人民医院关怀护理服务流程模板.doc

全州县人民医院关怀护理服务流程一、入院接接待步骤（一）、通常病人入院接待步骤图接到入住通知，准备床单位 主动迎接称体重引领病人入病室作入院介绍测生命体征并通知结果建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)通知医生实施医嘱 通常病人入院接待步骤具体要求流 程内 容标 准准备接待接到入住通知，准备床单位1. 接待热情、主动、自然、贴切2. 介绍具体、正确，病人及家眷了解配合3. 礼仪规范4. 评定正确、指导具体5. 统计客观、正确、真实主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候，帮病人拿行李或搀扶年老体弱者（“您好！感谢您对我们信任，入住我科。我已为您准备了XX病床。”）称体重引领带病人入病室入院介绍 1.人员介绍(可边走边介绍):我叫XX,您责任医生XX, 责任护士是XX,科主任是XX,护士长是XX.您有什么事能够随时咨询,我们二十四小时全部有些人值班2.病房环境和设备介绍：这是您床头柜和壁柜，您包、衣服、用具等可放入柜子里，床头柜上放茶杯和卫生纸，床下有鞋盆架，毛巾、衣服请您晾在阳台栏杆上。空调、灯、电话、设备带卫生间在阳台上；开水房在东面，二十四小时供给热水。我等会带您或家眷去看3.假如您有什么问题可随时找我们。护理体检按护理体检步骤进行护理体检，测量完后通知所测结果（“我来为您测量生命体征，请您给配合。”）健康教育1. 介绍安全知识：珍贵物品保方法，防坠床、防滑倒方法2. 通知请假制度：住院期间，请您最好不要离开病房，如有什么特殊情况需要外出，须向医生请假3. 卫生宣传教育：请您注意随时保持病房清洁和整齐，常常开窗通风，病房内请勿吸烟4. 饮食、休息及专业知识指导5. 带家眷看开水房、通知打开水方法，向病人离别（“有什么需要请立即向我们工作人员提出，我们会尽力帮你您处理，请不要客气，现在，我就通知医生来看您，请您先休息一会儿。”）建立病历回护士站为病人建立病历及各项登记(电脑输入、工作日志、一览表、床头卡等)通知医生携病历，通知医生看病人（“XX医生，XX床新收一名病人，我已经办好入科手续，请您去看病人，谢谢！”）实施医嘱（二）、急危重症病人入院接待步骤图接到入住通知，准备床单位备齐必需抢救药品及器械，通知相关值班医务人员通知医生立即诊治或抢救和急诊科护士做好床旁交接班按护理体检步骤进行护理体检，初步判定病情组织抢救家眷管理完善统计病情稳定后按通常病人入院接待步骤进行健康教育（二）急危重症病人入院接待步骤具体要求流 程内 容标 准准备接待接到入住通知，准备床单位床位安置合理抢救快速，沉着冷静，有条不紊，配合良好表现人性化关心，保护隐私，注意保暖统计客观、正确、真实准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，备齐必需抢救药品及器械，通知相关值班医务人员（安排在抢救室，单人值班时依据情况，向科室责任人反应，确保抢救力量）主动迎接病人入院区快速起身迎接，将病人安置于病床上，通知医生立即诊治或抢救，和急诊科护士做好床旁交接班病情评定按护理体检步骤进行护理体检，初步判定病情组织抢救依病情快速采取必需抢救方法，如吸氧、建立静脉通路、监护等，遵医嘱立即检验、诊疗（“XX先生，您好！您现在感觉怎么样？依据您病情和医嘱，我来给您做诊疗，请您配合。”）家眷管理抚慰病人及家眷情绪（“XX先生，请您不要着急，先在病房外等候一会儿，我们会尽全力抢救，有什么事情我们将立即和您联络。”）完善统计抢救暂告一段落，立即、正确补记相关统计健康教育病情稳定后按通常病人入院接待步骤进行健康教育（三）“三无（无姓名、无地址、无经济起源）”病人入院接待步骤接到入住通知，准备床单位（靠近护办处） 通知相关值班医务人员主动迎接、和急诊科护士做好床旁交接班 确定身份“三无”开启“三无”病人管理依据病情按处理步骤做建立病历(病历信息、一览表、床头卡等)联络陪护尽可能联络家眷“三无（无姓名、无地址、无经济起源）”病人入院接待步骤要求流 程内 容标 准准备接待接急诊科电话后，准备好病床单元，尽可能安排在离护士站较近地方，通知相关值班医务人员1. 接待热情、主动、自然、贴切2. 信息登记具体，全方面3. 表现人性化关心，保护隐私，生活护理落实到位4. 统计客观、正确、真实5. 汇报立即，联络到位主动迎接病人入院区快速起身迎接，将病人安置于病床上，和急诊科护士做好床旁交接班确定身份向运输人员问询联络方法、发觉地点、当初具体情况，如无姓名、地址、经济起源等，做好登记，确定为“三无”病人开启预案开启“三无”病人管理预案，先向科室责任人汇报，再向院总值班人员汇报诊疗护理依据病情按通常病人或急危重症病人入院接待步骤继续处理，表现人性化关心（“XX女士，请您放心，我们一定会尽力抢救和诊疗，同时也会立即和您家人取得联络。”）联络陪护和支助中心联络，安排陪护人员联络家眷立即和家眷取得联络必需时请救助站帮助二、转科步骤（一）通常病人转科步骤核实按转科医嘱评定病人决定运输方法通知相关科室处理病人信息护送病人交接病人道别回科转科步骤具体要求流 程内 容标 准按转科医嘱和医生确定、了解转科原因和转入科室1. 专员护送，确保安全2. 转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多种管道要交清，病人诊疗护理要交清，病人物品要交清3. 转科病人登记本填写完整4. 全程关心病人，让病人满意评定病人评定病人病情、自理能力、转科原因、配合程度、有没有特殊要求、对本科室意见及提议（“您好，经过XX主任会诊，您需要转到XX科继续诊疗，您同意吗？您对对方科室有什么要求吗？我帮您联络，我们尽可能满足您要求，另外，您在我科住院期间有什么意见和提议，请您告诉我们，以利于我们不停改善工作。我先去准备，等一会儿来送您。”）通知相关科室通知病人姓名、性别、年纪、诊疗、病情、会诊医生、病人需求，确定转科时间处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱-停止长久医嘱-工作日志登记-费用结算-取下一览表卡片-整理病厉，填写转科登记本-电脑转科护送病人1. 确保搬运工具性能良好2. 帮助病人清理物品3. 保持病人卧位正确舒适，各管道通畅4. 携住院病历、转科登记本和剩下药品护送病人到转入科室交接1. 护士站交接（“各位老师好，我是XX科室护士，刚才和你们电话联络过了，现在已将病人护送来，请哪位老师接待一下，谢谢！”）2. 和接班护士一起将病人妥善安置于病床上3. 病房交接程序：查病人病情、生命体征-查皮肤完整性、各管道通畅情况-查对病人当日诊疗、带入药品-查护理表格书写-双方确定-交接者双方署名道别1. 和病人和家眷道别（“XX先生，您转科手续已经全部办好，请您安心诊疗，祝您早日康复！”）2. 和接班护士道别（XX“老师，您还有什么不清楚吗？欢迎和我们联络。谢谢！”）（二）危重病人转科步骤核实按转科医嘱评定病人决定运输方法通知相关科室处理病人信息护送病人交接病人道别回科（二）危重病人转科步骤流 程内 容标 准按转科医嘱和医生确定、了解转科原因和转入科室医护共同运输，确保安全转出转入双方做到五交清：病人病情要交清，病人身上多种管道要交清，病人诊疗护理要交清，病人皮肤情况要交清，病人物品要交清转科病人登记本填写完整全程关心病人，让病人满意评定病人1.评定病人病情（神志、瞳孔、生命体征），了解有没有呼吸、心搏骤停情况2.通知转科原因，取得病人和家眷配合（“XX家眷，您好！依据病人病情，病人需要转到监护病房继续诊疗，监护病房拥有优异监护仪器和设备，有专业医护人员二十四小时床边守护，有利于病人病情观察和诊疗等，您同意吗？”）通知相关科室1通知监护病房做好接收病人准备：通知病人姓名、性别、年纪、诊疗、病情、使用呼吸机和心里监护情况2.通知电梯等候处理病人信息处理转科医嘱：处理医嘱-停止长久医嘱-工作日志登记-费用结算-取下一览表及床头卡片-整理病历，填写转科登记本-电脑转科护送病人1.确保搬运工具性能良好2.保持呼吸道通畅，护送途中给氧，呼吸停止使用呼吸气囊或呼吸机、心电监护，心搏停止时连续胸外心脏按压3.帮助家眷清理病人物品4.保持病人卧位正确舒适，各管道通畅5.携住院病历、转科登记本和剩下药品护送病人到转入科室转入科室交接1.和接班护士一起将病人妥善安置于病床上2.病房交接程序：查病人病情、生命体征-查皮肤完整性、各管道通畅情况-查对病人当日诊疗、带入药品-查护理表格书写-双方确定-交接者双方署名道别1.和病人和家眷道别（“XX女士，您转科手续已经全部办好，请您安心诊疗，祝您早日康复！”）2.和接班护士道别（“XX老师，您还有什么不清楚吗？欢迎和我们联络。谢谢！”）三、首诊、首问接待步骤（一）接待来检领导步骤主动迎接引领到检验区陪同检验信息交流送别接待来检领导步骤具体要求流 程内 容标 准主动迎接1. 护士在办公室时应立即停下手头工作，起身走出护士站迎接，微笑点头致意并问候（“您好，欢迎您检验指导工作！“）2. 护士在走廊时，应立即侧身战立于走廊旁侧，微笑点头致意并问候3. 护士在走廊端着盘子或推着诊疗车时，应立即停止行走，侧身，微笑点头致意并问候4. 护士在病房时（除诊疗或抢救外），须向病人说明（“您先休息，我等一会再来看您”“XX领导，您好！欢迎您检验指导工作！”）1. 当护士长在岗位时转交护士长接待（“护士长，XX领导到我科来检验工作，请您接待一下。”）2. 护士长不在岗时，由当班护士接待1. 接待热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体2. 引领礼仪规范，姿势正确，手势优美3. 检验情况统计具体引领了解检验要求，按引领礼仪规范到检验区域（“您这边请。”）陪同检验1.介绍检验领导及目标（“您好！这是XX领导，前来检验工作，方便提升我们工作质量，愈加好为您服务，请您配合。”）2.汇报工作3.配合检验4. 虚心接收检验者提出问题并具体统计（“您说得很有道理，我们一定努力改善这方面条件” “谢谢您对我们关心和指导。”）信息交流1.征求意见和提议（“您对我们科室工作满意吗？”“您有什么好提议吗？请不吝赐教！”）2. 委婉、诚恳地向领导反应工作中困难和要求（“XX领导，对于XX事情，我想向您汇报一下，是这么”“X主任，我们科室近期工作比较忙，在方面存在一定困难，请您帮助处理。”）送别领导检验完成后送至电梯口，并按下电梯按钮（“谢谢指导！”“再见，您走好！”）（二）接待医技人员（会诊、床边检验及理疗、营养师）步骤主动迎接 通知医生、护士通知病人引领介绍主动配合送别接待医技人员（会诊、床边检验及理疗、营养师）步骤流 程内 容标 准主动迎接面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX医师，您好！谢谢您到我科会诊，您先请坐。”“XX技师，辛劳您了！感谢您下病房帮助我们工作！您先请坐。”）取出病历或申请单，交和会诊医师或技师（“XX技师，您先看申请单，我去通知责任护士帮助您。”）热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确，手势优美主动配合，提供方便通知医生、护士通知接待人员。（“XX医生，XX医师来我科会诊，她正在护士站等您。”“XX护士，XX技师来为病人做检验，请您帮助一下，谢谢！”）通知病人介绍目标帮助做好准备（“XX病友，对您病情，我们全部很重视，今天请来了XX医师或XX技师来为您会诊或做XX检验，请您配合一下，我来帮助您做些必需准备，好吗？”）引领帮助准备体检用物引领医师或技师到病房（“XX医师或技师，XX床病人在XX房间，我带您去，您这边请或请随我来。”）介绍向病人及家眷介绍会诊医师或技师（“XX病友，这就是我刚向您介绍XX医师或技师，在我们医院很有名；XX医师或技师，这位就是我们要会诊或做检验病友，辛劳您啦！”）主动配合介绍病情，抚慰病人帮助病人摆适宜体位帮助会诊或检验检验完成，整理好病人和床单位做好统计送别会诊或检验完成，送医师或技师到电梯口，按下电梯按钮（“XX医师或技师，谢谢您！辛劳您了！再见！”）（三）接待后勤保障人员步骤主动迎接 主动配合验收签字送别（三）接待后勤保障人员步骤要求流 程内 容标 准主动迎接初步接待：面带微笑，起身相迎，主动问候（“XX老师或师傅，您好！感谢您来为我们修理仪器！”）转移接待：联络总务护士、主班护士、护士长深入接待（“护士长或XX老师，XX师傅来帮我们请您接待一下，谢谢！”）接待热情大方，接收意见态度谦虚，语言得体引领礼仪规范，姿势正确，手势优美检验情况统计具体主动配合介绍出故障器具、物品、地点、故障表现向病人及家眷解释立即清理环境、提供必需场地和物品（“XX师傅，谢谢您！我先给您介绍一下故障情况您先忙着，我就在护士站，您有什么需要可随时叫我，您辛劳了！”）验收签字试用设备，问询注意事项清点物品登记双方无疑问时签字确定，再次致谢（“XX师傅，仪器已试用好了，假如有什么问题我们再和您联络，谢谢您了。”）送别修理完成，送师傅到电梯口，按下电梯按钮（“XX师傅，谢谢您！辛劳您了！再见！”）（四）接待来访及探视人员步骤主动迎接了解需求引领送别接待来访及探视人员步骤要求流 程内 容标 准主动迎接遇人问询，面带微笑，起身相迎，主动问候（“您好，请问我能帮您吗？”）热情接待，提供方便，立即满足需要了解需求1.认真倾听来访者意图2.依据来访者意图立即给处理引领边带路边介绍被探视病人诊疗情况，向病人介绍来访者（“您请这边请”“XX先生，您看谁来探望您啦。”）送别适时退出（“您好！XX女士，你们好好聊，我有点事先走了！”对来访者“您好，您先在这坐会，还有什么需要请找我，再见！”）第二节 精心评定步骤护理查房步骤流 程内 容标 准选择查房对象依据查房性质(临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房)选择查房对象，包含新入院、疑难、危重、待手术及术后病人等；提前通知病人及家眷取得配合各项准备充足查房人员站位正确（病人右侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容关键突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强确定查房目标搜集资料查阅病历及护理统计查阅专业书籍及文件资料必需时制成多媒体准备用物诊疗车上备齐查房所需用物品：查房本、病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、统计本、棉签、手消毒液、专科检验物品等，置于床尾或其它合适位置病情介绍敲门进病房，问候病人及家眷解释查房目标介绍查房关键人员责任护士汇报病人情况：按“九知道”内容介绍，关键说明病人现存、潜在护理诊疗、问题、诊疗依据、护理方法、护理效果和需要讨论处理问题评定病人护理体检：主查人向病人及家眷解释，说明目标，取得配合听取病人主诉测量生命体征查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、健康教育、专科体检流 程内 容标 准讨论复习相关基础知识及专科理论针对该疾病介绍国外护理新进展及动态主查人依据所搜集到主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出护理问题，有导向地组织护士进行关键内容讨论，同时进行讲解和提问确定关键护理问题，提出现在关键护理诊疗、方法及下一步关键处理问题（指导、补充护理诊疗、问题和护理计划内容，并依据疾病或并发症转归和现存护理危险原因，估计潜在、可能发生护理诊疗、问题及采取预防方法。）讨论、指导：参与查房护士对以上内容提出自己见解并参与讨论（评定是否全方面，护理诊疗、问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否立即，护理方法是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达成预期目标等，评价责任护士工作情况、病人满意度等。）各项准备充足查房人员站位正确（病人右侧：从床头依次为主查人、护士长或护理部人员；病人左侧：从床头依次为责任护士、护理组长、主任（副主任）护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士）查房程序正确查房内容关键突出，前瞻性强查房总结客观，指导性强查房点评护理部主任或主查人简明评价此次查房效果，并给予护理指导（病人现阶段需处理护理问题、需要病人或家眷共同参与活动、查房中对护士要求和需要改善做法等）查房考评评价：考评人员对照护理查房评分表逐项打分，并结合病人情况对护理查房进行评价、分析和指导，对查房特点及存在不足进行讲评修订护理计划科室针对查房中提出提议、修订计划，并组织实施护理查房步骤选择查房对象确定查房目标搜集资料准备用物病情介绍评定病人讨论查房点评修订护理计划二、护理体检步骤流 程内 容标 准评定病人搜集资料，了解病情：查阅病历、问询主管医生查对病人向病人及家眷解释目标，取得配合判定病人耐受程度（“XX先生，您好！我是今天值班护士XX，您现在感觉怎么样？为了愈加好了解您病情，我来为您做个合格检验，期望您能配合。”）用物准备齐全，分类放置落实进病房礼仪和自我 介绍礼仪合理安排体检次序，避免反复检验引发病人疲惫表现人性化关心，态度和蔼，保护隐私，注意保暖结果统计客观、正确、立即评定环境调整病室温湿度保护病人隐私（用屏风或拉上围帘）清理陪同和家眷准备用物诊疗车上备病历、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、皮尺、笔、统计本、棉签、手消毒液、专科检验物品等，置于床尾或其它合适位置相关体检再次查对病人并解释问询病人主诉测量生命体征（神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压）查看病人卧位、皮肤、管道、四肢活动度、仪器设备运转情况专科体检：视、触、叩、听有效健康教育处理用物按医院管理要求处理用物统计结果结果统计于体温单、护理统计单必需时向医生汇报二、护理体检步骤评定病人评定环境准备用物相关体检处理用物统计结果巡视病房步骤流 程内 容标 准搜集资料查阅病历、护理统计、诊疗单、尤其提醒单落实进病房礼仪和自我介绍礼仪严密观察，仔细问询，合了解释环境安全、整齐、平静、舒适护理精心、细致、立即、全方面进入病房敲门进病房、自我介绍，问候病人及家眷（“XX女士，您好些了吗？”）评定病人观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各诊疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有没有肿胀、氧流量是否适宜、有没有药品不良反应等问询病人病情和需要，立即给满足做好健康教育（如卧位、饮食、休息、大小便标本留取方法、注意事项等）征求病人及家眷意见或提议，耐心解释病人疑问评定环境五看一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变二看床单位：被服有没有污物、是否整齐等三看床头柜：有没有多出物品等四看床下：有没有杂物等五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生病人护理五做：整理床单位、清理杂物、正确摆放物品、酌情通风、帮助更衣换被礼貌道别谢谢各位配合，祝你们早日康复！我们二十四小时全部有些人值班，有事随时呼叫我，请别客气巡视病房步骤搜集资料进入病房评定病人评定环境病人护理礼貌道别交接班步骤流 程内 容标 准上岗前准备更衣：提前15分钟到岗，按着装要求更换衣裤、鞋袜问候（“XX老师，你好！今天工作怎么样？辛劳了！我来接班了。”）着装规范，礼貌问候，站位正确（交接者站在病人右侧，接班者在病人左侧：护士长站在床尾）交接全方面、关键突出交接双方交清、接清病区病人病情诊疗护理及物品、器械、物品护士站交接交接者向接班者介绍病区动态情况：在院病人总数、新入院、危重、手术、疑难特殊病人、诊疗、护理等五看：看交班汇报；看工作日志、一览表；看计算机；看特殊诊疗单和护理统计单；看体温本诊疗室交接检验查对当日诊疗台（车）上病人诊疗物品交接毒、麻、限制类药品并统计交接器械物品并统计抢救室交接检验清点抢救车内物品、器械并统计病房交接敲门进病房，交接者在前，接班者随即。接班者问候病人，自我介绍（“XX先生，您好些了吗？”），通知病人现在进行交班床旁交接：A、观察病人面色、神志、呼吸、心率、皮肤、各诊疗管道是否通畅、输液速度是否适宜有没有肿胀、氧流量是否适宜、有没有药品不良反应等。B、问询病人病情和需要，立即给满足。C、五看。一看病人：衣服是否平整，观察病情有没有改变；二看床单位：被服有没有污物、是否整齐等；三看床头柜：有没有多出物品等；四看床下：有没有杂物等；五看病房四面：挂钩上有没有挂非输液用具，家电、设备带是否能正常运转，检验病房及卫生间清洁卫生关键接危重、手术、发烧、新病人、管道、皮肤等确定提出疑问、现场处理问题再次确定，交接完成交接班步骤上岗前准备护士站交接诊疗室交接抢救室交接病房交接确定第三节 细心计划步骤危重病人护理计划步骤流 程内 容标 准评定病人评定者：为首诊护士，必需时责任护士补充评定内容A、查阅病历：了解护理等级、医嘱内容、即往史、现病史等，必需时问询医生；B、护理体检：听取主诉，观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤、卧位、管道、饮食、营养情况、专科体检等，注意保护病人隐私；C、护患交流：了解心理情况、特殊癖好、特殊要求、家庭经济情况、人员关系、陪护人员、知识水平资料搜集客观、真实、全方面护理问题正确，护理方法正确、具体、有针对性，修签订即尊重、关心病人和家眷取得病人及家眷了解和配合评定环境病房温湿度、安全设施、基础设施制订计划依据评定资料制订危重病人护理计划单，应包含生理、心理、社会、精神、文化等方面，置于在案病历首页组织床边护理查房或护理会诊，让护士了解计划关键性和家眷沟通通知病人存在护理问题，潜在风险介绍计划目标、意义、内容通知病人及家眷应配合事情及注意事项征求病人及家眷意见和提议落实计划评价立即评价，修改护理计划危重病人护理计划步骤评定病人制订计划和家眷沟通落实计划评价危重病人陪护计划步骤流 程内 容标 准评定病人病人病情：观察神志、瞳孔、生命体征、听取主诉病人自理能力：大小便有没有失禁、卧位、皮肤、管道、活动度病人心理状态：对疾病认知程度、对家人依靠程度、期望得到帮助评定仔细、客观、真实、全方面计划制订具体、具体、可操作性强病人、家眷和陪护，满意，实施效果好评定陪护身体情况：年纪、健康情况工作情况：有没有工作及工作性质（工种、时间）心理情况：和病人关系、对病人关心程度相关知识水平：对疾病了解情况、护理方法掌握情况评定环境病室是否平静、温湿度适宜、基础设施完备病室现有病人数及陪护数、探视情况病人生活设施是否符合要求确定计划依据评定内容确定陪护计划，包含时间、人员安排、职责、用物、注意事项等和家眷沟通和家眷责任人协商并通知制订家眷陪护计划目标、意义和内容（“XX女士，家人生病住院，给您及家眷生活和工作带来很多不便，您辛劳了！依据病人情况，恢复可能还要一段时间，您及其它家人要做好长久陪护准备，为了尽可能不影响陪护人员生活和工作，同时又能使病人得到良好照料，我们来商议一下陪护计划好吗？”）确定计划依据家眷意见修改计划并再次和家眷确定落实计划请家眷责任人按计划落实，必需时提供帮助危重病人陪护计划步骤评定病人评定陪护评定环境确定计划和家眷沟通确定计划落实计划特殊检验、诊疗计划步骤流 程内 容标 准接特殊检验、诊疗医嘱经两人查对医嘱无误必需时和医生确定，了解特殊检验、诊疗目标、注意事项医嘱经两人查对无误评定仔细、客观、真实、全方面准备充足，各方联络到位通知具体，病人了解配合评定病人评定病人病情、心理、自理能力、配合程度、有没有特殊要求通知特殊检验、诊疗目标、注意事项、时间、地点、操作方法、配合方法、所需费用、可能出现不良反应等帮助病人做好准备（指导配合技巧、禁食水、灌肠、采集相关标本、充盈膀胱、舒适卧位等）完善相关准备医生或护士和病人或家眷签署知情同意书和对应检验科室联络：划价、计费、介绍病人情况、预约检验时间和责任护士联络：安排陪检、诊疗相关准备工作（时间、特殊用物、特殊用药、陪检人员等）陪检确定是否进行特殊检验及诊疗再次问询并检验病人准备情况护送病人到相关科室做检验落实特殊检验、诊疗特殊检验由相关科室医技人员落实；特殊诊疗由责任护士落实观察和统计再次通知特殊检验、诊疗后注意事项观察特殊检验、诊疗不良反应依据检验结果酌情向病人或其家眷反馈征求病人意见统计特殊检验、诊疗计划步骤接特殊检验、诊疗医嘱评定病人完善相关准备陪检落实特殊检验、诊疗观察和统计输液计划步骤流 程内 容标 准接输液医嘱处理医嘱后打印输液卡，经两人查对无误医嘱查对无误评定仔细、客观、真实、全方面计划制订合理，满足病人需要立即评价，确保计划落实评定病人医疗诊疗：了解病人有没有脱水或水肿、有没有心肺脑疾患护理等级：是否危重病人、是否连续输液、有没有置管年纪：是否年老体弱或是婴幼儿诊疗：所用药品及诊疗效果、有没有特殊用药血管：穿刺难易程度、是否采取置管、可建立静脉通道组数陪护：陪护人数及对相关陪护知识了解程度住院时间：是否新入院、对输液相关知识了解程度、是否会使用传呼器特殊要求：有没有特殊检验等需要提前或延后输液通知病人输液计划目标、意义和内容评定诊疗方案计算液体总量了解药品种类及有没有特殊用药了解有没有特殊检验和诊疗制订计划确定静脉通道数量设定估计输液总时间、每组药品滴速合理排序：通常情况下，先输入抗生素（先杀菌药后抑菌药），后输入营养支持类药品；特殊药品采取单通道输入；危重病人严格遵医嘱，标准是先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾尽可能满足病人不一样层次需要液体配制依据排序依次摆放液体及药品并查对依次配制液体，标准是现配现用，配制好液体使用期在2小时内液体输入严格按计划实施通知病人及家眷所输液体总量及组数，大约需要时间，请病人和家眷配合巡视同巡视病房步骤评价立即评价输液进展是否在按计划进行，随时调整计划输液计划步骤接输液医嘱评定病人评定诊疗方案制订计划液体配制液体输入巡视评价静脉保护计划步骤流 程内 容标 准筛选病人责任护士依据病情、诊疗方案、估计住院时间等确定需要制订静脉保护计划病人评定仔细、客观、真实、全方面护士资质符合要求有血管使用计划并严格实施严格全程监控评定诊疗方案了解药品种类及有没有特殊用药计算液体总量评定病人病情：了解病人有没有脱衣或水肿等血管:可穿刺部位、穿刺难易程度、是否采取置管、配合程度陪护：陪护人数及对相关陪护知识了解程度通知病人静脉保护目标、意义和方法输液护士资质要求实习护士不得单独从事输液操作静脉化疗要求护师以上职称，从事本专科护理1年以上，穿刺技术娴熟、对静脉不易穿刺特殊病人尽可能选派技术娴熟护士制订血管使用计划选择血管遵照从远端到近端标准避免在瘫痪肢体及下肢输液、依据情况使用留置针、深静脉置管、PICC静脉使用计划每七天制订一次输液过程监控特殊用药采取单通道（血管活性药、高浓度刺激性药品等），输入前后使用生理盐水冲管立即巡视，查看穿刺部位，听取病人主诉，发觉异常立即处理上报注意穿刺肢体放置妥当和保暖，夹板固定适宜，确保血液循环良好评价及统计输液完成后查看穿刺部位有没有外渗，血液循环、肢体活动度是否良好，并评价上一次静脉保护计划落实情况指导病人保护静脉方法统计，必需时做好交接班静脉保护计划步骤筛选病人评定诊疗方案评定病人输液护士资质要求制订血管使用计划输液过程监控评价及统计健康教育计划步骤流 程内 容标 准评定病人评定病人病情、诊疗、诊疗方案、生活习惯、文化程度等评定病人及家眷对医院环境、疾病知识掌握程度评定病人及家眷接收能力和配合程序评定仔细、客观、真实、全方面、计划制订突出个性化，满足不一样层次病人需求形式多样，便于病人接收评价立即，病人掌握宣传教育内容，能建立良好遵医行为健康教育关键步骤内科病人：入院时、住院期间、出院前外科病人：入院时、住院期间、手术前、手术后、出院前多种检验、诊疗及用药前后健康教育内容入院时：病区环境、设备、规章制度、人员介绍住院期间：疾病相关知识（诊疗、病情、饮食、休息、诊疗、药品等）；检验诊疗通知、多种侵入性操作通知等检验诊疗前后：目标、方法、注意事项、可能出现不良反应及处理方法术前：皮肤、胃肠道准备及术前用药目标、禁食水目标、心理护理术后：放置引流管、牵引等诊疗性方法目标及注意事项；术后不适（发烧、切口疼痛、恶心、呕吐等）原因；早期下床活动意义及注意事项；保持大便通畅目标及方法；卧位、饮食、休息、睡眠等出院前：休息、饮食用药知识、复诊时间、地点及方法；注意事项；联络电话等健康教育方法口头教育：个人宣传教育、小组式宣传教育、病人座谈会书面教育：健康教育处方、宣传栏、健康教育手册其它：视听材料、示范、讲座评价依据健康内容立即评价，了解病人及家眷掌握程度现场问询、问卷调查、查看病人遵守医嘱行为针对存在问题进行再教育统计在护理统计单上统计在健康教育统计单上统计健康教育计划步骤评定病人健康教育关键步骤健康教育内容健康教育方法评价统计 耐心实施步骤卫生处理步骤流 程内 容标 准接到通知接到到住院登记处通知，准备好用物用物准备齐全，分类放置态度热情、诚恳，解释耐心评定正确，给个性化卫生处理头发、全身皮肤洁净、无污垢，无异味，指（趾）甲修剪平整，胡须短动作轻柔，病人及家眷满意，护患配合良好接待病人自我介绍，讲解目标（“您好，我是XX，很快乐为您服务。卫生处理目标是保持您个人整齐、舒适。”）评定评定病人全身情况：神志、生命体征、身体活动度、全身皮肤情况，传染病人送隔离室处理沐浴更衣病情许可指导沐浴，指导或帮助洗头（危、急、重症病人酌情免浴）必需时帮助擦浴，有伤口者请医生帮助处理涂护肤油，皮肤皱褶处涂爽身粉更换衣服修剪指甲解释目标，依据病人意愿修剪指（趾）甲，美甲者酌情考虑“我们为您修剪指趾甲，关键是预防过长指（趾）甲抓伤佩服，引发皮肤感染。”剪发、剃胡须解释目标，依据病人意愿剪发、剃胡须交接物品将无须要物品和病人家眷交接清楚，请带回家或寄存住院处离别