糖尿病足病人就诊延迟率Meta分析.pdf

糖尿病足病人就诊延迟率M e t a分析刘雅鑫1,蒋运兰1*,刘芯君2,邱婷婷21.成都中医药大学护理学院,四川6 1 0 0 7 5;2.成都中医药大学附属医院D e l a y e dr a t e so fm e d i c a l c o n s u l t a t i o na m o n gd i a b e t i c f o o tp a t i e n t s:aM e t a-a n a l y s i sL I UY a x i n,J I A N GY u n l a n,L I UX i n j u n,Q I UT i n g t i n gS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n6 1 0 0 7 5C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I A N GY u n l a n,E-m a i l:1 8 9 8 0 8 8 0 1 5 21 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ed e l a yi n m e d i c a lc o n s u l t a t i o na m o n gd i a b e t i cf o o t(D F)p a t i e n t s.M e t h o d s:L i t e r a t u r eo nt h ed e l a y i nm e d i c a l c o n s u l t a t i o na m o n gD Fp a t i e n t sw e r er e t r i e v e df r o mP u b M e d,EM b a s e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,W e bo fS c i e n c e,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,C BM,a n dV I Pd a t a b a s ef r o mt h ee s t a b l i s h m e n to fd a t a b a s et oJ u l y3,2 0 2 2.T w or e v i e w e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,e x t r a c t e dd a t a,a n de v a l u a t e dt h er i s ko fb i a si nt h ei n c l u d e ds t u d i e s.M e t a-a n a l y s i s w a sp e r f o r m e du s i n gS t a t a1 5.0s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 1 2c r o s s-s e c t i o n a l s t u d i e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g2 29 2 0D Fp a t i e n t s.M e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a t t h ed e l a yr a t eo fm e d i c a l c o n s u l t a t i o na m o n gD Fp a t i e n t sw a s6 4%,9 5%C I(5 2%-7 5%).C o n c l u s i o n s:E x i s t i n ge v i d e n c es h o w s t h a t t h ed e l a yr a t eo fm e d i c a l t r e a t m e n ta m o n gD Fp a t i e n t si sr e l a t i v e l yh i g h.L i m i t e db yt h eq u a n t i t ya n dq u a l i t yo f t h es t u d i e s i n c l u d e d,t h ea b o v ec o n c l u s i o ns t i l ln e e d sm o r eh i g h-q u a l i t ys t u d i e s t ov e r i f y.K e y w o r d s d i a b e t i c f o o t;d e l a y i nm e d i c a l c o n s u l t a t i o n;c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y;s y s t e m a t i c r e v i e w;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统评价糖尿病足病人就诊延迟情况。方法:计算机检索P u b M e d、EM b a s e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库建库至2 0 2 2年7月3日有关糖尿病足病人就诊延迟的研究。由2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用S t a t a1 5.0软件进行M e t a分析。结果:共纳入1 2项横断面研究,涉及2 29 2 0例糖尿病足病人。M e t a分析结果显示,糖尿病足病人就诊延迟率为6 4%,9 5%C I(5 2%,7 5%)。结论:现有证据显示,糖尿病足病人就诊延迟率较高,受纳入研究的数量和质量的限制,研究结论尚需要更多高质量研究予以验证。关键词 糖尿病足;就诊延迟;横断面研究;系统评价;M e t a分析;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 0 2 糖尿病足是糖尿病严重并发症之一,国际糖尿病足工作组(I D FWG)将糖尿病足定义为因糖尿病病人神经和血管病变而造成的足部溃疡、感染和组织破坏1。据报 道,2 0 1 7年 全 球 糖 尿 病 足 患 病 率 约 为6.3%2。2 0 1 9年中国糖尿病足防治指南指出,我国糖尿病足患病率为8.1%3。糖尿病足的治疗难度大、康复期长,不仅导致高额的医疗费用,给病人及其家庭造成了严重的负担,治疗不及时还可能导致截肢和死亡率增加3-4。研究显示,糖尿病足部溃疡病人截肢率高达8 0%5,5年内死亡率为3 9.7%6。若病人能及时检查糖尿病足并规范治疗,可以减少截肢的发生率和死亡率,从而提高病人的生存质量。既往研究显示,大部分糖尿病足病人均存在就诊不及时的现象7-8。就诊延迟是指新发糖尿病足病人自出现足部损伤症状之日起至首次到医疗机构就诊的间隔时间超过2 4h9。基金项目 国家重点研发计划课题,编号:2 0 2 0 Y F C 2 0 0 3 1 0 4作者简介 刘雅鑫,护士,硕士研究生在读*通讯作者 蒋运兰,E-m a i l:1 8 9 8 0 8 8 0 1 5 21 6 3.c o m引用信息 刘雅鑫,蒋运兰,刘芯君,等.糖尿病足病人就诊延迟率M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):8-1 3.不同地区、性别、年龄、文化程度的糖尿病足病人的就诊延迟结果不一致。因此,本研究对糖尿病足病人的就诊延迟率进行M e t a分析,降低糖尿病足溃疡患病率,为采取针对性干预措施,提高糖尿病足病人就诊率提供重要依据。1 资料与方法1.1 文献检索 计 算 机 检 索P u b M e d、EM b a s e、t h e C o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,检索建库至2 0 2 2年7月3日发表的糖尿病足就诊相关文献,并检索补充其相关参考文献。以主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文检索词包括糖尿病足、足溃疡、糖尿病性、糖尿病足部综合征、糖尿病足溃疡、糖尿病坏疽、糖尿病肢端坏疽、诊断、诊治、治疗、延误、延迟;英文检索词:d i a b e t i cf o o t,d i a b e t e sf o o t,d i a b e t i cf e e t,d i a b e t i cf o o t s y n d r o m e,d i a g n o s i s,d i a g n o s*,d e l a y*。1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准:1)研究对象为糖尿病足病人;2)研究类型为横断面研究;3)结局指标为就诊延迟率=一定时期内延迟就诊病人/一定时期内所有确诊病人。排除8CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1标准:1)会议摘要、文献综述、个案报道等;2)非中英文文献;3)无法检索全文;4)重复发表;5)无法获取就诊延迟率数据。1.3 文献筛选和资料提取 2名调查者严格依据纳入和排除标准完成文献筛选,使用E n d N o t eX 9进行文献管理,如有分歧时则双方讨论解决或增加第3方仲裁。先阅读主题,确定排除明显与主题无关的文献后,进一步阅读摘要和全文,再决定是否纳入。资料内容包括第一作者、发表年份、地区、年龄、样本量、就诊延迟病人人数和延迟率等。1.4 文献质量评价 2名调查者独立采用美国卫生保健质量与研究机构(A g e n c yf o r H e a l t h c a r e R e s e a r c ha n d Q u a l i t y,AHR Q)推荐的横断面研究评价标准1 0对文献进行质量评价,并交叉核对结果。如有争议,与第3名调查员讨论决定。共1 1个条目,总分01 1分,分为低质量(03分)、中等质量(47分)、高质量(81 1分)。1.5 统计学方法 采用S t a t a1 5.0软件进行统计分析,用Q检验和I2检验分析纳入文献的异质性,若P0.0 5且I25 0%时,选择固定效应模型;若P0.0 5且I25 0%时,各研究间存在明显异质性,选择随机效应模型,采用亚组分析进行异质性来源的探索,以敏感性分析评价结果的稳定性。采用漏斗图及E g g e r s检验来检测结果的稳定性和发表偏倚。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获得相关文献12 0 5篇,其中中文文献2 3 0篇,外文文献9 7 5篇,经逐层筛选后,最终纳入1 2个横断面研究1 1-2 2。见图1。图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征与质量评价 本研究纳入的1 2篇文献1 1-2 2均为横断面研究,其中9篇1 1-1 9为中文文献,3篇为2 0-2 2英文文献,涉及2 29 2 0例病人。纳入研究的基本特征见表1。纳入研究的AHR Q评分均4分,基本符合纳入文献的质量评价要求,纳入研究的偏倚风险评价结果见表2。表1 纳入研究的基本特征纳入研究发表年份国家年龄(岁)样本量(例)男女就诊延迟(例)延迟率(%)李剑1 12 0 1 6年中国6 2.56 75 96 95 4.7 6张苍等1 22 0 1 6年中国2 78 96 33 68 08 0.8 1李艳1 32 0 1 7年中国未报道5 53 17 08 1.4 0刘小莲等1 42 0 1 8年中国5 28 43 73 15 68 2.3 5秦永辉等1 52 0 1 8年中国2 78 91 0 57 81 4 88 0.8 79循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)(续表)纳入研究发表年份国家年龄(岁)样本量(例)男女就诊延迟(例)延迟率(%)王峥等1 62 0 1 9年中国6 09 93 06 17 38 0.2 2吴慧等1 72 0 2 0年中国3 58 4未报道未报道6 59 2.8 6曹强等1 82 0 2 2年中国未报道2 5 82 0 12 4 05 2.2 9李翔等1 92 0 2 2年中国1 83 0 61 7 02 3 24 8.7 4K i m等2 02 0 1 2年美国6 017 3 912 6 49 4 73 1.5 4Y a n等2 12 0 1 4年中国6 5.7 11 5 81 1 21 9 37 1.4 8G a v a n等2 22 0 1 6年罗马尼亚未报道4 01 74 9 044 0 12 5.1 1表2 纳入研究的质量评价结果纳入研究AHR Q总分(分)李剑1 1是是是是不清楚否否否否是否5张苍等1 2是是是是不清楚否否是否是否6李艳1 3是是是是不清楚是否否否否否5刘小莲1 4是是是是不清楚否否否否是否5秦永辉1 5是是是是不清楚是否是否否否6王峥等1 6是是是是不清楚否否是否是否5吴慧等1 7是是是是不清楚否否否否否否4曹强等1 8是是是是不清楚否否是否否否5李翔等1 9是是是是不清楚是否是否否否6K i m等2 0是是是是不清楚是否是否否否6Y a n等2 1是是是是不清楚是否是否否否6G a v a n等2 2是是是是不清楚是否是否是否7 注:为定义信息来源(调查、记录审查);为列出暴露和未暴露的受试者(病例组和对照组)的纳入和排除标准,或参考以前的出版物;为指示用于识别研究对象的时间段;为如果不是基于人群的,研究对象是否连续;为指出研究主观的评价者是否对参与者状态的其他方面设盲;为保证质量而进行的评估(如对主要结果的测试/重新测试);为解释从分析中排除的任何病人;为描述如何评估和/或控制混淆;为如果适用,解释分析中如何处理缺失的数据;为总结病人的反应率和数据收集的完整性;为如果有预期的随访情况,以及获得了不完整数据或随访的病人的百分比。2.3 M e t a分析结果2.3.1 就诊延迟率 1 2篇1 1-2 2研究均报道的就诊延迟率,研究间的异质性较大(P0.0 5,I2=9 9.4%),采用随机效应模型进行M e t a分析,结果显示,糖尿病足病人就诊延迟发生率为6 4%,9 5%C I(5 2%,7 5%)。见图2。图2 糖尿病足病人就诊延迟率的M e t a分析01CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.12.3.2 亚组分析 按国家、性别、年龄、文化程度、发表时间、A D L评分等因素进行亚组分析,M e t a分析结果见表3。表3 亚组分析结果 变量纳入文献(篇)异质性检验 I2值(%)P效应模型 M e t a分析结果 效应值9 5%C I国家 国内1 01 1-1 9,2 19 6.80.0 0 1随机7 06 0,8 0 国外22 0,2 29 8.00.0 0 1随机2 82 2,3 5性别 男51 3,1 6-1 99 8.50.0 0 1随机4 62 4,6 9 女51 3,1 6-1 99 8.70.0 0 1随机3 71 4,5 9年龄 6 0岁31 7-1 99 9.70.0 0 1随机4 82,9 5 6 0岁31 7-1 97 4.10.0 2 1随机2 62 0,3 2文化程度 文盲31 5-1 6,1 88 1.10.0 0 5随机2 01 3,2 8 小学31 5-1 6,1 89 6.40.0 0 1随机4 52 5,6 5 中学41 5-1 89 9.30.0 0 1随机4 17,7 5 专科及以上31 5-1 6,1 89 0.70.0 0 1随机1 13,1 9A D L评分 轻度依赖21 6,1 89 7.60.0 0 1随机5 42 1,8 8 中度依赖21 6,1 83 8.00.2 0 4固定2 21 6,2 7 完全依赖21 6,1 85 7.00.1 2 7随机41,72.4 敏感性分析 采用逐一剔除单个研究的方法进行敏感性分析,结果 显 示 糖 尿 病 足 病 人 就 诊 延 迟 率 为4 3.8%6 4.4%,提示M e t a分析结果相对稳健。见图3。图3 敏感性分析2.5 发表偏倚分析 采用漏斗图和E g g e r s法对所有研究进行发表偏倚检验,糖尿病足病人就诊延迟率的漏斗图不完全对称。E g g e r s检验,t=1 0.0 5,P0.0 0 1。结果提示存在一定的发表偏倚。使用剪补法后,结果无明显变化,合并结果稳定。见图4。11循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)图4 漏斗图3 讨论 糖尿病是一种高致残率的疾病。一项系统综述显示,糖尿病足病人就诊延迟会增加截肢率和全因死亡率,伤口治愈率也有所降低2 3。糖尿病足病情发展迅速、预后差,如果病人能及时就诊,可以有效控制糖尿病足病变,也可以有效避免病情进一步恶化,进而提高病人的生活质量、减轻不良情绪及家庭经济负担1 4 4。本研究纳入1 2个横断面研究,M e t a分析结果显示,糖尿病足病人就诊延迟发生率为6 4%,9 5%C I(5 2%,7 5%),与其他相关研究不同,可能与纳入研究的样本量、地区、文化差异、资料收集方法等有关。研究发现,我国糖尿病足病人就诊延迟发生率较高,可能与不同国家的文化差异有关,国外糖尿病足风险预控规定了糖尿病足不同风险等级的随访次数2 4,以便于早期识别糖尿病足足部损伤,让病人能及时就诊治疗。由于仅纳入国外研究2篇,目前的研究结果还需要谨慎分析,未来需要进一步的高质量证据。男性糖尿病足病人就诊延迟率高于女性,可能是男性大多从事重体力劳动让其下肢血管压力增加,且男性吸烟导致男性病人的糖尿病足患病率较高,而男性为家庭经济的主要来源者,不愿造成过多的医疗费用,可能会拖延就诊,就诊延迟现象比较常见2 5。年龄6 0岁的糖尿病足病人就诊延迟率高于年龄6 0岁的病人,可能与老年人防治糖尿病足意识不足有关。随着年龄的增长,老年人出现智力、体力下降情况,糖尿病足病人的自我管理能力有所下降2 6。此外,老年人痛觉、压力觉、温度觉的感知功能逐渐消退或丧失,无法及时发现糖尿病足症状2 7。低学历糖尿病足病人就诊延迟率高于专科及以上学历的病人,可能与病人知识面狭窄,不能有效识别 糖 尿 病 足 的 症 状,缺 乏 主 动 预 防 能 动 性 有关2 8-2 9。因此,医务人员对高龄或者低文化程度的糖尿病足病人进行健康宣教,解释就诊延误会造成严重的经 济、家 庭 负 担,帮 助 病 人 积 极 寻 求 医 疗 治 疗。A D L评分反映病人的自理能力,依赖程度越轻,糖尿病足病人的就诊延迟率越高,与曹强等1 8研究结果不一致。大部分依赖程度高的病人因为行动不便,不愿意麻烦照顾者,主动放弃去医院1 6。原因可能是纳入研究较少,存在一定的偏倚。本研究的局限性:1)受到横断面研究的限制,结果偏倚不可避免;2)单个率M e t a分析的特征决定研究具有较高的异质性;3)在年龄、文化程度、A D L评分等亚组分析中,由于糖尿病足病人就诊延迟数据较少,因此无法进行敏感性分析;4)当前尚无统一的糖尿病就诊延迟标准,纳入研究的就诊延迟时间不一致,可能影响结论的准确性。4 小结 当前证据表明,糖尿病足病人就诊延迟发生率为6 4%,国内、高龄、男性、文化程度低、生活能力轻中度依赖的病人具有较高的就诊延迟率。根据研究结果,建议医务人员重视糖尿病足病人的就诊延迟情况,加强对病人的健康教育,以期改善病人不良预后情况。参考文献:1 H I N C HL I F F E RJ,F O R S Y THE R O,A P E L QV I S TJ,e ta l.G u i d e l i n e so nd i a g n o s i s,p r o g n o s i s,a n dm a n a g e m e n to fp e r i p h e r a la r t e r yd i s e a s e i np a t i e n t sw i t hf o o tu l c e r sa n dd i a b e t e s(I WG D F2 0 1 9u p d a t e)J.M e t a b o l i s m R e s e a r c ha n d R e v i e w s,2 0 2 0,3 6(S 1):e 3 2 7 6.2 Z HAN G PZ,L U J,J I N G Y L,e ta l.G l o b a le p i d e m i o l o g yo f21CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1d i a b e t i c f o o t u l c e r a t i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i sJ.A n n a l so fM e d i c i n e,2 0 1 7,4 9(2):1 0 6-1 1 6.3 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会,等.中国糖尿病足防治指南(2 0 1 9版)()J.中华糖尿病杂志,2 0 1 9,1 1(2):9 2-1 0 8.4 KAV I THAKV,T I WA R IS,P UR AN D A R EVB,e ta l.C h o i c eo fw o u n dc a r ei nd i a b e t i cf o o tu l c e r:ap r a c t i c a la p p r o a c hJ.W o r l dJ o u r n a l o fD i a b e t e s,2 0 1 4,5(4):5 4 6-5 5 6.5 M I S HR ASC,CHHA T B A RKC,KA S H I KA R A,e ta l.D i a b e t i cf o o tJ.BM J,2 0 1 7,3 5 9:j 5 0 6 4.6 王美君,许洪梅,葛甜甜,等.糖尿病足患者溃疡愈合后5年复发和死亡的随访结果及其危险因素分析J.中华糖尿病杂志,2 0 2 1,1 3(3):2 2 7-2 3 2.7 张红妹,陈育群.糖尿病足患者延误就医原因的质性研究J.护理学报,2 0 1 1,1 8(4):2 5-2 7.8 T O L A A,R E G A S S A L D,A Y E L E Y.P r e v a l e n c ea n da s s o c i a t e df a c t o r so f d i a b e t i c f o o tu l c e r s a m o n gt y p e2d i a b e t i cp a t i e n t sa t t e n d i n gc h r o n i c f o l l o w-u pc l i n i c sa tg o v e r n m e n t a lh o s p i t a l so fH a r a r iR e g i o n,E a s t e r nE t h i o p i a:a5-y e a r(2 0 1 3-2 0 1 7)r e t r o s p e c t i v es t u d yJ.S A G EO p e nM e d,2 0 2 1,2 0(9):2 0 5 0 3 1 2 1 2 0 9 8 7 3 8 5.9 S AN D E R SAP,S T O E L D R AA I J E R SLG M C,P E RO M W M,e ta l.P a t i e n ta n dp r o f e s s i o n a ld e l a yi nt h er e f e r r a lt r a j e c t o r yo fp a t i e n t sw i t h d i a b e t i cf o o t u l c e r sJ.D i a b e t e s R e s e a r c h a n dC l i n i c a lP r a c t i c e,2 0 1 3,1 0 2(2):1 0 5-1 1 1.1 0 曾宪涛,刘慧,陈曦,等.M e t a分析系列之四:观察性研究的质量评价工具J.中国循证心血管医学杂志,2 0 1 2,4(4):2 9 7-2 9 9.1 1 李剑.糖尿病足患者延迟就诊的影响因素及预后分析J.人人健康,2 0 1 6(2 0):6 0.1 2 张苍,曾咏梅,刘可.糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析J.中华护理杂志,2 0 1 6,5 1(5):5 6 7-5 7 2.1 3 李艳.糖尿病足患者就诊延迟现状相关因素分析J.中国继续医学教育,2 0 1 7,9(2):1 1 4-1 1 6.1 4 刘小莲,江浩,郑鑫兴,等.糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素J.糖尿病新世界,2 0 1 8,2 1(6):1 8 0-1 8 2.1 5 秦永辉,张延祠,李军勇,等.某医院1 8 3例糖尿病足患者就诊延迟现状及相关因素分析J.解放军预防医学杂志,2 0 1 8,3 6(1):1 4 2-1 4 4.1 6 王峥,周洁,白姣姣,等.老年糖尿病足溃疡延迟就医原因调查分析J.老年医学与保健,2 0 1 9,2 5(3):3 8 7-3 8 9.1 7 吴慧,陈晓霞,陈春美.糖尿病足患者就诊延误现状及影响因素分析J.国际医药卫生导报,2 0 2 0,2 6(1 2):1 7 0 1-1 7 0 4.1 8 曹强,陈召,刘小龙.新疆地区糖尿病足患者就诊延迟现状及其对治疗结局影响的研究J.中国糖尿病杂志,2 0 2 2,3 0(3):1 9 0-1 9 6.1 9 李翔,许樟荣,陆祖谦,等.糖尿病足溃疡患者治疗延迟现状及其预测因素J.中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 2,2 1(5):3 4 5-3 4 9.2 0 K I M G,F O R DKL,C H I R I B OGA D A,e ta l.R a c i a la n de t h n i cd i s p a r i t i e s i nh e a l t h c a r eu s e,d e l a y e dc a r e,a n d m a n a g e m e n to fd i a b e t e sm e l l i t u s i no l d e ra d u l t si nC a l i f o r n i aJ.J o u r n a lo ft h eAm e r i c a nG e r i a t r i c sS o c i e t y,2 0 1 2,6 0(1 2):2 3 1 9-2 3 2 5.2 1 YANJ,L I U Y,Z HOU B,e ta l.P r e-h o s p i t a ld e l a yi np a t i e n t sw i t hd i a b e t i cf o o tp r o b l e m s:i n f l u e n c i n gf a c t o r sa n ds u b s e q u e n tq u a l i t yo f c a r eJ.D i a b e t i cM e d i c i n e,2 0 1 4,3 1(5):6 2 4-6 2 9.2 2 GAVANN A,V E R E S I UIA,V I N I KEJ,e ta l.D e l a yb e t w e e no n s e to fs y m p t o m sa n ds e e k i n gp h y s i c i a ni n t e r v e n t i o ni n c r e a s e sr i s ko fd i a b e t i cf o o tc o m p l i c a t i o n s:r e s u l t so fac r o s s-s e c t i o n a lp o p u l a t i o n-b a s e ds u r v e yJ.J o u r n a lo fD i a b e t e sR e s e a r c h,2 0 1 6,2 0 1 6:1 5 6 7 4 0 5.2 3 N I C K I N S ON A T O,B R I D GWOO DB,HOUGHT ONJS M,e ta l.As y s t e m a t i c r e v i e wi n v e s t i g a t i n g t h e i d e n t i f i c a t i o n,c a u s e s,a n do u t c o m e so fd e l a y si nt h e m a n a g e m e n to fc h r o n i cl i m b-t h r e a t e n i n g i s c h e m i aa n dd i a b e t i cf o o tu l c e r a t i o nJ.J o u r n a lo fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 2 0,7 1(2):6 6 9-6 8 1.e 2.2 4 B U SS A,VAN N E T T E NJJ,L AV E R Y L A,e ta l.I WG D Fg u i d a n c eo nt h ep r e v e n t i o no f f o o tu l c e r s i na t-r i s kp a t i e n t sw i t hd i a b e t e sJ.D i a b e t e s/M e t a b o l i s m R e s e a r c ha n dR e v i e w s,2 0 1 6,3 2(S u p p l 1):1 6-2 4.2 5 姜臻宇.糖尿病足患者流行病学调查及其截肢的相关危险因素分析D.南昌:南昌大学,2 0 2 0.2 6 中国老年型糖尿病防治临床指南 编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2 0 2 2年版)J.中国糖尿病杂志,2 0 2 2,3 0(1):2-5 1.2 7 孙世萌,汪艳芳,丁乐,等.不同途径短期解除高糖毒性对老年2型糖尿病患者平衡功能的影响J.中国现代医学杂志,2 0 1 7,2 7(2 7):5 9-6 3.2 8 F A R S H I D IH,R AH I M IS,A B D IA,e ta l.F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t h p r e-h o s p i t a l d e l a y i n p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o nJ.I r a n i a n R e d C r e s c e n t M e d i c a lJ o u r n a l,2 0 1 3,1 5(4):3 1 2-3 1 6.2 9 张苍,徐聪聪,张玲玉,等.糖尿病足病人就诊延迟与疾病感知的相关性研究J.全科护理,2 0 2 0,1 8(3 4):4 7 1 7-4 7 2 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 2;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 4)(本文编辑 张建华)31循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)