 胸外胸外侧神神经2024/5/27 周一周一81.血管切断的后果血管切断的后果v静脉均可断静脉均可断v胸背胸背动脉脉 背背阔肌萎肌萎缩 不可断不可断 v胸外胸外侧动脉脉 胸大小肌萎胸大小肌萎缩 尽量不断尽量不断v胸肩峰胸肩峰动脉脉 胸大小肌萎胸大小肌萎缩 有争有争议 2024/5/27 周一周一82.2024/5/27 周一周一83.神神经切断的后果切断的后果v胸胸长神神经 前前锯肌麻痹肌麻痹,肩胛骨运肩胛骨运动障碍及上障碍及上肢上肢上举困困难 不可断不可断v胸背神胸背神经 背背阔肌麻痹肌麻痹,上臂向后方旋上臂向后方旋转困困难 不可断不可断 v肋肋间臂神臂神经 上臂内上臂内侧、腋下、肩胛等部位、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸皮肤麻木、酸胀、疼痛或、疼痛或烧灼感、沉重感、灼感、沉重感、蚁行感行感,多成多成为患者患者长时期不能期不能摆脱脱恶性性肿瘤阴瘤阴影的主要因素之一影的主要因素之一 尽量不断尽量不断v胸内胸内侧神神经胸外胸外侧神神经 胸大小肌麻痹胸大小肌麻痹,上臂内收无力上臂内收无力 改良根治改良根治术不可同不可同时断断2024/5/27 周一周一84.2024/5/27 周一周一85.2024/5/27 周一周一86.2024/5/27 周一周一87.2024/5/27 周一周一88.2024/5/27 周一周一89.2024/5/27 周一周一90.