骨与关节的MRI诊断课件.ppt

骨与关节的MRI诊断课件膝关节解剖n n韧韧带带2膝关节解剖n n半半月月板板与与韧韧带带3膝关节解剖前前面面观观4膝关节解剖n n后后面面观观5膝关节解剖半半月月板板6半月板内侧半月板呈内侧半月板呈C C形矢状位可见后形矢状位可见后角高于前角角高于前角1/31/3。7半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板膝横韧带膝横韧带8十字交叉韧带ACLPCL9内侧副韧带三层结构三层结构表层表层：髌骨网状结缔组织，：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围与覆盖腓肠肌缝匠肌周围与覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。表面的深筋膜（红箭）。中层中层：胫骨的侧副韧带。：胫骨的侧副韧带。深层深层：滑膜囊壁（黄箭）。：滑膜囊壁（黄箭）。10外侧副韧带构成与支持结构构成与支持结构髂胫肌附着部髂胫肌附着部股二头肌腱（红）股二头肌腱（红）外侧副韧带纤维（黄）外侧副韧带纤维（黄）Popliteal Popliteal 肌腱肌腱滑膜囊壁滑膜囊壁111213膝关节矢状位膝关节矢状位MRIMRI14膝关节冠状位MRIACLACLACLACLPCLPCL前附着点前附着点前附着点前附着点骼骼胫胫肌肌腱腱15半月板分级与撕裂一一级级（退退变变）16半月板分级与撕裂二级信号（退变）二级信号（退变）17半月板分级与撕裂三级信号（撕裂）三级信号（撕裂）18半月板囊肿19半月板囊肿20盘状半月板21盘状半月板撕裂22假性撕裂（误区）23假性退变信号（误区）n n半月板附着点半月板附着点半月板附着点半月板附着点n n脂肪垫脂肪垫脂肪垫脂肪垫24假性撕裂（误区）25半月板退变性撕裂（误区）26盘内撕裂（误区）盘状半月板与盘内撕裂盘状半月板与盘内撕裂27伪迹（误区）28十字交叉韧带前前交交叉叉29前交叉韧带撕裂n n边缘不清肿块边缘不清肿块边缘不清肿块边缘不清肿块n n韧带信号异常韧带信号异常韧带信号异常韧带信号异常n n断端回缩断端回缩断端回缩断端回缩n n增厚变形增厚变形增厚变形增厚变形n n韧带不连续韧带不连续韧带不连续韧带不连续n n走行角度改变走行角度改变走行角度改变走行角度改变30前交叉韧带撕裂31前交叉韧带撕裂32前交叉韧带撕裂并骨损伤33前交叉韧带撕裂34前交叉韧带撕裂（误区）n n关关节节腔腔积积液液35前交叉韧带撕裂（误区）36前交叉韧带撕裂的诊断MRIMRI诊断的准确性诊断的准确性%短短短短TE TE TE TE 敏感性敏感性敏感性敏感性 灵敏性灵敏性灵敏性灵敏性长长长长TE TE TE TE 敏感性敏感性敏感性敏感性 灵敏性灵敏性灵敏性灵敏性85859595100100969637后交叉韧带与半月板股韧带38后交叉韧带部分撕裂39后交叉韧带撕裂40MCL撕裂与分级n n一度：轻微一度：轻微损伤，韧带损伤，韧带稳定。稳定。n n二度：局部二度：局部松驰，部分松驰，部分纤维连续。纤维连续。n n三度：完全三度：完全断裂断裂41MCL撕裂n n三度三度42MCL撕裂并骨损伤43MCL撕裂44髌韧带与髌韧带断裂45髌韧带损伤n nOSGOOD-SCHLATER OSGOOD-SCHLATER 病病46髌韧带部分撕裂与退变髌髌骨骨网网状状韧韧带带损损伤伤47股四头肌腱断裂48关节骨损伤49膝关节高分辨成像膝关节高分辨成像n nKnee:T2W with Fsat 3:50,0.35x0.3mm*/3.5mmx4Knee:T2W with Fsat 3:50,0.35x0.3mm*/3.5mmx4n nModerate TE,high resolution,well fat suppressedModerate TE,high resolution,well fat suppressed50关节骨损伤51关节骨与ACL损伤52关节的骨损伤一型：骨骺与干骺端的弥漫一型：骨骺与干骺端的弥漫T1T1低信号。低信号。53关节骨损伤54剥脱性骨软骨炎55剥脱性骨软骨炎56慢性压缩性骨折Stress Fracture57骨坏死Systemic Lupus Erythematosis58骨坏死自发性骨坏死自发性骨坏死59关节腔脂性积液60关节表面软骨的结构n n表层为一坚实的胶原纤表层为一坚实的胶原纤维。维。n n中层为含有蛋白糖原的中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架波状胶原纤维网架,并含并含有大量的限制水。有大量的限制水。n n深层为钙化的胶原纤维，深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘接。与骨皮面紧密粘接。61关节表面软骨的成像序列SEFSE62关节表面软骨的成像序列GE-fsMT63表面软骨的退行性变 早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，用增强，大量自由水增加，局部肿胀，用增强，大量自由水增加，局部肿胀，用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2T2T2T2值延值延值延值延长。长。长。长。正常正常早期退变早期退变64关节镜软骨损伤分级0 0级级一级一级二级二级三级三级四级四级65表面软骨一级损伤关节镜检查为关节镜检查为一级软骨损伤，一级软骨损伤，MRIMRI见髌骨内见髌骨内侧关节面表面侧关节面表面软骨明显肿胀，软骨明显肿胀，在短在短TETE和长和长TETE成像中均表现成像中均表现为信号。为信号。66关节表面软骨损伤一一级级三三级级67关节表面软骨损伤四级n n四级损伤：四级损伤：MRIMRI表表现为高信号病变深现为高信号病变深达软骨下骨组织。达软骨下骨组织。n n病变的尺寸：大于病变的尺寸：大于1cm1cm者需手术磨除，者需手术磨除，小于者跟踪随访。小于者跟踪随访。68关节表面软骨损伤 多数慢性关节软骨多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相软骨下骨，引起相邻骨组织在邻骨组织在T1T1加权加权像上信号减低，像上信号减低，T2T2加权表现为骨的硬加权表现为骨的硬化改变。化改变。69关节表面软骨外伤 外伤可致外伤可致外伤可致外伤可致表面软骨表面软骨表面软骨表面软骨的撕脱，的撕脱，的撕脱，的撕脱，必须手术必须手术必须手术必须手术切除撕脱切除撕脱切除撕脱切除撕脱的软骨碎的软骨碎的软骨碎的软骨碎片，磨平片，磨平片，磨平片，磨平修复创面。修复创面。修复创面。修复创面。70关节表面软骨损伤71膝关节术后表现n n完全切除完全切除n n部分切除部分切除n n局部修补局部修补%25%5072膝关节术后表现 完全半月板切除后完全半月板切除后病人临床症状不能病人临床症状不能缓解，重力的作用缓解，重力的作用下关节失去半月板下关节失去半月板生物垫的缓冲，造生物垫的缓冲，造成关节软骨与骨的成关节软骨与骨的损伤。损伤。73膝关节术后表现矢状位示术后半矢状位示术后半月板修复良好，月板修复良好，但冠状位见关节但冠状位见关节腔内有残存的半腔内有残存的半月板碎片。月板碎片。74ACL重建修复n n关节内关节内关节内关节内n n关节外关节外关节外关节外n n关节内关节内关节内关节内外外外外75ACL重建修复76关节动态成像关节动态成像77肩关节山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所赵斌赵斌78肩关节的MRI解剖Subscapularis(red)Supraspinatus(yellow)Infraspinatus(green)Teres minor(blue)四块主要肌肉四块主要肌肉79肩关节的MRI解剖Teres minor Teres minor musclesmusclesinfraspinatuscoracoidsupraspinatus tendenhumeral headsubscapularissubscapulariscoracoidsupraspinatus80肩关节的MRI解剖Glenohumeral ligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinous joint81肩关节的MRI解剖supraspinatusCoracoid subscapularislabrumsubscapularisCoracoid82肩关节的MRI解剖Biceps tendenLesser tuberosityGlenoid labrumGreater tuberosity83TETE长短的应用长短的应用微小胶元纤维断裂微小胶元纤维断裂-修复修复-退变退变-运动功能障碍运动功能障碍84肩凝症（Rotator Cuff）Impingement syndrome 分期分期病因病因老人、损伤、疲劳、炎症、挤压老人、损伤、疲劳、炎症、挤压充血水肿充血水肿纤维化纤维化袖撕裂袖撕裂851、肩峰的形态、肩峰的形态 2、峰肩关节病、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗、喙肩韧带增粗86肩峰的类型Type1Type2Type387肩凝症的病因病机spurs下倾下倾88肩凝症的MRI表现下倾下倾骨质增生骨质增生肩峰下滑膜囊积液肩峰下滑膜囊积液89肩凝症的MRI表现90肩凝症的MRI表现91肩凝症的MRI表现92肩凝症的MRI表现93肩凝症的MRI表现94肩凝症的MRI表现95肩凝症的MRI表现Subscapularis muscls96肱二头肌腱损伤97肱二头肌腱损伤98肱二头肌腱损伤99肱二头肌腱损伤100肱二头肌腱损伤101102关节盂与关节囊损伤103关节盂与关节囊损伤104关节盂与关节囊损伤105关节盂与关节囊损伤106关节盂与关节囊损伤107关节盂与关节囊损伤108踝关节高分辨成像踝关节高分辨成像109关关节节NEW:T1 3D FLASH 水激发,3 mm,4:57 min,24 片T1 SE,4:34 min,sl 3 mm,256 矩阵,15 slicesGRE,TR 600,TE 17,3mm,11 x 12 cm,6 min 3D CISS,1.5 mm,20片,只需2:52分110:T2 TSE Restore cor,4:24 min,5 mm,256 矩阵,15 片关节T2 Medic,2 mm,18 FoV,4.24 minT1 3D FLASH水激发,4:45 min,3 mm,111脊柱脊柱spine112113114CT115正常颈椎正常颈椎T2WIT1WI3116T2WIT1WIT1WIT1WI胸胸椎椎411750岁岁T1WI30岁岁T1WI30岁岁T2WI30岁岁T1WI腰椎腰椎6118正常腰椎正常腰椎MRT2T1T2119T2T2T1颈椎退行性变并椎管狭窄120胸腰椎退行胸腰椎退行变、黄韧带变、黄韧带肥厚肥厚T2T2T1121122123C4/5间盘突出并脊间盘突出并脊髓受压水肿髓受压水肿124F22 L2/3F22 L2/3结核结核125 L4/5 L4/5结核结核126M34 M34 胸椎结核胸椎结核127脊柱与椎间盘炎症（脊柱与椎间盘炎症（TBTB）128M34 T8/9M34 T8/9脊柱脊柱结核并冷脓肿结核并冷脓肿129F36 F36 脊髓炎脊髓炎T2T1GDGDT1130M40 M40 脊膜、脊髓炎脊膜、脊髓炎1313D132环枕关节脱位环枕关节脱位MPRMIP133椎体不全脱位134骨质增生135棘球蚴脊柱炎男，男，61，echinococcal136椎体骨折137M27 C5M27 C5椎体压缩性骨折压迫脊髓椎体压缩性骨折压迫脊髓138胸胸椎椎压压缩缩性性骨骨折折滑滑脱脱脊脊髓髓横横断断139损伤损伤140滑膜囊积液141滑膜囊肿(synovial cyst)142F1 F1 皮毛窦、脊髓栓系皮毛窦、脊髓栓系143 M1 M1脊柱裂、腰胝椎管脂肪瘤并脊髓栓系脊柱裂、腰胝椎管脂肪瘤并脊髓栓系144F33 F33 脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出脊柱裂、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出145F 40F 40脂性终丝脂性终丝146椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤分为：髓内与髓外肿瘤。椎管内肿瘤分为：髓内与髓外肿瘤。髓外肿瘤又分为髓外硬膜下肿瘤与硬膜外髓外肿瘤又分为髓外硬膜下肿瘤与硬膜外肿瘤。髓内常见的肿瘤有室管膜瘤、星形肿瘤。髓内常见的肿瘤有室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、皮样囊细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、胆脂瘤等和转移性肿瘤；髓外硬膜下肿、胆脂瘤等和转移性肿瘤；髓外硬膜下肿瘤常见的有：神经鞘瘤、神经纤维瘤、肿瘤常见的有：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤以与畸胎类肿瘤；硬膜外肿瘤常见脊膜瘤以与畸胎类肿瘤；硬膜外肿瘤常见的以转移性肿瘤为多，其次有淋巴肉瘤、的以转移性肿瘤为多，其次有淋巴肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞瘤等。恶性纤维组织细胞瘤、神经母细胞瘤等。147M39 M39 椎管内、外神经椎管内、外神经纤维瘤术后复发纤维瘤术后复发GDGDGDGD148M45 M45 神经纤维瘤囊变神经纤维瘤囊变149M28M28右右 侧侧神神经经纤纤维维瘤瘤150F58 F58 枕大孔神经纤维瘤枕大孔神经纤维瘤151M37 CM37 C椎管内外神经鞘瘤椎管内外神经鞘瘤GD152F14 F14 神经鞘瘤神经鞘瘤153F64 F64 脊膜瘤脊膜瘤154F51 F51 脊脊膜膜瘤瘤155M35 M35 脊膜瘤脊膜瘤156F48 F48 多发脊膜瘤多发脊膜瘤157F54 F54 脊膜瘤脊膜瘤158女女60 椎椎管管肿肿瘤瘤术术后后转转移移159女女60 椎椎管管肿肿瘤瘤术术后后转转移移160女女60 椎管肿瘤术后转移椎管肿瘤术后转移161F54 F54 椎管内神椎管内神经纤维瘤经纤维瘤162F28 F28 椎管内畸胎瘤椎管内畸胎瘤并脊髓栓系并脊髓栓系163M14 M14 髓内畸胎瘤髓内畸胎瘤164F19 F19 髓内畸胎瘤髓内畸胎瘤165M52 M52 髓内胶质瘤并脊空髓内胶质瘤并脊空166F58 F58 颈髓胶质瘤颈髓胶质瘤167体部体部 50秒全身检查秒全身检查Whole-body Screening with 50 sec per ScreenFSE-IR,10 sec/station,5 stations/screen of whole body168169资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱