医疗操作专项规程.doc

医疗技术操作规程一、通常诊疗技术操作注意事项 一切诊疗操作全部要从有利于患者诊疗、诊疗出发，严格掌握适应证和禁忌证。对有创性检验应慎重考虑，由会诊决定后方可进行。新开展诊疗操作应经过必需试验，做好充足准备并报请上级同意后方可进行。操作前必需做好充足准备工作1、除急症及特殊情况外，操作应安排在合适时间进行，医师应事先开出医嘱，方便准备必需用物及配置助手(医师或护士)。2、操作者及助手必需熟悉患者具体情况，明确操作目标，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或首次进行者，应有上级医师在场指导。3、操作前必需认真查对医嘱和患者床位、姓名、操作种类、部位。4、向患者说明操作目标、意义，以消除思想顾虑。有显著危险或新开展操作，应事先向家眷或单位责任人说明，以取得合作。精神担心患者或儿童患者必需时可给小剂量镇静药。5、一些操作应预先选择合适部位(如胸腔穿刺术等)，必需时可用 1% 甲紫做标识，并做好发生意外时抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘准备：搪瓷盘1只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各1小瓶(约10-20ml)，敷料罐1只(内盛小纱布、棉球)、短镊1把 (浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸铀溶液瓶内)、弯盘1只，胶布、棉签1包，必需时另加诊疗巾及橡皮巾各1条，无菌手套1副，酒精灯、火柴。操作要求1、患者体位：助手依据操作 目标、要求及患者情况，安排合适体位，既要方便操作，又要注意患者舒适。操作中应固定好操作部位，必需时合适约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒: (1)操作部位必需时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊或碘伏以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以一样方法拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3、一些操作必需戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或诊疗巾，以确保操作部位不受污染。洞巾规格可因操作种类及要求不一样而异，操作时应注意无菌洞巾固定。4、需局部麻醉时，用2-10ml 注射器接 5号或 6号针头，依据手术种类及方法之不一样，抽吸一定量1-2%普鲁卡因或利多卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射O. 2ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止)。麻醉范围依手术种类和要求决定。拔出针头后，应用手按压 1-2min后即可开始进行操作。5、操作中应亲密观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时停止操作，并给予对应处理。6、操作后常规敷裹：操作后 于穿剌点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，摆后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理1、操作后向应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理可依据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或仰卧等。2、清理器械用具，整理患者病床或诊疗室。3、操作后应做好必需交班，书写病程统计及护理交班汇报，并应注意观察及处理可能发生反应和并发症。二、通常诊疗技术操作规程 人工呼吸术1、目标 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时抢救方法。此时以借助外力来推进膈肌或胸廓呼吸运动，使肺中气体得以有节律地进入和排出，方便给足够氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸恢复发明条件，努力争取挽救生命。2、适应证 （1）溺水或电击后呼吸停止。 （2）药品中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。（3）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位压迫脊髓者。（4）呼吸肌麻痹，如急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、严重周期性麻痹等。 （5）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 （6）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3、方法 人工呼吸方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循环骤停抢救中，应首先选择。 术前方法：施术前应快速检验，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐 物等，以保持气道通畅。 （1）口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能快速提升肺泡内气压，提供较多潮气量(每次约 500-1000ml)，还能够依据术者感觉，识别通气情况及呼吸道有没有阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术同时进行。1) 操作步骤A病人仰卧，术者一手托起病人下颌并尽可能使头部后仰。B用托下颌拇指翻开病人口唇使其张开，以利吹气。C于病人嘴上盖一纱布或手绢，另一手捏紧病人鼻孔以免漏气。D术者深吸一口气后，将口紧贴病人口吹气，直至其上胸部升起为止。E吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔手。因为胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内气体则自行排出。F按以上步骤反复进行，每分钟吹气14-20次。2) 注意事项: A术中应注意患者之呼吸通畅是否。B对儿童、婴儿患者可酌情增加人工呼吸频率。C吹气压力应均匀，吹气量不可过多，以 500-1000ml为妥。用力不可过猛、过大，不然气体在气道内形成涡流，增加气道阻力，影响有效通气量；或因压力过大，有使肺泡破裂危险，和将气吹入胃内发生胃胀气。D吹气时间忌过短，亦不宜过长，以占一次呼吸三分之一为宜。F如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻，而且宜将其口唇紧闭。 （2）举臂压胸法：此法也是较为简单有效方法。病人潮气量可达875ml。仅次于口对口呼吸法。 1) 操作步骤A病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。B术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 2-3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2) 注意事项A病人应置于空气流通之处。B病人衣服应松解，但应避免受凉。C如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应快速给予清除；有义齿者应该取出。必需时将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。D呼吸速度以14-16次/分为宜，节律均匀。 E压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 （3）加压人工呼吸法:常见有以下两种:1) 简易呼吸器法:简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内、外两层组成，内层是泡沫塑料，外层是由特制乳胶制造。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处和另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可和面罩、气管插管或气管切开套管相连。挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气);放松呼吸囊时则呼气，并经过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500-1000ml空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，尤其适适用于现场抢救及基层医疗单位。2) 空气麻醉机法:空气麻醉机结构有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人口鼻，托起下颌，有节律地(14-16 次/分)挤压折叠风箱即可达成加压人工呼吸目标，每次挤压可进入气体 500-1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。胸腔穿刺术1、目标 常见于检验积液性质、给药，或为了减轻积液所致压迫症状和预防胸膜粘连。2、适用证 （1）抽液可帮助临床诊疗，以明确病因。（2）放液。1) 结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发烧连续不退者；2) 肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3) 外伤性血气胸。（3）胸腔内注入药品。3、操作方法（1）对精神担心病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 （2）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双于平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 （3）可选择胸部叩诊最实部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩肋骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X线或超声波检验决定。（4）以2%碘酊或碘伏和75%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间下肋骨上缘注入适量 1%普鲁卡因或利多卡因溶液，深达胸膜。（5）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待认为胸膜壁层被穿过，针头抵御感消失后，取注射器接于橡皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒杯中，方便统计和化验。（6）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4、注意事项（1）放液不要过多、过速，通常第一次不要超出600ml，以后每次不要超出1000ml，诊疗性抽液50100ml即够。（2）穿刺和抽液时，应随时预防空气进入胸腔。（3）术中不停观察病员，如发觉头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和猛烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素0.30.5ml。腹腔穿刺术1、目标采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检验、染色体检验等以助诊疗和判别诊疗，或注入药品以进行诊疗和抽减腹水以减轻症状。2、禁忌证（1）结核性腹膜粘连时不可穿刺。（2）疑有卵巢或多房性包虫病可能者不能穿刺。（3）肝昏迷者不可穿刺。3、操作步骤（1）穿刺前排空小便，患者取卧位或坐位。（2）穿刺点通常在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐和耻骨之间腹白线中点旁45cm处(通常选择左侧)。（3）常规消毒铺洞巾。（4）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入。抽50100ml。（5）放液完成，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4、注意事项（1）放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时将布带渐拉紧，以免腹内压忽然下降，引发内脏血管扩张发生休克。（2）放腹水前后测血压，复查腹部体征，方便观察病情改变。（3）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作对应处理。（4）大量放腹水可引发休克或昏迷、水和电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，通常不予放液。初步放液通常不宜起过3000ml，以后每次不可超出5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。（5）腹腔注射药品要慎重，很多药品不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。（6）放腹水时若液体不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。（7）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水漏出。（8）注意无菌操作，以免腹腔感染。腰椎穿刺术1、目标关键诊疗诊疗中枢神经系统疾病及一些全身性疾病。2、适应证1)疑有中枢神经系统疾病(包含不明原因惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊疗者，脑膜炎诊疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判定疗效者。2)鞘内注射药品以诊疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等）。3)对一些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有没有出血阻塞等。3、禁忌证1)对于颅内压力显著增高，尤以疑有颅内占位性病变者不宜穿刺，以免穿刺时忽然放出脑脊液造成脑疝危险。若因诊疗或诊疗必需进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少许(通常约放115ml)供化验用脑脊液2)穿刺部位有皮肤感染者。3)休克、衰竭、病情危重者。4、操作方法：1)体位􀔋患者侧卧，背部和床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过，使下肢向腹侧屈曲，左手按其枕部和颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使椎间隙扩张到最大程度，方便于穿刺。􀔇2)定位􀔋通常选择第34或第45腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴、幼儿因脊髓末端位置较低，穿刺点可在第45腰椎间隙。3)步骤􀔋局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可无须局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力忽然消失。刺入深度儿童约24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验。然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布用胶布固定。术后应去枕平卧46小时，以免发生穿刺后头痛。4)动力试验：如疑为椎管阻塞时，可做动力试验。当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑液压力应立即上升为原来一倍左右，压力解除后，脑液压力在1020秒内快速降至原来水平，称动力试验阳性，提醒蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，提醒蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。5、注意事项如放出脑脊液有血色，应判别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐步变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液和血均匀一致。静脉切开术【 适应证 】1、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。2、需要长时间输液，估量静脉穿刺不能维持过久。3、作一些特殊检验者，如心导管、中心静脉压测定和深静脉营养导管。【 禁忌证 】1、下腔静脉及下肢静脉栓塞。2、切开部位有感染灶。【 操作 】1、病人仰卧，选好切开部位，临床上多采取内踝上方大隐静脉。2、皮肤常规消毒，打开静脉切开包，戴无菌手套，检验包内器械，铺无菌巾。3、以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选静脉切开处作横行皮肤切口，约1.52cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露12cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线。用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器（内有注射盐水）排净空气塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓缓注入盐水，后结扎静脉近端丝线，并固定在插入塑料管或针头上，观察输液是否通畅，局部有没有肿胀及血管有没有穿破现象。如有漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入塑料管上，预防拉脱，覆盖无菌纱布，胶布固定，必需时用绷带及夹板固定肢体。脓肿切开引流术【适应证】1、浅表脓肿已经有显著波动。2、深部脓肿经穿刺证实有脓液。3、口底蜂窝组织炎、手部感染及其它特殊部位脓肿，应于脓液还未聚成显著脓肿前施行手术。【 禁忌证 】结核性冷脓肿无混合性感染。【 术前准备 】1、洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2、器械准备：脓肿切开引流包、手套、诊疗盘（酒精、棉签、局部麻醉药等）。【 操作 】1、局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。2、浅部脓肿。􀔋通常不用麻醉。（1）用尖刀刺入脓腔中央，两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。（2）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。（3）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。3、深部脓肿􀔋（1）先合适有效地麻醉。（2）切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处作为切开标志。（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头方向用止血钳钝性分开肌层，抵达脓腔后，将其充足打开，并以手指伸入脓腔内检验。（4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔橡皮引流管。（5）若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按次序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。清创缝合术【 适应证 】8小时以内开放性伤口；8小时以上无显著感染伤口，伤员通常情况好；头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。【 禁忌证 】污染严重或已化脓感染伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。【 术前准备 】1􀔉全方面检验伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2􀔉如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片帮助诊疗。3􀔉应用止痛和术前镇静药品。4􀔉如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量抗生素。5􀔉注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。【 麻醉 】上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小、较浅伤口可使用局麻，较大及复杂、严重则可选择全麻。【 手术步骤 】1、清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。􀔅（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口纱布。用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。􀔅（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内污物、血凝块和异物。2、清理伤口􀔋（1）施行麻醉。擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.20.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和显著挫伤创缘组织（包含皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。（3）对深层伤口，应根本切除失活筋膜和肌肉。肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死，但不应将有活力肌肉切除。有时可合适扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环很好组织。（4）如同时有粉碎性骨折，应尽可能保留骨折片。已和骨膜分离小骨片应予清除。（5）浅部贯通伤出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。3、修复伤口􀔋（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。再依据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超出12小时清洁伤口可一期缝合，大而深伤口在一期缝合时应置引流条，污染重或特殊部位不能根本清创伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待47以后，如伤口组织红润无感染或水肿时再缝合。（2）头面部血运丰富，愈协力强，损伤时间虽长，只要无显著感染，仍应争取一期缝合。（3）缝合时不应留有死腔，张力不能太大，对关键血管损伤应修补或吻合，对断裂肌腱和神经干应修整缝合，暴露神经和肌腱应以皮肤覆盖，开放性关节腔损伤应根本清洁后再缝合，胸、腹腔开放损伤应根本清创后，放置引流管或引流条。【 术中注意事项 】1、伤口清洗是清创术关键步骤，必需反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。2、根本切除已失去活力组织，又要尽可能珍惜和保留存活组织。3、避免张力太大，以免造成缺血或坏死。【 术后处理 】1、依据全身情况输液或输血。2、合理应用抗生素，预防伤口感染，促进炎症消退。3、注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。4、抬高患肢，促进血液回流。5、注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否适宜、伤口有没有出血等。6、通常应依据引流物情况，在术后2448小时拔除伤口引流条。7、伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检验原因，进行处理。8、定时换药，按时拆线。后穹窿穿刺术1、目标盆腔是否有血液或脓液，和取组织细胞。2、适应证（1）有内出血可疑者，如异位妊娠、卵泡破裂。（2）子宫直肠凹内肿块性质不明时，可穿刺吸收组织作细胞涂片检验或病理组织检验。（3）一些晚期癌症不能手术时，后穹窿可作为药品注射路径。（4）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。3、禁忌证盆腔恶性肿瘤非注射诊疗者。4、方法（1）取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，作妇科三合诊检验，以明确盆腔情况，尤其是肿块和直肠关系，预防穿刺时误入直肠。（2）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇并向上提，以充足暴露后穹窿。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹窿再消毒。（3）用长针(腰穿针68 号针头)于后穹窿膨出正中处穿刺(即在宫颈和阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)，深度约23厘米。（4）穿刺后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血；如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检验，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药品注射，经抽吸无血液，方可注入药品。5、注意事项（1）穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。（2）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。（3）每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必需时用抗炎药品预防感染。羊膜囊穿刺术1、目标（1）助诊：配合优生学，胎儿产前诊疗。（2）配累计划生育，中期妊娠引产。2、适应证（1）引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)。（2）优生检验：(羊水培养、染色体检验)。（3）羊膜囊胎儿造影。3、禁忌证（1）急性传染性疾病。（2）全身性炎症。（3）高热。（4）严重心、肺、肝、肾疾病。4、方法（1）排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。（2）穿刺点通常应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚部位，听取有没有胎盘杂音。（3）左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以79 号腰穿针为宜)。依据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油，应用9号针头，穿刺深度57厘米，应依据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。（4）穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液可依据穿刺目标进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。5、注意点（1）穿刺进针时用力不宜过猛，以免针折断。（2）穿刺针经过皮肤、皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。（3）如穿刺碰到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。（4）如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选穿刺点。胸腔闭式引流术1、适应证（1）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。（2）胸部开放或闭合性损伤、肺及其它胸腔大手术后。2、术前准备（1）依据体征或胸部X线、超声检验，确定胸腔积液、积气部位，并在胸壁上给予标识，以利于术中定位。（2）术前应向病员介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家眷说明。（3）术前应给适量镇静剂。3、手术注意点（1）患者取侧卧位，局麻。（2）在原胸壁标识处作胸腔穿刺，确定位置后，通常取68肋间或适宜最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，交其固定于皮肤上，末端接水封瓶。（3）引流管放入胸腔之长度通常不超出4-5cm。（4）术中应取胸腔积液作常规检验、细菌培养并测定药品敏感度。4、术后处理（1）保持引流管通畅。（2）首次排液排气量应适量，如发觉病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并给予合适处理，待情况稳定后再行穿刺。（3）逐日统计引流数量和性质，激励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张。帮助病人变换体位，以利引流。（4）定时胸透，了解胸腔引流情况。胸腔减压术1、适应证（1）外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引发呼吸困难者。（2）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。2、手术注意点（1）抢救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。（2）情况许可时应作胸腔置管闭式引流。气管导管吸引术1、适应证凡呼吸道有大量分泌物不能咳出患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。2、方法使患者头部稍向后仰，用合适消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管吸引器吸除分泌物，每次以35分钟为宜。心脏按摩术1、适应证多种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间作气管内插管术， 同时进行心脏按摩。2、方法(1)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷35cm，随之放松，每分钟6070次，至心跳恢复为止。(2)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必需时切快乐包。用单手或双手以80次/分速度按压心脏。在按摩同时用“三联针”心内注射，亦可配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提醒窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如碰到循环骤停时，能够从膈下按摩心脏。3、注意事项(1)心脏按摩必需立即、有效。所以开胸按摩时间应在心音消失后35分钟内进行。(2)开胸按摩心脏应努力争取用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变心脏慎防挤破。(3)电击伤忌用肾上腺素。4、术后处理严密观察血压、脉搏。使用抗生素预防感染。纠正水、电解质失衡，但输液量应控制。给氧吸入。记出入水量。超声诊疗检验常规1、一切按功检科常规检验要求作好检验前后各项工作。2、按申请单要求，明确检验部位，嘱患者按检验前要求作好准备。1)查肝胆胰及上腹部疾患病人，检验日晨空腹，查胆囊、胆道疾患患者，检验前一日晚餐后禁食奶及茶。2)钡剂造影X线检验后三日、胆道及肾盂造影后二日进行B超检验。3)查妇科、膀胱及前列腺疾患需在膀胱充盈后进行检验。4)检验婴儿适宜在睡眠时检验，必需时提前给镇静剂。3、按所检验脏器要求，嘱患者或帮助患者摆好体位。4、按所检验脏器要求，调整仪器各项功效至最高灵敏度。彩色多普勒超声操作常规一、操作关键点1、接通电源和稳压器，观察电压提醒情况。2、调整滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。3、调整速度标尺：依据新检测血流速度高低，选择对应彩色速度标尺。 4、取样容积选择：使其和血管腔适宜。5、消除彩色信号闪烁：选择合适滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。6、依据检验情况，受试病人采取侧卧位或30平卧位。7、在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功效，可增大单向血流速度测量量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调整，结果显示（负向频移）蓝色增多，反之侧红色增多。8、正确把握彩色角度、深度及PRF关系，避免彩超及PW不足，使检测血流信息满足诊疗要求。9、选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不一样频率显像。二、注意事项1、注意防尘、防潮、防高湿，降低震动。 2、整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。3、避免高电场、高磁场、高频环境。4、监视器避免阳光直接照射。5、使用稳压器，有良好接地线。心电图操作常规1、开机前各旋钮应置以下位置：导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”，统计开关放置于“准备”。2、打开仪器电源开关，预热2-3分钟，机器性能符合（要求）标准即可使用。3、安放电源，涂导电液适宜，电极位置准备，处理皮肤电阻，正确安放电极，绑扎松紧适宜。4、旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适宜度，基线平稳，有没有干扰，描笔随心跳摆动情况。5、依次摆记各导联波型，通常每导联摆记3-5组，转换导联时必需封闭进行。心律不齐者，选择P波清楚导联延长描记。6、依据病情需要会同经治医师指导病人进行多种试验检验，提升阳性率。7、每查完一人，应注明患者姓名（或编号），标识导联，使用药品或特殊描记要给予注明。8、检验完成后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。拔罐疗法1、操作常规患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露诊疗局部。依据病情和部位选择适宜罐子，各类罐子边缘必需圆滑。诊疗局部如毛发较多，应涂凡士林。用棉棒（或棉球）蘸95%酒精点燃后，在罐子内绕一圈抽出，并快速将罐子扣在已选下部位上。依据病情每次可拔一至数个罐子。诊疗完成后，一手持罐，一手轻压皮肤，使空气缓缓进入，即可取下罐子。罐子取下后，应检验局部反应情况。如反应严重，可予轻微按摩。诊疗时间通常为10-20分钟，隔日或每日一次，5-10次为一疗程。2、注意事项棉球（或棉棒）蘸酒精不易过多。燃烧时注意不要将罐子边缘烧热，以免局部发生烫伤。通常不在骨性突出部、心脏、乳房等部位进行拔火罐。局部瘀血还未消退时，不应在原部位反复再拔。局部如有烫伤，可涂龙胆紫等药品。针疗法操作常规诊疗前术者用肥皂水洗手。依据病情选配穴位。如有首次诊疗，须做好解释工作，以解除患者对针刺顾虑。依据配穴需要，让患者取适应体位，找好穴位，行皮肤消毒。依据取穴选择毫针，所用毫针针尖无卷曲、变钝或分叉，针体无弯曲、生锈、蚀痕，并进行消毒。应采取无痛进针法，将针快速刺进皮内，再继续刺入或捻进。得气后，再依据病情给以不一样补泻手法。在留针期间，叮嘱患者不要移动体位，注意观察患者情况并问询其感觉。起针时，先将针轻轻向上提起，未发生滞针时，即可快速抽针，另一手持棉球按摩皮肤，并稍加揉擦。起针完成后，检验针数量和形状，并加修整，擦拭洁净。针具须用70%酒精浸泡30分钟以上，或用高压蒸气消毒后始可再用。通常每日针一次，可依据病情决定针刺次数。炙疗法操作方法：依据病情选好穴位，再将艾卷点燃。用拇指、食指及中指夹持艾卷，应用小指接触穴位周围皮肤，保持平衡。温和炙时，使艾卷尖端先靠近皮肤，燃后慢慢提起，使患者有局部舒适温暖感觉。每次炙10-30分钟，以达镇静消炎目。雀啄炙时，将艾卷尖端对准穴位。一起一落，使患者有间断灼热感觉，每次2-5分钟，以达兴奋目标。炙法如和针法合并使用，则在进针以后，炙5-10分钟即可。炙后将艾卷熄灭，收起待用。每日炙1-2次，每疗程可依据病情斟酌要求。电针疗法操作方法：疗前处理及进针方法同针疗法。针刺有感觉后，立即电流导线分别接在针柄上或针体上。单穴法时，患者手握一圆简电极；双穴法时各接一条导线；三穴法时，则主穴不用分枝导线，单独从电疗机一个输出端接出；四穴法时用分枝导线，对称地分别从两个输出端接出，每次通常不超出四个穴位。接妥导线后，即通以电流。通电流前，应检验电疗机各开关是否在零位。经证实确实无误后，方可开启电疗机开关。待指示灯发出亮光后，再开动电流输出器。脉冲电针通常给以1-5毫安即可。感应电流调整至患者有显著针刺感觉和肌肉微现收缩即可。诊疗时间：脉冲直流电针通常留5-15分钟；感应电针弱刺激3-10分钟，强刺激10-30分钟。在此期间须注意观察导线有没有脱落或电疗机故障，方便立即维修。诊疗完成，和开启相反次序关闭电疗机，摘掉导线然后起针，起针方法和一般针法相同。每日或隔日一次，通常6-12次为一疗程。