心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断.ppt

心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断 心脏与大血管疾病的心脏与大血管疾病的CTCT诊断诊断常规胸常规胸CTCT：心大血管轮廓、纵隔结构：心大血管轮廓、纵隔结构 心包积液、增厚、钙化心包积液、增厚、钙化三维三维 CTA CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度：心大血管腔内情况、管壁厚度 血栓、瓣膜、冠脉钙化血栓、瓣膜、冠脉钙化2020/11/32 心脏与大血管疾病的心脏与大血管疾病的MRI诊断诊断检查方法：心电门控或心电触发技术检查方法：心电门控或心电触发技术 成像序列（成像序列（SESE或或GRGR）临床应用：大血管病临床应用：大血管病 先天性心脏病先天性心脏病 心肌病变心脏肿瘤心肌病变心脏肿瘤 心包病变心包病变2020/11/33 心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断 一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 （rheumatic heart diseaserheumatic heart disease）二、冠心病二、冠心病 （coronary heart diseasecoronary heart disease）三、心包炎三、心包炎 （pericarditispericarditis）四、房间隔缺损四、房间隔缺损 （atrial septal defect,ASDatrial septal defect,ASD）五、法乐四联症五、法乐四联症 （tetralogy of Fallot F4tetralogy of Fallot F4）六、主动脉夹层六、主动脉夹层 （aortic dissection)aortic dissection)2020/11/34 一、一、风风 湿湿 性性 心心 脏脏 病病（一）临床与病理：（一）临床与病理：1 1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄、狭窄 2 2、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3 3、二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4 4、二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音2020/11/35 1 1、二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral tenosismitral tenosis）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房增大左房增大肺瘀血肺瘀血右室扩大、左室主动脉结缩小右室扩大、左室主动脉结缩小（二）影像学表现（二）影像学表现：心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大2020/11/36二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄2020/11/37二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄2020/11/382020/11/392020/11/3102020/11/3112 2、二尖瓣关闭不全（、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiencymitral insufficiency）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心房增大左心房增大肺瘀血肺瘀血右室增大右室增大左心室增大左心室增大 当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大 中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血2020/11/312二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全2020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/316 3、主动脉瓣狭窄：、主动脉瓣狭窄：（1）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大（2）、升主动脉中段局限性扩张）、升主动脉中段局限性扩张（3）、可有不同程度肺静脉高压表现）、可有不同程度肺静脉高压表现(4）、左心房可增大）、左心房可增大2020/11/3172020/11/318 4 4、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全（1）心影呈主动脉型，且为中度以上增大心影呈主动脉型，且为中度以上增大 左室增大左室增大（2）升主动脉、主动脉弓普遍扩张升主动脉、主动脉弓普遍扩张（3）左室、主动脉搏动增强左室、主动脉搏动增强（2）左房增大及肺静脉压增高表现似主左房增大及肺静脉压增高表现似主 动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄2020/11/3192020/11/320主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全2020/11/321主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2020/11/3222020/11/323二、冠二、冠 心心 病病（一）临床与病理：（一）临床与病理：冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，致管腔狭窄突出，致管腔狭窄2020/11/324影像学表现：影像学表现：1、心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液4、形成室壁瘤、形成室壁瘤（二）（二）2020/11/3252020/11/3262020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/333 肌桥肌桥2020/11/334 多支架心脏多支架心脏2020/11/335 三、三、心包炎（心包炎（pericarditispericarditis）（一）临床与病理：（一）临床与病理：1 1、心包积液（、心包积液（pericardial effusionpericardial effusion）心包积液心包积液 体肺静脉回流受阻、淤血体肺静脉回流受阻、淤血 2 2、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎 心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化 体静脉回流受阻、体静脉回流受阻、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻2020/11/336 1 1、心包积液、心包积液 心影呈烧瓶样或球形增大心影呈烧瓶样或球形增大 心包积液也可分布不均或包裹心包积液也可分布不均或包裹 2 2、缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心影呈三角形心影呈三角形 心包呈蛋壳样钙化心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血左房压增高肺淤血 （二）影像学表现：（二）影像学表现：2020/11/3372020/11/338心心 包包 积积 液液2020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/343缩缩窄窄性性心心包包炎炎2020/11/3442020/11/3452020/11/3462020/11/347四、房间隔缺损（四、房间隔缺损（atrial septal defectatrial septal defect）右心房右心房体循环体循环右心室右心室肺循环肺循环左心房左心房左心室左心室ASDEisenmangerSyndrome（一）临床与病理：（一）临床与病理：2020/11/348（二）影像学表现：（二）影像学表现：2、肺血增多，肺血增多，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗肺门动脉扩张，外围分支增多增粗3、心影增大，呈心影增大，呈“二尖瓣二尖瓣”心型，右房、室增大为心型，右房、室增大为 其突出表现。其突出表现。4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大1、主动脉结多数偏小，主动脉结多数偏小，肺动脉段突出肺动脉段突出2020/11/349房房 间间 隔隔 缺缺 损损2020/11/350房间隔缺损房间隔缺损2020/11/351房间隔缺损房间隔缺损2020/11/352房间隔缺损房间隔缺损2020/11/3532020/11/354 五、五、FallotFallot四联症（四联症（tetralogy of Fallottetralogy of Fallot）1 1、肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少2 2、室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小3 3、主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位4 4、右心室肥厚：右室增大，靴型心右心室肥厚：右室增大，靴型心（一）临床与病理：（一）临床与病理：2020/11/355（二）影像学表现：（二）影像学表现：1 1、典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘2 2、心腰部凹陷，心影近似靴形心腰部凹陷，心影近似靴形3 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少4 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出主动脉升弓部不同程度的增宽突出2020/11/3562020/11/3572020/11/3582020/11/3592020/11/3602020/11/361Fallot Fallot 四联症四联症2020/11/362 法洛氏四联症法洛氏四联症2020/11/363 六、主动脉夹层（六、主动脉夹层（aortic dissection)aortic dissection)（一）临床与病理：（一）临床与病理：1、主动脉内膜撕裂主动脉内膜撕裂2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动 脉中膜分离脉中膜分离3、形成血肿或所谓、形成血肿或所谓“双腔双腔”主动脉，即主动脉，即 扩张的假腔和受压变形的真腔扩张的假腔和受压变形的真腔2020/11/364（二）影像学表现：（二）影像学表现：1、急性主动脉夹层急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊，增宽，波动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液破入胸腔时，可见胸腔积液 2020/11/3652、慢性主动脉夹层、慢性主动脉夹层 上纵隔明显增宽，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状 主动脉内膜钙化明显内移，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大左室可因主动脉瓣关闭不全而增大2020/11/3662020/11/367夹层动脉瘤夹层动脉瘤2020/11/3682020/11/3692020/11/3702020/11/371动脉夹层2020/11/372思考题：思考题：1、风湿性心脏病瓣膜病变的风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现线表现 2、先天性心脏病房间隔缺损的影像、先天性心脏病房间隔缺损的影像 学所见学所见2020/11/373再再 见见2020/11/374影像学表现影像学表现：二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉高二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉高压表现。中度以上返流左房、室明显增大，出现肺淤血。压表现。中度以上返流左房、室明显增大，出现肺淤血。主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大。主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大。主动脉瓣关闭不全：心影呈主动脉型，中度以上增大，左室增主动脉瓣关闭不全：心影呈主动脉型，中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓扩张。大，升主动脉、主动脉弓扩张。2020/11/375室间隔缺损室间隔缺损2020/11/376肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄2020/11/377医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱