常见骨肿瘤的诊断一.ppt

常见骨肿瘤的诊断一2020/11/32020/11/32 2定义定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤为骨肿瘤为骨肿瘤为骨肿瘤 arise from bone,cartilage,fat,fibrous tissue or arise from bone,cartilage,fat,fibrous tissue or endothelium;including primary,secondary or endothelium;including primary,secondary or metastaticmetastatic2020/11/32020/11/33 3目录骨肿瘤一般概念 分类（方法，意义）诊断（三结合）临床 影像 病理 治疗（分期，原则，方法）常见骨肿瘤影像诊断 2020/11/32020/11/34 4骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1864年年,Virchow,细胞学分类细胞学分类肉肉 瘤瘤梭梭 形形巨细胞形巨细胞形圆圆 形形2020/11/32020/11/35 5骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1920年年,Codman,Ewing,Bloodgood成成 骨骨 肉肉 瘤瘤内内 皮皮 瘤瘤骨骨 髓髓 瘤瘤2020/11/32020/11/36 6骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1972年年,WHO分类分类基于组织学标准、来源基于组织学标准、来源2020/11/32020/11/37 7骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤2020/11/32020/11/38 8骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤良性骨母细胞瘤良性骨母细胞瘤侵袭性骨母细胞瘤侵袭性骨母细胞瘤骨肉瘤骨肉瘤恶性骨母细胞瘤恶性骨母细胞瘤2020/11/32020/11/39 9骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性恶恶 性性软骨瘤软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤软骨粘液纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤恶性软骨母细胞瘤2020/11/32020/11/31010骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤潜潜 在在 恶恶 性性2020/11/32020/11/31111骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤恶恶 性性尤因肉瘤尤因肉瘤神经外胚瘤神经外胚瘤非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤骨髓瘤2020/11/32020/11/31212骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管球瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤恶性血管外皮细胞瘤恶性血管外皮细胞瘤2020/11/32020/11/31313骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性中中 间间 型型恶恶 性性良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤脂肪瘤骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤成纤维性细胞瘤成纤维性细胞瘤纤维肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤恶性间叶瘤恶性间叶瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤未分化瘤2020/11/32020/11/31414骨骨 肿肿 瘤瘤 分分 类类1983年年,中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会WHO改良分类改良分类骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤软软 骨骨 形形 成成 肿肿 瘤瘤骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨骨 髓髓 肿肿 瘤瘤血血 管管 肿肿 瘤瘤其他结缔组织肿瘤其他结缔组织肿瘤其其 他他 肿肿 瘤瘤良良 性性恶恶 性性神经鞘瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤脊索瘤脊索瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤骨转移癌骨转移癌2020/11/32020/11/31515良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良、恶之间良、恶之间良、恶之间良、恶之间骨骨基基本本组组织织肿肿瘤瘤骨骨组组织织骨瘤骨瘤骨旁骨瘤骨旁骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤软软骨骨组组织织软骨病软骨病软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 来源来源来源来源 性质性质性质性质2020/11/32020/11/31616良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性良、恶之间良、恶之间良、恶之间良、恶之间附附属属组组织织纤纤维维组组织织骨化纤维瘤骨化纤维瘤非骨化纤维瘤非骨化纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脊索瘤脊索瘤脉脉管管血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管球瘤血管内皮瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤血管肉瘤神神经经神经鞘瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤恶性神经纤维瘤恶性神经纤维瘤脂脂肪肪脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤 来源来源来源来源 性质性质性质性质2020/11/32020/11/31717良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性附附属属组组织织骨骨髓髓未分化网状细胞肉瘤未分化网状细胞肉瘤（Ewing Ewing 氏瘤）氏瘤）骨原发性网状细胞肉骨原发性网状细胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）瘤（非霍奇金淋巴瘤）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤滑滑膜膜滑膜瘤滑膜瘤滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 来源来源来源来源 性质性质性质性质2020/11/32020/11/31818特殊特殊性质性质起源起源骨肿瘤骨肿瘤基基本本组组织织附附属属组组织织良良性性恶恶性性低度低度高度高度瘤瘤样样病病变变2020/11/32020/11/31919 骨 肿 瘤 良性良性良性良性 过度过度过度过度 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移2020/11/32020/11/32020骨肿瘤分类意义骨肿瘤分类意义反应骨肿瘤的认识水平反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择、疗效和预后指导治疗方法的选择、疗效和预后的分析评估的分析评估2020/11/32020/11/321211.发病率：发病率：1.098/10万万 10万万/国国年年55.7%29.7%11.2%5.4%发病情况发病情况2020/11/32020/11/32222骨肿瘤与发病年龄的关系骨肿瘤与发病年龄的关系骨骨 肉肉 瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤转移性肿瘤转移性肿瘤2020/11/32020/11/32323骨骨肿肿瘤瘤与与发发病病部部位位的的关关系系2020/11/32020/11/32424vv临床表现临床表现vv影像学检查影像学检查 vv病理检查病理检查vv实验室实验室“三结合三结合”原则原则2020/11/32020/11/32525骨骨 肿肿 瘤瘤 临临 床床 表表 现现疼痛、压痛疼痛、压痛肿胀肿胀肿块肿块功能障碍功能障碍压迫、梗阻压迫、梗阻2020/11/32020/11/32626vv X X 线线线线片片片片vv CTCT及及及及MRIMRIvv 数字减影血管造影（数字减影血管造影（数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）vv 放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（ECTECT）vv 正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层扫描（PETPET）2020/11/32020/11/32727线检查的作用线检查的作用 1、可显示肿瘤的部位、范围等，、可显示肿瘤的部位、范围等，初步判断良、恶性初步判断良、恶性2、区分原发或转移，筛选检查、区分原发或转移，筛选检查3、确定分期，指导治疗、估计预后、确定分期，指导治疗、估计预后2020/11/32020/11/32828 病变部位大小 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变 有无骨膜反应 有无增生 软组织变化 临近骨情况 报告内容报告内容2020/11/32020/11/32929注意基本病变注意基本病变1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性）、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性）2、病变的大小，形状及边界、病变的大小，形状及边界3、肿瘤有无钙化和骨化等情况、肿瘤有无钙化和骨化等情况4、病变内外骨小梁情况、病变内外骨小梁情况5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展）、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展）6、骨膜反应、骨膜反应7、软组织肿块、软组织肿块8、病变在骨中分布（位置，断面）、病变在骨中分布（位置，断面）2020/11/32020/11/33030皮质病变与髓腔病变的比较2020/11/32020/11/33131地图样骨破坏地图样骨破坏2020/11/32020/11/33232虫蚀样骨破坏虫蚀样骨破坏2020/11/32020/11/33333弥漫性骨质破坏弥漫性骨质破坏2020/11/32020/11/33434基基质质钙钙化化2020/11/32020/11/33535骨小梁形成骨小梁形成2020/11/32020/11/33636骨小梁形成“灯芯绒”-血管瘤2020/11/32020/11/33737结缔组织增生性纤维瘤粗糙的骨小梁粗糙的骨小梁2020/11/32020/11/33838骨骨扩扩展展动脉瘤性骨囊肿2020/11/32020/11/33939骨膜形成的隆起骨膜形成的隆起-单纯性骨囊肿2020/11/32020/11/34040单层骨膜骨化单层骨膜骨化-肥厚性骨关节病2020/11/32020/11/34141多层骨膜骨化（洋葱皮样）多层骨膜骨化（洋葱皮样）2020/11/32020/11/34242Codman三角三角2020/11/32020/11/34343骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型2020/11/32020/11/34444骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）2020/11/32020/11/34545本本-琼氏蛋白琼氏蛋白嗜伊红细胞嗜伊红细胞碱性磷酸酶碱性磷酸酶白细胞计数白细胞计数2020/11/32020/11/34646骨肿瘤生化测定骨肿瘤生化测定溶骨性病损可有血钙升高溶骨性病损可有血钙升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高成骨性肿瘤可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高前列腺癌转移血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤尿浆细胞骨髓瘤尿Bence-Jones蛋白阳性蛋白阳性2020/11/32020/11/34747骨肿瘤病理检查骨肿瘤病理检查切开活检切开活检切取式切取式切除式切除式穿刺活检穿刺活检2020/11/32020/11/34848vv 冰冻切片冰冻切片vv 常规病理检查常规病理检查vv 免疫组化免疫组化v 活组织检查活组织检查2020/11/32020/11/34949良、恶性骨肿瘤区别良、恶性骨肿瘤区别良良 性性恶恶 性性疼疼 痛痛生生 长长表表 面面X 线线血沉、血沉、AKP发热、消瘦发热、消瘦肺肺 转转 移移无轻无轻有、加重有、加重慢慢快快无明显变化无明显变化皮温增高、静脉怒张皮温增高、静脉怒张膨胀性生长膨胀性生长边缘清边缘清无骨膜反应无骨膜反应无软组织肿块无软组织肿块破坏性生长，皮质破坏破坏性生长，皮质破坏边缘不清边缘不清骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块常增高常增高无变化无变化有有无无后期有后期有无无2020/11/32020/11/35050骨肿瘤外科分期骨肿瘤外科分期分期分期 分级分级 部位部位 转移转移良性良性1 G0 T0 M02 G0 T0 M03 G0 T12 M01恶性恶性a G1 T1 M0b G1 T2 M0a G2 T1 M0b G2 T2 M0a G12 T1 M1b G12 T2 M12020/11/32020/11/351511.1.目的目的 治疗方案的选择治疗方案的选择 判断预后判断预后2.2.依据依据 临床影像学病理临床影像学病理2020/11/32020/11/352523.GTM分期系统分期系统GG Grade Grade （GG0 0、GG1 1、GG2 2）T T Site Site （T T0 0、T T1 1、T T2 2 ）MMMetastasisMetastasis（MM0 0、MM1 1 ）2020/11/32020/11/35353Enneking Surgical Staging A GA G1 1T T1 1MM0 0B GB G1 1T T2 2MM0 0A GA G2 2T T1 1MM0 0B GB G2 2T T2 2MM0 0A GA G1-21-2T T1 1MM1 1B GB G1-21-2T T2 2MM1 12020/11/32020/11/35454B 期期2020/11/32020/11/35555良性：保存功能良性：保存功能 减少复发减少复发 防止恶变防止恶变恶性：挽救生命恶性：挽救生命 保存肢体保存肢体 重建功能重建功能手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗治疗2020/11/32020/11/35656骨骨 肿肿 瘤瘤 治治 疗疗手术手术化疗化疗放疗放疗免疫疗法免疫疗法2020/11/32020/11/35757v刮除术刮除术v切除术切除术v瘤段切除瘤段切除 +重建术重建术v截肢术或关节离断术截肢术或关节离断术2020/11/32020/11/358584 截截肢肢术术2020/11/32020/11/35959（二）化学治疗（二）化学治疗vv 辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗vv 新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗2020/11/32020/11/360602020/11/32020/11/36161（三）放射治疗（三）放射治疗vv 内照射疗法内照射疗法vv 外照射疗法外照射疗法2020/11/32020/11/36262（四）其他治疗（四）其他治疗vv免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗vv基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗2020/11/32020/11/36363医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱