心血管病的介入治疗.ppt

心血管病的介入治疗目录l发病一般资料l我国现状概述l冠脉病变及介入治疗病例介绍l药物涂层支架lPCI 还是外科手术搭桥？2020/11/32美国心血管病发病及死亡情况2020/11/332020/11/342020/11/35冠心病治疗方法2020/11/36我国逐年我国逐年PTCA例数增长情况例数增长情况2020/11/37我国PCI逐年成功率2020/11/38冠脉支架置入所占比例2020/11/39不同病变的预后2020/11/310冠状动脉解剖l左冠状动脉：开口于升主动脉左后方的左冠窦内，少数开口于窦外，供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3的心肌，右冠脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，分布于左、右心室后壁和室间隔的后下1/3处。冠状动脉解剖2020/11/311常用术语lRAO(右前斜位):影像增强器在患者的右前位LAO(左前斜位):影像增强器在患者的左前位Cranial(头位):影像增强器邻近患者的头部Caudal(足位):影像增强器邻近患者的足部AP(前后位）l侧位:影像增强器在患者的侧面常用术语2020/11/312冠脉病变类型根据部位分：左主干病变开口处病变分叉处病变根据病理分：血栓性病变钙化病变闭塞性病变偏心病变成角病变根据病变长度分：局限性病变长病变弥漫性病变2020/11/313开口病变A 55 year old man suffered from acute anteroseptal MI.was given stenting precedure after 10 days of MI.The CAG demonstrated a lesion in the ostial of left anterior descending artery2020/11/314Procedure2020/11/315F,53,UAP2020/11/316F，72，UAP右冠脉开口严重狭窄，近段闭塞，前降支闭塞2020/11/317慢性闭塞性病变2020/11/318Total occlusionA 51 year old man with inferior MI2020/11/319Unprotected Left Main Stenting(Pre-procedure)2020/11/320Unprotected Left Main Stenting(Post-procedure)2020/11/321A 38-year old man with LM lesion(pre)2020/11/322A 38-year old man with LM2020/11/323A 38-year old man with LM2020/11/32458Y M，UAP，relapse of syncope2020/11/325血栓性病变A 52 year old man with STII III aVF elevation when he has angina pectoris2020/11/326A 58 year old man with atypical symptom分叉处病变及夹层病变2020/11/327弥漫性血管病变及多血管病变置入三个Cypher支架2020/11/328A 78 year old man with unstable angina pectoris高危病人2020/11/32973岁，女，急性下壁心梗2020/11/330球囊扩张后及支架置入后2020/11/331M，72岁，AMI（前壁）支架术后2020/11/332F F，7373岁，岁，UAPUAP，LAD90%LAD90%，LCX100%LCX100%，RCARCA开口开口50%50%2020/11/333球囊扩张及支架置入后2020/11/334球囊扩张及支架置入示意图2020/11/335支架内再狭窄2020/11/336药物涂层支架Drug eluting stent2020/11/337Cordis Confidential-Internal Use OnlyRadiationACTINOMYCIN D (DNA)Cell DivisionPACLITAXEL(microtubules)Sirolimus（雷帕霉素）有细胞周期抑制效应,因为它作用于细胞周期GI后期细胞周期抑制效应Sirolimus(Cell Signaling)2020/11/338药物涂层支架（DES）2020/11/339长病变及弥漫性病变2020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/343DES治疗支架内再狭窄M，67Y,2000年12月于右冠远端分叉前置入支架，2003年11月再次出现症状原支架内再置入Taxus3.0*282020/11/344围手术期的抗凝治疗2020/11/345围手术期的抗凝治疗l奥扎格雷钠：抗血板药物，作用于花生四烯酸途径的TXA2合成，但不影响具有扩血管作用的前列环素的合成。这一点与阿斯比林不同l华法令：双香豆素类抗凝药，影响肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成2020/11/346PCI or CABG2020/11/3472020/11/3482020/11/349PCI取代CABG？2020/11/350其它其它 心律失常的射频消融治疗心律失常的射频消融治疗 二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术外周动脉介入治疗外周动脉介入治疗 颈动脉介入治疗颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗肾动脉介入治疗胸腹动脉瘤胸腹动脉瘤(包括夹层包括夹层)带膜支架置入术带膜支架置入术布布-加氏综合征加氏综合征先心病介入治疗先心病介入治疗2020/11/351升主动脉夹层并破裂 男性，50岁，主因发作性剧烈胸痛4小时入院。入院后反复发作上述症状，进行性加重，用扩血管药物不能缓解，血压进行性下降，用升压药物不能维持。床旁超声示心包中等量积液。心电图无明显异常，急查肌酶学无异常。2020/11/3522020/11/3532020/11/354冠脉造影及介入治疗的并发症v死亡vAMIv脑血管意外 l心律失常或传导阻滞l穿刺血管并发症l心血管穿孔有创且在冠脉口或内操作，可产生严重并发症：重视预防，尽早识别，紧急处理重视预防，尽早识别，紧急处理2020/11/355资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱