加味导痰汤联合针刺治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察及对血液流变学的影响.pdf

中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5表32 组患者治疗前后mMRC评分、6 MWD比较（士s)mMRC(分)组别例数治疗前对照组38观察组382.66 0.90注:与治疗前比较，*P0.05,与对照组比较,#P0.05表42 组患者治疗前后CAT评分比较(s,分)组别例数对照组38观察组38注：与治疗前比较，*P0.05,与对照组比较，#P0.05表52 组患者治疗停药6 个月急性加重次数比较(s,次）组别急性加重次数对照组38观察组38注：与对照组比较,#P0.05状，提高运动耐力，改善健康状况，降低急性加重风险。延缓肺功下降 1。控制危险因素包括戒烟和避免职业性暴露聚而环境污染，西医治疗应用支气管扩张剂、糖皮质激素等虽然疗效确切，但不良反应明显；因此临床长选用中西医结合方法治疗本病,使患者能最大的获益 12-13。中医将慢阻肺稳定期归为喘证”“肺胀”等范畴，其病机为本虚标实，本虚以肺脾气虚常见，标实为痰浊、血瘀等病理产物。根据扶正祛邪治疗原则，稳定期应予补肺健脾、止咳化痰，以减少急性加重次数，提高患者的生活质量。本研究所用中药补肺健脾方以党参、黄芪为君，为补气的常用药，皆人肺脾经，有益肺健脾之功。白术、茯苓、薏苡仁、山药共为臣药，助主药健脾益肺，并渗湿燥湿祛痰。陈皮、浙贝母、白、杏仁、桔梗理气健脾、燥湿化痰，止咳平喘，并通阳散结、行气导滞；防风助芪、术益卫固表，共为佐药。炙甘草为使药，健脾益气、止咳化痰、调和诸药。慢阻肺稳定期应采用综合性肺康复方案，以增强运动能力,提高日常生活自理能力为要 14。目前,肺康复作为重要的疗法之一,实践证实大部分慢阻肺患者都能获益 15，包括运动训练、呼吸训练、自主排痰训练等。缩唇一腹式呼吸法是将缩唇呼吸与腹式呼吸相结合的训练方法，既能大大增加潮气量和有效通气量，又能减少功能残气量，从而改善呼吸困难症状，而且该训练方法具有方便，不受场所限制，临床效果明显等优势 16 ,适宜在社区及家庭中进行,对患者院外症状的控制及运动耐力的增加极为有利。本研究结果显示,治疗3个月后,观察组肺功能和血氧指标改善优于对照组,mMRC评分低于对照组,6 min步行距离长于对照组，CAT评分低于对照组，急性加重次数少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。1.2诊断标准西医诊断参照各类脑血管病诊断要点 5 中相关诊断标准,并经过颅 CT 和 MRI 检查确诊为缺血性脑卒中；中医诊断参照中风病诊断与疗效评定标准 6 的诊断标准,辨证属痰浊瘀阻型。1.3纳入标准1)符合诊断标准;2)符合中风痰浊瘀阻证辨证;3)患者家属知情同意,并签署知情同意书。1.4排除标准1)脑外伤、脑瘤、脑炎、脑出血的患者；2)伴有恶性肿瘤的患者;3)有晕针史的患者；4)出血性脑卒中或生命体征不稳定的患者。2方法2.1治疗方法对照组给予阿司匹林肠溶片+长春西汀注射液+前列地尔注射液+针刺联合治疗。1)阿司匹林肠溶片（武汉同济泰乐奇医药有限公司，国药准字H13023635）口服，每日1次，每次7 5mg;2）长春西汀注射液（湖南五洲通药业有限公司，国药准字H201601092)2030mg加入0.9%氯化钠注射液50 0 mL或5%葡萄糖注射液50 0 mL内缓慢静脉滴注，每天1次；3）前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司国药准字H10980023)12mL+10mL生理盐水（或5%的葡萄糖)缓慢静注，每天1次;4)针刺：取穴百会、神庭、四神聪、廉泉、肩前、肩、外关、曲池、丰隆、手三里、三阴交、太渊、合谷、阴陵泉、足三里、血海、太溪、太冲，平补平泻手法法,每日1次,疗程为14d。观察组在对照组基础上服用加味导痰汤，组方用药：陈皮10 g、茯苓15g、姜半夏10 g、麸积实10 g、大黄5g、厚朴10 g、黄芪15g、胆南星5g、生白术10 g、桃仁10 g、牛膝15g、天麻10 g、甘草 5g,急煎口服,每日早晚各1次,每次2 0 0 mL,疗程为14d。2.2疗效标准根据NIHSS评分 7 减分率进行评定。基本痊愈:NIHSS减分率 9 0%；显著进步：45%NIHSS减分中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5率9 0%；进步：18%NIHSS减分率45%；无效：NIHSS减分率18%。2.3观察指标治疗前及治疗14d分别检测下列指标。1)NIHSS量表评分L7：评定神经功能改善情况，总分是34分，分数越低，神经损伤程度越轻。2）日常生活能力（A D L)评分L8：总分为10 0 分，分数越高生活能力越强。3)肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA）评分 ：分为上肢仰卧位6 6 分，下肢仰卧位34分，总分为10 0 分，分数越高肢体运动能力越强。4)血液流变学指标：HL-5000全自动血液流变仪检测包括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度及红细胞比容等血液流变学指标。2.4统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行分析；计量资料比较行t检验，计数资料行x检验；P0.05表示有统计学意义。3结果3.12 组患者疗效比较由见表1。表12 组患者疗效比较 例(%)组别例数基本痤愈显著进步进步无效总有效对照组436(14.0)15(34.9)13(30.2)9(20.9)34(79.1)观察组4310(23.3)19(44.2)10(23.3)注：与对照组比较,#P0.053.2 2 组患者治疗前后 NIHSS 量表评分比较见表2。表2 2 组患者治疗前后 NIHSS评分比较(8,分)组别例数对照组43观察组43注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较,#P0.053.32组患者治疗前后ADL评分和FMA评分比较见表3。表32 组患者治疗前后ADL和FMA评分比较(xs,分）组别例数对照组43观察组43注:与治疗前比较,P0.0,与对照组比较,#P0.053.42组惠者治疗前后血液流变学指标比较见表4。表42 组患者治疗前后血液流变学指标比较(s)全血黏度高切全全血黏度低切血浆黏度组别时间(mPa s)对照组治疗前7.28 1.02(43 例)治疗后5.65 1.05*观察组治疗前7.30 1.10(43 例)治疗后4.02 0.88#注:与治疗前比较,*P0.0,与对照组比较,#P0.054讨论急性缺血性脑卒中为神经内科常见病，多发于中老年人群，严重威胁着人类的身心健康，如果得不到及时治疗或者治疗不当,都可能致残，甚至危及生命。急性缺血性脑卒中少数患者可能出现全面的神经功能损伤，多数患者出现一侧4(9.3)39(90.7)#治疗前治疗后14.72 3.397.82 2.13*14.64 3.525.05 1.36#ADL评分FMA评分治疗前疗后33.65 6.20051.5 7.86*32.27 5.8168.9 8.01#(mPa s)9.66 1.558.49 1.21*9.68 1.41 7.25 0.96#治疗前42.39 5.37660.37 7.69*43.61 6.0568.61 8.074红细胞比容(mPas)(%）)2.16 0.2452.96 5.581.70 0.26*48.85 2.35*2.15 0.3153.13 5.431.43 0.33#40.78 2.29#治疗后中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5的肢体麻木、面瘫、语言障碍等局部病灶的神经功能损伤。2 君霍学文，韩冠先，李治萌，等.加味涤痰化瘀汤联合复方丹红注其治疗方案主要是干预缺血损伤病理生理机制中某一特定射液对缺血性脑卒中患者血液流变学及生活质量的影响 J.环节，改善脑部血流量，改善脑组织血循环，保护神经功能，亚太传统医药,2 0 18,14(1)：18 5-18 7.方法主要有溶栓、抗凝、扩容、抗血小板、降纤等。及时有效3罗玮,刘玲.加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察 J.陕西中医，2 0 16,37 2)：149-150.的治疗可促使大脑组织功能快速恢复，有效促进患者的自理4 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南功能的恢复及其生活质量的提高 。中医认为，急性缺血2018J.中华神经科杂志，2 0 18,51(9)：6 6 6-6 8 2.性脑卒中的致病因素是瘀血和痰浊。心火暴张、情志不遂、5 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊脾失健运、饮食不节、虚阳化风、痰郁化热等引发气血逆乱，断要点 J.中华神经内科杂志19 9 6,2 9（6：37 9.挟痰瘀上行，阻滞脑脉，神匿窍闭，经络不通，筋脉失用，而现6国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定中风诸症。治疗宜以是祛痰活血、息风开穷、涤痰醒脑为要。标准（试行)J.北京中医药大学学报，19 9 6,1(9)：155.本研究用加味导痰汤治之，其中陈皮燥湿化痰、理气健脾降7Brott TG,Adams HP Jr,Olinger CP,et al.Measurements of acute逆；姜半夏燥湿痰、化寒痰，具有抗血栓形成，延长凝血时间，cerebral infarction:a clinical examination scale J.Stroke,1989,抗氧化，抗炎等作用L10-11;茯苓可健脾渗湿，宁心安神；胆南20:864 870.星具有息风止痉、清化热痰功效，善治风痰眩晕，与半夏、天8Dolhaberriague L,Litvan I,Mitsias P,et al.A reappraisal of reliabili-麻相须为用，治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽痹，可调节ty and validity studies in stroke J.Stroke,1996,27:2331-2336.脂质代谢,改善脑功能,具有镇痛,抗惊厥,抗凝血作用L12；9梁振湖，张红蕾，祁德波.丹红注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者炎性因子水平及血液流变学指标的影响 J.中国天麻息风定惊、平肝通络；桃仁活血化瘀，为治疗多种瘀血阻中医急症,2 0 15,2 4(1)：7 4-7 6.滞病证的常用药,具有抗血栓,抗凝血,增加脑血流量,抑制10王光明，周蓉.半夏的中药药理研究进展 J.中医药导报，血小板聚集,抗氧化,抗炎等作用 13;牛膝活血祛瘀,引瘀血2007,13(2):97 99.下行；麸积实归脾、胃经，具有破气消积、行痰除痞的功效；大11杨有林，齐武强.半夏多糖提取工艺优化及其抗氧作用研黄具活血逐瘀、通腑导滞；厚朴具有下气除满、燥湿祛痰，行究 J.西部中医药,2 0 16,2 9(7)：37-41.气的功效，三药配伍可导气下行、消积降痰浊，其中积实可兴12陶荟竹，杨绍杰.天南星的化学成分与药理作用研究综述 J.奋胃肠平滑肌,增强胃肠蠕动,抑制血小板和红细胞聚集,增黑龙江生态工程职业学院学报，2 0 14,2 7(6）：31-32.加脑血流量,抗氧化14；白术健脾益气、燥湿利水，以绝生痰【13王仁芳，范令刚,高文远，等.桃仁化学成分与药理作用研究进之源，标本兼顾；黄芪的功效主要是补气行血，具有保护血管展 J.现代药物与临床，2 0 10,2 5（6)：42 6-42 9.内皮细胞,抑制脑缺血再灌注损伤,保护中枢神经系统,抗血14】张霄潇，李正勇，马玉玲，等.中药积实的研究进展 J.中国中小板聚集,抗血栓形成,清除氧自由基，调节血压、血糖、血药杂志,2 0 15,40(2)：18 5-19 0.脂,利尿消肿及激素样作用 15;甘草健脾祛痰、调和诸药。15】陈国辉，黄文凤.黄芪的化学成分及药理作用研究进展 J.中国新药杂志，2 0 0 8,17(17)：148 2-148 5.诸药物配伍共奏祛痰开窍、化瘀通络、通腑降浊之功效。16肖良,朱栋华,赵杨,等.通脑活络针刺法治疗急性脑梗死治疗针刺可运行血气，疏通经络，气血运行通畅，能输送精微方案优化的临床观察 J.中国中医基础医学症杂,2 0 15,2 1滋养五脏六腑，营养四肢百骸，强身健体。本文所选针刺穴(12):1558-1560,1589.位中百会、神庭、四神聪可开窍醒神，推动颅内气血的流通；17刘宏伟,王一战,张小健.针灸治疗急性缺血性脑卒中临床研太冲平肝潜阳；廉泉、肩前、肩、外关、曲池、丰隆、手三里、究现况 J.辽宁中医药大学学报,2 0 18,2 0（6)：16 8-17 1.三阴交、太渊、合谷、阴陵泉、足三里、血海、太溪穴等上下肢穴位可调畅局部气血，舒筋活络。研究表明，针刺可以减少缺氧造成的自由基损害,增加血供，恢复脑组织的能量代谢，复活可逆性细胞,增加皮层功能区的代偿和协作,从而改善临床症状,促进功能重组,减轻脑损害,发挥脑保护作用L16-1。本文结果显示，观察组临床疗效优于对照组（P0.05）,观察组治疗后NIHSS、A D L、FM A 评分均高于对照组(P0.05);血液流变学指标均较对照组显著改善(P0.05）。提示,加味导痰汤联合针刺治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可有效改善患者的神经损伤，提高日常生活能力和肢体运动功能，改善血液流变性，值得进一步研究应用。参考文献1申青仙,张赛,涂悦,等.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展 J.中国医药，2 0 2 0,15（4)：6 33-6 36.基金项目：浙江省武义县科技计划项目915（修回日期：2 0 2 3-0 5-30)泻黄散火汤治疗复发性口腔溃疡的临床观察徐峰，应灿，何赢伟（浙江省武义县口腔医院口腔科浙江金华32 12 0 0）复发性口腔溃疡(recurrent oral ulceration,ROU)是常见的一种口腔黏膜疾病,10 30 岁女性为高发人群,总发病率可达15%2 5%1。ROU是指发生于口腔黏膜的局限性浅表溃疡,且呈反复发作的特点，以溃疡和灼热疼痛为主要症状,病情严重者甚至不能正常进食或言语表达。由于溃疡反复发作,迁延不愈,严重影响着患者的生活、学习及工作!2 。