心脏与大血管MR表现.ppt

心脏与大血管MR表现心脏心脏MRMR检查检查优点：优点：1 1、无创性，无需含碘造影剂、无创性，无需含碘造影剂 2 2、可获得任意方位的断层像、可获得任意方位的断层像 3 3、利用流空效应观察心脏解剖、利用流空效应观察心脏解剖 4 4、对比分辨率高，能清楚分辩、对比分辨率高，能清楚分辩 心肌、心内膜、心包等心肌、心内膜、心包等 5 5、动态观察心脏收缩、舒张、动态观察心脏收缩、舒张心脏心脏MRMR检查序列检查序列一、一、SESE序列序列 为常规心脏为常规心脏MRMR检查序列检查序列,利利 用流空效应，显示心内外解剖结用流空效应，显示心内外解剖结 构，用于形态学诊断构，用于形态学诊断 一般以一般以T1WT1W为主为主 二、快速成像序列二、快速成像序列 梯度回波梯度回波 小角度激发小角度激发MRIMRI电影电影 每心动周期可有每心动周期可有20-3020-30幅不同相位幅不同相位 的图像的图像 重点用于心功能重点用于心功能 血管成像血流血管成像血流 的评价，心脏瓣膜病和心内分流的评价，心脏瓣膜病和心内分流 的动态观察的动态观察Cine MRICine MRI优点优点1.1.可观察心肌收缩、舒张功能可观察心肌收缩、舒张功能2.2.观察和测量瓣膜功能状态观察和测量瓣膜功能状态3.3.显示心内分流部位显示心内分流部位4.4.鉴定慢血流和血栓鉴定慢血流和血栓三、三、MRAMRA1 1、常规、常规MRAMRA利用血流流动效应显示血管利用血流流动效应显示血管成像基本原理：成像基本原理：TOFTOF 流动相关增强效应流动相关增强效应PC PC 血液流动相位效应血液流动相位效应2 2、3D DCE MRA3D DCE MRA 静脉注射顺磁性造影剂，明静脉注射顺磁性造影剂，明显缩短血流显缩短血流T T1 1时间，利用快速时间，利用快速梯度回波技术将靶血管显示，梯度回波技术将靶血管显示，经工作站后处理后得到经工作站后处理后得到3D3D血血管图像管图像3D DCE MRA3D DCE MRA及血流方向无及血流方向无直接关系，及扫描时靶血管直接关系，及扫描时靶血管GD-DTPAGD-DTPA密度密切相关密度密切相关具有成像快、图像清晰的优点具有成像快、图像清晰的优点扫描平面的选择扫描平面的选择一、常规成像平面一、常规成像平面 横断面横断面 冠状面冠状面 矢状面矢状面二、特殊成像平面二、特殊成像平面1 1、左室长轴位、左室长轴位 (1)(1)垂直于室间隔左室长轴垂直于室间隔左室长轴 冠状位显示左室流出道层面冠状位显示左室流出道层面 扫描线：升主动脉根部中点扫描线：升主动脉根部中点 到左室心尖到左室心尖可显示室间隔、升主动脉根部、可显示室间隔、升主动脉根部、二尖瓣、主动脉瓣，可同层二尖瓣、主动脉瓣，可同层显示左室流入道和流出道长显示左室流入道和流出道长轴，可在一个切面上同时观轴，可在一个切面上同时观察二尖瓣和主动脉瓣开放和察二尖瓣和主动脉瓣开放和关闭的形态，是关闭的形态，是Cine MRICine MRI诊断瓣膜返流的重要切面诊断瓣膜返流的重要切面(2)平行室间隔左室长轴（二腔位）平行室间隔左室长轴（二腔位）相当于右前斜位心血管造影相当于右前斜位心血管造影横断面中显示室间隔最大平面定位横断面中显示室间隔最大平面定位扫描线经过平行室间隔扫描线经过平行室间隔可同时显示左房、左室，可观察左可同时显示左房、左室，可观察左室前、后壁及心尖室前、后壁及心尖2 2、左室短轴位、左室短轴位(1)(1)平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴 冠状面显示左室流出道层面定位冠状面显示左室流出道层面定位 扫描线经房室沟垂直室间隔扫描线经房室沟垂直室间隔 可显示肌部室间隔和左室各节段，可测可显示肌部室间隔和左室各节段，可测量心室标准解剖形态和生理功能值量心室标准解剖形态和生理功能值(2)左前斜垂直室间隔心室短轴位左前斜垂直室间隔心室短轴位横断面显示室间隔最大平面定位横断面显示室间隔最大平面定位扫描线垂直室间隔扫描线垂直室间隔类似于左前斜心血管造影类似于左前斜心血管造影显示右室流出道远端解剖结构最佳显示右室流出道远端解剖结构最佳也可观察房室间隔、主动脉全貌也可观察房室间隔、主动脉全貌三、主动脉长轴位三、主动脉长轴位 横断面定位，扫描线经升主横断面定位，扫描线经升主脉和降主动脉中点，类似左脉和降主动脉中点，类似左前斜心血管造影前斜心血管造影可同层显示胸主动脉全程可同层显示胸主动脉全程用于显示多种胸主动脉病变用于显示多种胸主动脉病变四、肺动脉长轴位四、肺动脉长轴位类似心血管造影半坐位类似心血管造影半坐位矢状位扫描线平行右室流出道矢状位扫描线平行右室流出道和肺动脉主干和肺动脉主干显示肺动脉主干和分叉最佳显示肺动脉主干和分叉最佳五、心脏四腔位五、心脏四腔位 横断面平行室间隔左室长轴（二横断面平行室间隔左室长轴（二腔位）定位，扫描线自二尖瓣中腔位）定位，扫描线自二尖瓣中点到左室心尖点到左室心尖 可清楚显示左房、右房、左室、可清楚显示左房、右房、左室、右室、心房和心室间隔，二尖瓣右室、心房和心室间隔，二尖瓣和三尖瓣和三尖瓣房间隔缺损（房缺）房间隔缺损（房缺）MRIMRI检查技术：检查技术：SESE、Cine MRICine MRI 扫描以横断面扫描以横断面,矢状位矢状位,四腔位显示最佳四腔位显示最佳可辅以心脏短轴、冠状位可辅以心脏短轴、冠状位层厚以层厚以 5 5 mmmm 为宜为宜ASDASD MR MR表现：表现：房间隔连续性中断，中断处边缘房间隔连续性中断，中断处边缘增厚，呈火柴头状增厚，呈火柴头状右房，右室增大右房，右室增大Cine MRICine MRI 可显示左可显示左 右分流右分流注意：注意：正常房间隔卵圆窝处菲正常房间隔卵圆窝处菲薄，呈低或无信号区，可薄，呈低或无信号区，可导致假阳性导致假阳性同一方位相邻两层，或不同一方位相邻两层，或不同切面均显示房间隔不连同切面均显示房间隔不连续，方能诊断续，方能诊断室室 缺缺MRIMRI检查技术：检查技术：SE SE，Cine MRICine MRI 以横断位、矢状位、四腔位、以横断位、矢状位、四腔位、垂直室间隔左室长轴显示为佳垂直室间隔左室长轴显示为佳MRIMRI表现表现室间隔连续性中断室间隔连续性中断左、右心室增大左、右心室增大Cine MRICine MRI 可显示分流，有利于可显示分流，有利于发现小的或多发发现小的或多发VSDVSD动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉先天性局限狭窄主动脉先天性局限狭窄90%90%发生在左锁骨下动脉远端。发生在左锁骨下动脉远端。单纯型单纯型 病变局限，位于主动脉峡部病变局限，位于主动脉峡部复杂型复杂型 病变段较长，可累及主动脉病变段较长，可累及主动脉 弓，位于动脉导管近端弓，位于动脉导管近端MRIMRI检查技术检查技术SE SE 横断面横断面 左前斜或矢状位左前斜或矢状位Cine MRICine MRI 取左前斜或矢状位显示狭取左前斜或矢状位显示狭窄最清楚的层面窄最清楚的层面3D DCE MRA3D DCE MRA 显示胸主动脉全貌，显示胸主动脉全貌，观察狭窄及头臂血管的关观察狭窄及头臂血管的关系及侧支血管更为清楚系及侧支血管更为清楚可同时显示其它畸形可同时显示其它畸形 PDAPDA、VSDVSD 等，主动脉狭窄时，动等，主动脉狭窄时，动脉瘤发生率增加，多发生在缩脉瘤发生率增加，多发生在缩窄处、动脉导管处或缩窄后降窄处、动脉导管处或缩窄后降主动脉主动脉SESE 可显示缩窄部位、形态、程度、可显示缩窄部位、形态、程度、范围、左室增大。缩窄近端主范围、左室增大。缩窄近端主动脉、头臂血管扩张，狭窄后动脉、头臂血管扩张，狭窄后扩张扩张Cine MRICine MRI和和 MRA MRA 可进一步观可进一步观察缩窄及头臂血管的关系及侧察缩窄及头臂血管的关系及侧支血管，尤其是侧支显示更为支血管，尤其是侧支显示更为清楚，优及清楚，优及SESE主动脉褶曲畸形主动脉褶曲畸形法法 四四肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室上嵴向前向左移位导室上嵴向前向左移位导 致右室漏斗部不同程度狭窄致右室漏斗部不同程度狭窄VSDVSD 室上嵴前移，未能及肌性室室上嵴前移，未能及肌性室 间隔对拢间隔对拢主动脉骑跨主动脉骑跨右室肥厚右室肥厚 继发于漏斗部狭窄继发于漏斗部狭窄MRMR检查检查SESE 横断、矢状位、肺动脉长轴位横断、矢状位、肺动脉长轴位 矢状位矢状位 Cine MRCine MR 可显示肺动脉狭窄部位可显示肺动脉狭窄部位 和程度和程度3D DCE MRA3D DCE MRA 可显示单侧或双侧可显示单侧或双侧 肺动脉狭窄肺动脉狭窄垂直室间隔左室长轴显示垂直室间隔左室长轴显示VSDVSD、主动、主动脉骑跨佳脉骑跨佳共同动脉干（永存动脉干）共同动脉干（永存动脉干）心室发出单一动脉干，体动脉肺心室发出单一动脉干，体动脉肺动脉，冠脉均由此动脉干发出。动脉，冠脉均由此动脉干发出。按肺动脉起源分：按肺动脉起源分：I I 型型 自共同动脉干平行分出单自共同动脉干平行分出单 一肺动脉干和升主动脉一肺动脉干和升主动脉II II 型型 左、右肺动脉起自共同左、右肺动脉起自共同 动脉干的后壁动脉干的后壁IIIIII 型型 左、右肺动脉起自共左、右肺动脉起自共 同动脉干的侧壁同动脉干的侧壁IV IV 型型 肺动脉缺如，肺循环由肺动脉缺如，肺循环由 支气管动脉或纵隔动脉网支气管动脉或纵隔动脉网 供应供应 仅有一组仅有一组2-42-4个瓣叶的半月瓣，个瓣叶的半月瓣，高位高位 VSDVSD，共同动脉干骑跨于两，共同动脉干骑跨于两心室上心室上MRMR表现表现SESE 横断、冠状位显示一条扩横断、冠状位显示一条扩 大的大动脉骑跨于两心室大的大动脉骑跨于两心室 上。上。多层多轴位有利于观察肺动脉多层多轴位有利于观察肺动脉起源起源完全性肺静脉畸形引流完全性肺静脉畸形引流 肺静脉及左房无直接连接，肺静脉及左房无直接连接，及右房或体静脉相连接。及右房或体静脉相连接。心上型心上型 肺静脉经垂直静脉至左肺静脉经垂直静脉至左无名静脉、腔静脉，汇入右房，无名静脉、腔静脉，汇入右房，占占45-50%45-50%心内型心内型 肺静脉直接或经冠状窦肺静脉直接或经冠状窦入右房，占入右房，占25%25%心下型心下型 肺静脉引流入膈下体静肺静脉引流入膈下体静 脉（脉（IVCIVC、门静脉或肝静脉），、门静脉或肝静脉），再汇入右房，占再汇入右房，占15-20%15-20%混合型混合型 肺静脉及腔静脉之间有肺静脉及腔静脉之间有 两个以上交通部位，占两个以上交通部位，占5%5%MRI 检查检查SESE 以横断、冠状位显示最佳，以横断、冠状位显示最佳，辅以矢状或斜矢位有利于跟踪辅以矢状或斜矢位有利于跟踪肺静脉走行。可同时显示肺静脉走行。可同时显示ASDASD大小大小3D DCE MRA 3D DCE MRA 可显示肺静可显示肺静脉畸形的全貌及引流部位脉畸形的全貌及引流部位肺动脉假性动脉瘤肺动脉假性动脉瘤扩张性心肌病扩张性心肌病n左室或右室为主或两心室均扩张左室或右室为主或两心室均扩张和心肌收缩力减低和心肌收缩力减低nSESE、Cine MRI Cine MRI 心室腔扩大，心室腔扩大，心室壁和间隔厚度信号基本正常。心室壁和间隔厚度信号基本正常。nCine MRICine MRI可观察心室收缩舒张，可观察心室收缩舒张，并可进行并可进行EFEF、心搏出容量、室壁、心搏出容量、室壁收缩期增厚率等等量分析收缩期增厚率等等量分析肥厚性心肌病肥厚性心肌病n最常见为室间隔不对称性肥厚，左室最常见为室间隔不对称性肥厚，左室前壁基底段心肌肥厚，前壁基底段心肌肥厚，LVLV排血受限排血受限n其他类型：左室壁普遍肥厚其他类型：左室壁普遍肥厚 左室壁局限性肥厚，包左室壁局限性肥厚，包 括心尖肥厚；左室中段括心尖肥厚；左室中段 肥厚；左室侧壁、前壁、肥厚；左室侧壁、前壁、下壁及乳头肌肥厚下壁及乳头肌肥厚nSESE、Cine MRI Cine MRI 横断位、横断位、左室长轴位、短轴位、冠状左室长轴位、短轴位、冠状位和矢状位等，根据所需显位和矢状位等，根据所需显示的部位决定示的部位决定n心肌肥厚诊断标准：舒张期心肌肥厚诊断标准：舒张期肥厚的心室壁及正常心室壁肥厚的心室壁及正常心室壁之比之比 1.51.5鉴别诊断鉴别诊断n高血压性心脏病高血压性心脏病 心肌轻心肌轻-中度普遍肥厚中度普遍肥厚 无左室流出道狭窄无左室流出道狭窄 心室收缩期增厚率正常心室收缩期增厚率正常风湿性心脏病风湿性心脏病肺静脉曲张肺静脉曲张 肺静脉进入左房开口处局限性肺静脉进入左房开口处局限性扩张，局部肺静脉壁先天发扩张，局部肺静脉壁先天发育异常，壁薄弱。肺静脉压、育异常，壁薄弱。肺静脉压、左房压增高，促使本病发生左房压增高，促使本病发生和发展，可单发或多发，常和发展，可单发或多发，常见于右侧，右下多见见于右侧，右下多见心脏和心包肿瘤心脏和心包肿瘤v以继发性较原发性多见以继发性较原发性多见v原发性心脏肿瘤起源于心内膜，原发性心脏肿瘤起源于心内膜，以良性多见，最常见为黏液瘤以良性多见，最常见为黏液瘤v起源于心肌和心包的原发性肿瘤，起源于心肌和心包的原发性肿瘤，尤其是心包肿瘤，以恶性多见尤其是心包肿瘤，以恶性多见原发性心脏肿瘤原发性心脏肿瘤黏液瘤黏液瘤最常见于左房，占最常见于左房，占75%75%，其，其次为右房，占次为右房，占20%20%，左右心室各，左右心室各占占2.5%2.5%，黏液瘤呈圆形或分叶状，黏液瘤呈圆形或分叶状，肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有肿瘤质脆，易破裂脱落，表面有胶冻状物质，可附着血栓，部分胶冻状物质，可附着血栓，部分肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附肿瘤内有钙化或出血，瘤蒂多附着于房间隔近卵圆窝附近着于房间隔近卵圆窝附近 原发性心脏肿瘤约原发性心脏肿瘤约25%25%为恶性为恶性肿瘤，以肉瘤最常见，包括肿瘤，以肉瘤最常见，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，肉瘤等，MRIMRI可充分显示肿可充分显示肿瘤大小，累及心腔及范围，瘤大小，累及心腔及范围，及临近心肌、心包的关系及临近心肌、心包的关系MRIMRI表现表现SESE序列序列 横断位、冠状位、四腔位、横断位、冠状位、四腔位、任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、任意斜位显示心腔内黏液瘤大小、形态及信号改变，以及及房间隔形态及信号改变，以及及房间隔的关系的关系Gd-DTPAGd-DTPA增强肿瘤有强化表现，增强肿瘤有强化表现，Cine MRICine MRI可显示其动态表现可显示其动态表现n在原发性心脏良性肿瘤中发病率在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅次于粘液瘤，多位于右房，可从仅次于粘液瘤，多位于右房，可从房间隔发出，并引起房间隔变形，房间隔发出，并引起房间隔变形，也可发生在左室也可发生在左室nMRIMRI特点特点 T1WIT1WI和和T2WIT2WI呈高信号，使用脂肪呈高信号，使用脂肪抑制技术可使脂肪信号明显降低抑制技术可使脂肪信号明显降低心脏脂肪瘤心脏脂肪瘤右心房平滑肌肉瘤术后复发右心房平滑肌肉瘤术后复发继发性心脏、心包肿瘤继发性心脏、心包肿瘤 可从血行转移、淋巴转移和可从血行转移、淋巴转移和周围脏器肿瘤直接侵犯而来，周围脏器肿瘤直接侵犯而来，以血行转移最多见，心脏和以血行转移最多见，心脏和心包可同时受侵犯，但以心心包可同时受侵犯，但以心包受累更多见。腹部恶性肿包受累更多见。腹部恶性肿瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌瘤如肝癌、肾癌和肾上腺癌可经可经IVCIVC向右房蔓延向右房蔓延资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱